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阿米巴病是由溶组织内阿米巴原虫所引起，包括肠内阿米巴病和肠外阿米巴病。阿米巴原虫生活史包括滋养体(分为小滋养、大滋养)和包囊两个时期。滋养体为致病因子，包囊为传播因子。包囊经口感染人体，在肠内发育成小滋养体，在结肠内与肠道细菌共生。一部分移向结肠，形成新的包囊，但无症状，称为排包囊者，是阿米巴病的传染源。当机体免疫力低下时，小滋养体侵入肠壁组织，形成大滋养体，破坏肠壁黏膜和黏膜下层组织，引起急、慢性阿米巴痢疾，即肠内阿米巴病。当肠壁组织的大滋养体侵入血管时，可随血流侵入肝、肺、脑等组织并在其中大量繁殖而形成脓肿，称为肠外阿米巴病，其中最常见是阿米巴肝脓肿。

甲硝唑(metronidazole，灭滴灵)为人工合成的硝基咪唑类化合物，原只作抗滴虫药，后发现对阿米巴原虫有强大的杀灭作用。

【作用及应用】

1．抗阿米巴　甲硝唑对阿米巴大滋养体有很强的直接杀灭作用，24 h可杀死全部的阿米巴滋养体。对肠腔阿米巴小滋养体和包囊则无明显作用。故单用甲硝唑治疗阿米巴痢疾时，复发率高，须再用肠腔抗阿米巴药继续治疗。

2．抗滴虫作用　甲硝唑对阴道滴虫有直接杀灭作用。是治疗阴道滴虫的特效药。口服后可分布在阴道分泌物、精液及尿液中，夫妻同服可提高疗效。

3．抗厌氧菌作用　有较强的抑制厌氧性革兰阳性和阴性杆菌和球菌作用。尤以对脆弱杆菌的杀菌作用最好。不易产生耐药性，亦不诱发二重感染。

4．抗贾第鞭毛虫　甲硝唑是治疗贾第鞭毛虫病最有效的药物，治愈率率达90%以上。

【不良反应】不良反应少而轻，常见恶心和口腔金属味，偶见呕吐、腹泻、腹痛、头痛、眩晕、肢体麻木，偶有白细胞暂时性减少，极少数人可出现脑病、共济失调和惊厥，发现四肢麻木和感觉异常时应立即停药。甲硝唑明显干扰乙醛代谢，与酒同用，可出现急性乙醛中毒，引起腹部不适、恶心、呕吐、头痛和味觉改变等。

动物实验证明，长期、大量应用甲硝唑有致癌作用。对细菌有致突变作用，故早孕期妇女禁用。

替硝唑(tinidazole)为咪唑衍生物。与甲硝唑相比，血浆半衰期较长(约12～24 h)。对阿米巴痢疾和肠外阿米巴病的疗效与甲硝唑相当而毒性略低，亦可用于阴道滴虫病。

二氯尼特(diloxanide)是二氯乙酰胺基的衍生物，口服后大部分在肠壁或肠黏膜内水解，1 h后血药浓度达峰值，经尿排泄迅速。二氯尼特是目前最有效的杀阿米巴包囊药，口服后主要靠其未吸收部分杀灭阿米巴原虫的囊前期，对于无症状或轻微症状的排包囊者有良好疗效。对于急性阿米巴痢疾，单用二氯尼特疗效不好;但在甲硝唑控制症状后再用二氯尼特肃清肠腔内的小滋养体，可有效地预防复发;对于肠外阿米巴病无效。

本品对阿米巴原虫有直接杀灭作用，不良反应轻微，偶尔出现呕吐和皮疹等。

卤化喹啉类包括喹碘仿(chiniofon，药特灵)、双碘喹啉(diiodohydroxyquinoline)、氯碘羟喹啉(chioquinol，消虫痢)。

【作用与用途】这类药物口服吸收较少，可在肠腔内达到较高浓度，对感染部位产生较强的抗阿米巴作用，抑制滋养体的生长繁殖，以致杀灭。对包囊无作用，由于杀灭了滋养体，从而间接消除了包囊。本类药在肠腔能释放出碘，抑制阿米巴滋养体赖以生存的共生细菌的生长繁殖，或抑制阿米巴滋养体内酶的活性，而产生抗阿米巴作用。临床主要用于慢性阿米巴痢疾和无症状排包囊者，对急性阿米巴痢疾可与甲硝唑或依米丁合用，可以根治。对肠外阿米巴病无效。

【不良反应】治疗剂量时，不良反应低，大剂量可致腹泻、恶心、呕吐、甲状腺轻度肿大，个别出现碘过敏反应，长期应用可引起严重的视觉障碍。甲亢、肝、肾功能不良及对碘过敏者禁用。

依米丁(emetine)为茜草科植物中提取的生物碱，又名吐根碱，其衍生物去氢依米丁(dehydroemetine)抗阿米巴作用更强而毒性较小。

【作用与用途】依米丁和去氢依米丁对阿米巴滋养体有直接杀灭作用。它能抑制肽链延长，使蛋白质合成受阻。治疗量可见滋养体核变性、胞浆成网状而死亡。口服可引起强烈的恶心、呕吐，故只采用深部皮下或肌内注射，吸收良好。分布于肝内浓度最高，治疗阿米巴肝脓肿疗效最好。肠壁内分布较少，但是可以杀灭黏膜下层的滋养体，对急性阿米巴痢疾奏效快，数天即可按制症状。但肠腔内达不到杀灭滋养体的浓度，停药后有半数以上复发或转为慢性。所以必须与能杀灭肠内滋养体的药物甲硝唑等联合应用，以达根治。

【不良反应】本品毒性大，易蓄积，已逐渐被甲硝唑、氯喹等所取代。

1．可见中毒性心肌炎而减弱心肌收缩力并影响传导，有心前区疼、心动过速、低血压、呼吸困难甚至心力衰竭。早期心电图有T波下降或倒置，Q－T间期延长，此为心脏毒性先兆，应立即停药。

2．出现肌无力、肌疼、肌震颠等中毒性肌炎症状，停药后仍持续数周方可恢复。

3．消化道　有恶心、呕吐、腹泻、便血等。

4．局部刺激　注射l～2 d后局部常可引起疼痛，持续1～2周。

由于本品毒性大，使用后均应住院密切观察病情变化和毒性反应，采取相应治疗措施。

阴道滴虫病是妇科常见病，滴虫也可引起男性尿道炎、前列腺炎等，但少见。常用药物有甲硝唑、乙酰胂胺。

甲硝唑(metronidazole，灭滴灵，flagyl)对阴道滴虫有很强的杀灭作用，内服或局部用药都有效。在2．5μg/ml浓度下24 h内可杀灭99%阴道滴虫。治疗剂量下不影响阴道正常菌群的生长。口服一个疗程，90%的病人可治愈，失败者多因配偶未同时治疗，因此，配偶应同时治疗。失败者间隔5～6周，再进行第二个疗程，约有90%仍有效。不良反应见抗阿米巴病药。

乙酰胂胺(acetarsone，滴维净)为五价砷，毒性较大。外用即可杀灭阴道滴虫。给药前先用普通消毒液冲洗阴道，然后将1～2片乙酰胂胺片置于阴道穹隆部，次晨坐浴洗净，以防皮炎。本品有轻度刺激性，可使阴道分泌物增多。

甲硝唑(metronidazole)片剂:0．2g。阿米巴病:口服，一次0．4～0．8g，一日3次，5～7 d为一疗程。滴虫病:口服，一次0．2 g，一日3次，7 d为一疗程。厌氧菌感染:口服，一次0．2～0．4 g，一日0．6～1．2 g。注射剂: 50mg/10m l、100mg/20ml、500mg/100ml。静脉滴注，抗厌氧菌感染:一次500mg，于20～30min滴完，8h/次，7 d为一疗程。小儿每次7．5mg/kg。

替硝唑(tinidazole)片剂:0．5 g。口服，成人一日2 g;儿童一日50mg/kg，清晨一次，连服3 d。

盐酸依米丁(emetine hydrochloride)注射剂:30mg/ml、60mg/ml。一般一日0．6～1．0mg，不超过一日60mg，深部皮下或肌内注射，6 d为一疗程，一般不超过10 d，重复治疗需隔30 d。

二氯尼特糠酸酯(diloxanide furoate)片剂:0．25 g、0．5 g，口服，一次0．5 g，一日3次，10 d为一疗程。

喹碘仿(chiniofon)片剂:0．25 g，口服，一次0．25～0．5 g，一日3次，连服10 d为一疗程。

乙酰胂胺(acetarsol)即复方乙酰胂胺片，每片含乙酰胂胺0．25 g，硼酸0．03 g。每次1～2片塞入阴道，一日1～3次，10～14 d为一疗程。