第三节 多元文化背景下的护理人际沟通
随着现代社会的进步、科技的发展和国际一体化进程的加速，不同国家和地区之间人们的接触和交往日益增多，多种文化背景的人共同聚集、生活和工作在一起，形成了多元文化的社会体系。医疗卫生领域同样受到多元文化的影响，在多元文化背景下，护士可能遇到不同国家、不同民族、不同地区、不同文化背景的病人，他们有不同的信仰和价值观，这些可能影响到他们对生命和健康的认知、健康行为以及健康状况改变后的反应。进行多元文化沟通，满足病人身心、社会、文化等健康需要，对护理专业人员来说是一个巨大的挑战。
文化背景（culture background）指一个人生活在其中的，由特定社会习俗、价值观念和信仰所组成的文化环境。
文化背景是后天习得的，人们在接受和运用文化的同时，会形成与这一特定文化相一致的价值观。文化背景影响着信仰、价值取向和行为表现及处理各种事物的态度，也影响个体健康与疾病的概念和求医方式。
疾病的发生有区域性，不同的价值观念、宗教信仰、生活习俗等，会直接或间接地影响某些疾病的发生。比如我国北方地区喜欢以酒待客，导致酒精肝或乙醇慢性中毒性精神障碍的发病率较高。
当疾病发生时，是否选择就医、选择何种医疗系统、怎样诉说病情、如何寻找帮助系统来获取关心和支持等一系列行为，常与宗教观念密切相关，如有些民族的人生病时通常会通过寻找民间偏方或“拜神”等行为祈求保佑免受灾祸，因不能及时就医导致病情延误。
不同国家和地区、不同文化层次、不同职位的病人有着不同的价值观和心态，对医疗护理的要求各不相同，对待病情恶化时的态度也不同，有的病人因不理解而有抱怨，有的病人会因此更换求医途径。有宗教信仰的民族存在特殊要求，例如有的民族手术前进行祈祷，有的民族术前不宜剃阴毛等等。
中国的国情往往可以对病人隐瞒重病，只通知合适的家属。但在西方如欧美，病人不喜欢被隐瞒病情，不愿意把自己看成是无能为力的、只能毫无置疑地接受医生和护士劝告的人，医护人员要充分尊重他们的知情权和隐私权，详细告知患病情况，准备做哪些检查，可能出现何种反应，如何进行护理及预后等。
对死亡的认知与文化背景密切相关。如西方受基督教的影响，认为死亡就是皈依天父，大多都能庄严而平和的接受死亡；而我国传统文化是儒家、道家、佛家思想的长期历史沉淀，对死亡讳莫如深，认为它是不幸和恐惧的象征，在现实中很难接受和善待死亡。
一名男护士被安排照顾一个来自泰国沿海渔村的83岁老奶奶，她被诊断为肝癌。宗教信仰是她的生活中心，用药和检查都根据她的宗教活动时间来安排：晨间祷告，下午沉思，晚上宗教致礼，宗教圣像被允许放在靠近病人的地方。护士观察到病人只喝些果汁和茶。经医生建议，护士与病人协商后，让她女儿在家里做些传统的病人喜欢的食物。当病人的饮食有变化时，护士感觉获得了病人和家属的接纳，她女儿给全体医护人员送来一大篮水果。在与家属交流时，护士提到自己对亚洲食物和佛教感兴趣，家属特意为他带来了饺子和香米，没过几天病房里又有了一个大果篮。一天，护士向家属交待了病情，并与病人进行了最后一次交流，病人伸出手拉住护士，护士回望她的家属，发现他们都在哭泣。护士泪水涌出双眼，向病人深深鞠躬，然后默默走开。
1. 语言
语言（language）文字是人们交流、传递信息和思想的产物，是人们进行沟通的工具。语言有着丰富的文化内涵和特殊的文化背景。语言与文化之间相互影响，相互作用，理解语言必须了解文化，了解文化必须掌握语言，不同文化形成了不同的语言，文化和语言上的差异成为导致多元文化沟通的障碍。我国有56个民族，仅汉语就有七大方言区，每个民族又有属于自己的语言。随着我国改革开放的不断深入，越来越多的合资医院、独资医院或外资医院进入我国医疗市场，越来越多的国外客商、留学生、游客及短期来访的国际友人在华期间，都需要获得医疗卫生保障，而语言差异成为医务人员进行沟通的主要障碍。上述案例中乔治刚住院时因为语言不通所以感到孤寂，随后因与护士的交流逐渐改变，体现了语言在沟通中的重要性。
2.感知
感知（perception）与文化有着密切的联系。一方面人们对外部刺激的反应，对外部环境的倾向性、宽容度和接受度，是由其所代表的文化决定的；另一方面，当感知的结果形成后，又会对人们所代表的文化的发展及其多元文化沟通实践产生影响。如果来自不同文化差异的人们能够更好地感知组织文化，那么他们会积极地进行沟通交流，进一步促进组织文化的发展。上述案例中护士长通过观察注意到了乔治的闷闷不乐，为此安排有英语基础的护士对其进行护理，从而有效地解决了问题。
3. 偏见
偏见（prejudice）是建立在有限的或不正确的信息来源基础之上，在多元文化沟通中很难避免。偏见具有简化认识过程的作用，但又是一种惰性的方法。它忽略大量鲜活的语言和非语言信息，只抱着虚幻的、不一定是事实的想法，以逃避由于茫然失措带来的焦虑和不安。所以，偏见也会直接或间接影响多元文化沟通。如果一位领导总是道听途说某位下属的负面消息，长此以往就会对其产生偏见，从而影响两者之间的沟通及合作。
4. 翻译
翻译者翻译（translate）任何题材的内容均有一定的难度，翻译者不仅要熟悉与母语国家相关的政治、经济、历史等知识，还要了解与外语国家相关的文化和知识。不同语种所包含的文化信息有时难以被觉察，有时又无法准确译出，因此会导致文化信息丢失。
5.非语言沟通
非语言沟通（nonverbalcommunication）是通过形体、表情、空间和时间等非语言方式进行的沟通。不同文化对衣着、空间、触摸、姿势、肢体动作和礼仪的阐释千差万别。由于人们对非语言暗示往往并不十分清楚，因此由非语言沟通引起的误会较语言沟通引起的误会更难消除。例如①空间：在正常的社交情况下，北美人站在一起时，一般相互间隔30英寸左右，大约为一臂之遥。这个间距被认为是使个人感到舒适安逸的范围。然而，东方人的间距一般还要大些。相反，中东人则靠拢得更紧，有时甚至脚趾抵脚趾，并肩站立时两肘相触。②礼仪：日本人初次见面用鞠躬的方式表示问候，欧美国家则用拥抱亲吻的方式表示欢迎，东南亚人是两掌在胸前对合作祈祷状。中东人和许多东方人在初次见面时则常采用握手的形式。③姿势：一位阿拉伯员工深信他的美国同事非常讨厌他，因为对方在办公室休息时，有时会把脚放在桌子上，鞋底恰好朝向他这边，在阿拉伯文化中，脚，尤其是鞋底被视为肮脏之物，将鞋底朝向他人是一种极为不敬的举动。
6. 价值观
价值观（values）是个人或社会对某种特定的行为方式或存在状态的一种判断和持久信念，它具有相对稳定性和连续性，既不会每时每刻发生变化，也不会完全僵化和一成不变。这种价值观包括认知、情感和行为三个部分。价值观的认知成分和情感成分影响并决定着价值观的行为成分。有什么样的价值观就有什么样的行为方式。如对于年龄的看法、时间观念、自我概念和成就感等，在东西方文化中存在着很大差异。上述案例中护士了解到乔治的时间观念较强，因此按时对其进行相应的护理，是尊重他价值观的体现
7.思维方式
思维方式（ways of thinking）是指一个人的思维习惯或思维程序。人们在自己的文化氛围中形成了具有各自特色的观察问题和认识问题的习惯方式。如“美国人爱打管司”。在美国出了车祸，不用吵架，让保险公司去判断，再不服就上法庭，到了法庭，都要服从法庭的判决。美国人爱打管司，反应了美国人对法治的信任。
8.文化休克
文化休克（cultural shock）是指在多元文化沟通中，人们由于失去自己熟悉的社会交流信号或符号，对于对方的符号不熟悉而产生的深度焦虑。文化休克现象的产生常常是由于突然处于异己文化生活环境或者是在长期脱离原有的文化生活环境，或者之后又回到自己原有的文化生活环境，也可以是由于同时分别处于两种或多种文化等原因。文化休克常见于移民中或者是在一个社会内，不同文化背景的民族因文化生活环境发生根本性改变的时候。
9. 风俗习惯
风俗（customs）是指社会上长期形成的风尚、礼节、习惯的总和。习惯（habits）是经过长时间逐渐养成的，一时不易改变的行为和倾向。各个国家和民族之间存在千差万别的风俗。“入乡问俗，入国问禁”就是指这一点，也是国家交往中的常规。
10. 种族中心主义
种族中心主义（racialcentralism）是指人们作为某一特定文化中的成员所表现出来的优越感，它以自身的文化价值观和标准作为至高无上的衡量尺度去解释和评判其他文化环境中的群体。如种族中心主义在西方的代表是白人至上主义、日耳曼至上主义及犹太人优越论，在东方的代表为日本的大和民族至上主义等。
由于病人可能来自于多种文化背景，其中一些病人对于护士来说可能很少遇见，因此与每位病人沟通时，保持一种开放的思维和接纳的态度是非常重要的。护士在临床工作中，应了解文化差异，认同文化差异，最终融合文化差异。具体的策略与技巧包括：
1. 多元文化沟通需要护士首先考虑病人是一个个体，有其自己的文化背景；
2. 要适时评估病人语言的需要，可以安排翻译服务来协助沟通；
3. 对病人应称呼其正式名字，或询问称呼方式，以示尊重；
4. 确保足够的时间和安静的环境；
5. 坐在与病人同高水平线上，与病人保持舒服的距离；
6. 倾听的同时观察病人的非语言信息；
7.向病人保证保护其个人隐私；
8.分析病人的交流类型，采取适宜的沟通方式；
9.提供病人熟悉的语言类型的书面资料；
10.给予足够的提问时间。
部分国家的宗教信仰
意大利：基督教
西班牙：天主教
墨西哥：天主教
瑞 士：罗马天主教、基督教、犹太教等
埃 及：古埃及宗教、科普特教、伊斯兰教
巴 西：天主教（罗马公教）、坎东布莱教
印 度：印度教、伊斯兰教、佛教、锡克教、耆那教、基督教等
新西兰：基督教、印度教、佛教、犹太教、伊斯兰教、锡克教等
丹 麦：基督教福音派路德教、天主教、犹太教、佛教和伊斯兰教
澳大利亚：基督教、伊斯兰教、犹太教、罗马天主教、道教、佛教等
你是来自于哪个民族、哪个地区、哪种文化背景？请描述一位你曾经接触过的或观察到的来自其他文化、存在交流问题的人或事。
举例说明进入大学后这段时间，性别是否导致沟通出现了问题。你是运用何种策略解决的？
当你接受任务去照顾一位来自新疆或西藏且不会说普通话的病人时，你头脑中首先会想到什么？采用本章所学技巧与与其进行交流，评估沟通效果，制定改进方案。
