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临床真菌感染分为两大类:①表浅真菌感染。由各种皮肤癣菌引起，主要引起皮肤、毛发、指(趾)甲等部位的癣病，如手足癣、头癣、体癣、甲癣等。治疗可口服表浅部抗真菌药灰黄霉素或外用抗真菌药。②深部真菌感染。主要由念珠菌、隐球菌、曲霉菌、孢子丝菌等引起内脏器官和深部组织的炎症、坏死等，虽发病率低，但危害性大，常可危及生命。治疗深部真菌病的药物称为深部抗真菌药。

灰黄霉素(griseofulvin，grifulvin)是从灰黄青霉菌培养液中分离出来的含氯抗生素。

【药动学】口服生物利用度低，油脂食物或微粒剂型可使吸收增加。易沉积于新生皮肤角质层及指(趾)甲新生的角质部分，抵抗真菌入侵。染菌的角质脱落后，即被无菌的新生的毛发、指(趾)甲所取代。不易穿透表皮角质层，故外用无效。大部分经肝代谢灭活。

【抗菌作用】作用机制是竞争性抑制真菌鸟嘌呤代谢，妨碍真菌DNA合成和有丝分裂，从而抑制真菌生长。对各种皮肤癣菌如表皮癣菌、小孢子癣菌、毛癣菌等具有抑制作用。

【用途】主要用于治疗由小孢子菌、表皮癣菌、毛癣菌等引起的各种癣病，对头癣作用最好，对某些复发病例也有效。治疗皮肤癣菌感染一般需用药数周至数月。

【不良反应】　多见但较轻。主要表现为恶心、呕吐、嗜睡、眩晕、失眠等。偶见白细胞减少。

特比萘芬(terbinafine)为丙烯胺类抗浅部真菌药，口服吸收好，血浆蛋白结合率高，分布广泛。连续用药后，皮肤中药物浓度是血药浓度的1．75倍，停药后皮肤、毛发及甲板处可长时间维持较高浓度。经肝代谢和肾脏排泄，半衰期约16～17 h。

抗菌机制为抑制真菌的角鲨烯环氧化酶，该酶是合成麦角固醇的关键酶，因此真菌胞浆膜的重要成分麦角固醇合成受阻，胞浆膜出现缺损，而且反应的底物角鲨烯在菌体内蓄积也产生毒性作用。

对皮肤癣菌引起的甲癣、体癣、手足癣等疗效较好，可口服也可外用。但对白色念珠菌、酵母菌引起的癣病无效。

不良反应少而轻微，主要为消化道反应。

克霉唑(clotrimazole，三苯甲咪唑)属咪唑类广谱抗真菌药，对浅部及某些深部真菌均有较强的抑制作用，对皮肤真菌的抑菌作用与灰黄霉素相似，口服吸收差，静脉给药不良反应多且严重，仅局部用于浅表真菌感染如皮肤癣等，对白色念珠菌皮肤黏膜感染及阴道滴虫也有效。

制霉菌素(nysatin)为多烯类抗生素，化学结构和抗菌作用均与两性霉素B类似，但其毒性更大，不宜注射。口服难吸收，仅用于治疗胃肠真菌感染。局部用于皮肤、口腔、膀胱和阴道的念珠菌感染及阴道滴虫感染。较大剂量口服后可引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，局部用药可引起皮炎、白带增多。

咪康唑(minconazole，二氯苯咪唑)口服吸收较差，血药浓度低，主要在肝脏代谢灭活。静脉给药能治疗全身性真菌感染但不良反应多。主要局部用于皮肤、黏膜真菌感染，其疗效优于克霉唑和制霉菌素，也全身给药用于两性霉素B无效或不能耐受的病例。不良反应有恶心、呕吐等，偶见皮疹、药热等过敏反应，静脉注射时可出现静脉炎、心律失常等。

两性霉素B(amphotericin B)是从链丝菌培养液中分离出来的多烯类抗生素。

【药动学】口服难吸收，肌注不易吸收且刺激性大，故必须静脉滴注给药。蛋白结合率高，不易透过血脑屏障。消除慢，主要在肝代谢，代谢物及少部分原形从肾排泄，半衰期约1 d。

【抗菌作用】为广谱抗真菌药，对多种深部真菌具有良好的抗菌活性，如白色念珠菌、隐球菌、芽生菌、球孢子菌、荚膜组织胞浆菌、曲菌等。

作用机制是:选择性地与真菌胞浆膜上的麦角固醇相结合，在膜上形成微孔，增加胞浆膜的通透性，引起细胞内重要物质(如核苷酸、氨基酸等)外渗，导致真菌死亡。细菌胞膜不含固醇，故对细菌无效。哺乳动物红细胞、肾上腺细胞、肾小管细胞的胞浆膜上有类固醇，故本药可致肾脏、肾上腺损害及溶血等毒性反应。

【用途】是治疗深部真菌感染的首选药，静脉滴注给药用于各种真菌性败血症、肺炎、心内膜炎，加用小剂量鞘内注射治疗真菌性脑膜炎。口服可用于肠道真菌感染，也可局部应用治疗浅表部真菌感染。

【不良反应】不良反应较多，毒性较大。静脉滴注常有寒战、高热、头痛、恶心、呕吐等。滴注过快亦可引起心律失常、心脏停搏等。长期应用常发生肾损害和贫血。应用时应密切注意肝、肾功能、血象及心电图变化，并及时调整剂量。

氟胞嘧啶(flucytosine)是合成抗深部真菌药，口服吸收迅速而完全，分布广泛，能进入血脑屏障形成较高浓度，主要以原形经肾排泄。进入真菌细胞后转化为有活性的5－氟尿嘧啶，可干扰真菌的核酸代谢，人体不能将本药转化为5－氟尿嘧啶，故对人体细胞影响小。抗菌谱窄，仅对白色念珠菌、隐球菌及曲霉菌有较高活性。易产生耐药性，主要与两性霉素B合用于敏感真菌性脑膜炎等。本品毒性较小，可有恶心、呕吐、皮疹及发热等，剂量过大亦可发生骨髓抑制。

主要是唑类抗真菌药，有咪唑类和三唑类两大类。对表浅及深部真菌皆有抑制作用，抗真菌机制为抑制真菌胞浆膜麦角固醇的生物合成，增加细胞膜通透性，同时反应的底物在真菌细胞内增多也对真菌产生毒性作用。真菌对本类药物耐药性小。

酮康唑(ketoconazole)为高效、广谱抗真菌药。口服吸收好，作用持久。分布广，但不易透过血脑屏障。主要自肝脏代谢，对肝药酶有抑制作用，由胆汁排泄，少量经肾排泄。半衰期约为6～9 h。

对浅表及深部真菌均有抗菌作用，可用于体癣、甲癣、阴道白色念珠菌感染以及白色念珠菌、类球孢子菌、组织孢浆菌性败血症、肺炎等。不良反应为恶心、呕吐等，偶见短暂肝功能异常。

氟康唑(f1uconazole)为新型广谱三唑类抗真菌药，抗菌活性比酮康唑强5～20倍。口服吸收好，血浆蛋白结合率低，分布广，唾液、痰及脑脊液中药物浓度高。代谢少，对肝药酶的抑制作用是唑类药物中最小者，约80%以原形由尿中排出，血浆半衰期约1 d。

临床主要用于深部真菌感染如隐球菌性脑膜炎、心内膜炎、肝及尿路感染或易感人群(如免疫功能低下者)真菌感染的防治，也可用于黏膜念珠菌感染、体癣、甲癣。不良反应为恶心、腹痛、腹泻，也可见肝、肾、造血功能异常。

病毒(virus)是最简单的微生物，缺乏细胞器及完整的酶系统，必须寄生于活细胞内，借助于宿主细胞的酶系统进行代谢和生长繁殖。

抑制病毒复制或杀伤病毒的药物常影响甚至损伤宿主细胞的功能，选择性低，对宿主毒性较大，且机体显现出感染的症状时病毒已增殖到相当程度，机体组织已经损伤，此时使用抗病毒药虽可控制病毒进一步增殖和扩散，但疗效不好，因此治疗病毒感染需要探索高效、低毒的药物。

金刚烷胺(amantadine，金刚胺)是合成衍生物。口服吸收好，分布广泛。主要以原形经肾排泄，血浆半衰期为12～18 h。

仅对甲型流感病毒有效，能影响离子通道阻止病毒进入细胞内，阻断病毒脱壳、复制和病毒体的释放。

仅用于甲型流感的防治，发病2 d内患者体温明显降低，症状逐渐改善。此外，本品也用于帕金森病。

不良反应有胃肠道反应如恶心、呕吐等，神经系统反应如头晕、失眠、惊厥等。动物实验有致畸作用，孕妇禁用。

利巴韦林(ribavirin，病毒唑)为人工合成的广谱抗病毒药。对多种DNA病毒和RNA病毒有效，包括疱疹病毒、腺病毒、流感病毒、流行性出血热病毒、甲型肝炎病毒、麻疹病毒等。高浓度时还抑制某些癌细胞的生长。

作用机制尚未完全明了，药物在细胞内转化为磷酸化型，竞争性抑制磷酸肌苷脱氢酶，使鸟嘌呤核苷酸合成受阻;另外磷酸化型竞争性抑制病毒RNA聚合酶，也干扰了病毒的核酸代谢过程。

口服用于甲型肝炎、单纯疱疹、麻疹病毒感染;滴鼻用于流感;气雾剂喷雾用于病毒性鼻炎、咽炎;病毒性肺炎、出血热等疾病早期采用静脉滴注给药方式;也可局部外用治疗疱疹病毒感染。不同给药途径下血药浓度值差异大。

毒副作用较小，口服可出现腹泻;大剂量可致贫血、白细胞减少;可致畸胎，故孕妇禁用。

阿昔洛韦(acyclovir，无环鸟苷)为人工合成的嘌呤核苷类抗病毒药，口服吸收少，生物利用度仅约20%，体内分布广泛，可通过血脑屏障，主要以原形经肾脏排泄，尿中药物浓度较高，半衰期约2．5 h。

抗菌谱窄，对DNA病毒有效，对RNA病毒无效。对各种疱疹病毒如Ⅰ、Ⅱ型疱疹病毒作用强，对带状疱疹及水痘病毒等也有抑制作用。

作用机制是通过生成三磷酸无环鸟苷而抑制病毒DNA多聚酶，使病毒DNA复制受阻或生成无功能的DNA，对感染细胞有选择性作用。

为单纯疱疹病毒感染的首选药;用于预防免疫缺陷患者的疱疹感染的复发;用于病毒性脑炎和带状疱疹的治疗。

不良反应较少，局部外用偶有轻度灼烧感、发红、痒感等刺激症状;静滴偶见尿素氮及肌酐增多，头昏、头痛、恶心、出汗等，停药后即消失。

碘苷(idoxuridine，疱疹净)碘苷是合成抗病毒药，可抑制DNA病毒如单纯疱疹病毒、牛痘病毒及腺病毒等，但对RNA病毒无效。

仅局部用药，主要用于单纯疱疹病毒性角膜炎或结膜炎等眼病，不易渗入眼前房，故对浅层上皮感染效果好，而对更深层的基质感染无效。

局部用时副作用少，但长期滴眼影响正常角膜代谢，出现眼部染色小点或混浊，并有眼部瘙痒、疼痛、水肿及炎症等反应。

阿糖腺苷(adenine arabtnoside，Ara－A)为人工合成嘌呤核苷酸类衍生物，抑制病毒的DNA多聚酶。对单纯疱疹病毒、痘病毒、乙型肝炎病毒等DNA病毒有效。

临床用于治疗单纯疱疹病毒引起的角膜炎或虹膜炎;静脉滴注用于治疗单纯疱疹病毒性脑炎等。

本品毒性较低，全身给药可致恶心、呕吐、眩晕、共济失调及昏迷等，大剂量可致骨髓抑制，动物试验有三致反应，孕妇禁用。

灰黄霉素((griseofulvin，grifulvin)片剂:250mg、500 mg。微粉(或滴丸):100mg、250 mg，口服，成人一日0．5～1g;儿童一日10～15mg/kg，分2～4次服用。微粉或滴丸剂量减半。

特比萘芬(terbinafine)片剂:125mg、250 mg。霜剂:1%，口服，250 mg/次，1次/d。外用:1%霜剂，1～2次/d，疗程1～2周。

克霉唑(clotrimazole，三苯甲咪唑)软膏、霜剂(3%或5%)外用。

制霉菌素(nysatin)片剂:25万单位、50万单位，口服，一次50万～100万单位，一日3～4次。外用:软膏、栓剂、混悬剂。

咪康唑(minconazole，二氯苯咪唑)成人静脉滴注200～400mg，8h/次，最大剂量不超过30 mg/kg或2g。药物稀释于生理盐水或5%葡萄糖注射液200 ml中，于30～60min内静脉滴注。鞘内注射成人最大量每次为20mg。

两性霉素B(amphotericin B)粉针剂:10mg、25 mg、50 mg，临用时先用注射用水溶解，后用5%葡萄糖液稀释为0．1mg/ml，静脉滴注。从0．1mg/(ml(d)开始，逐渐增至1mg/ml(d)止。鞘内注射:首次0．1～0．2mg，渐增至一次0．5～1mg，浓度不超过0．3mg/ml，应与地塞米松合用。

氟胞嘧啶(flucytosine)片剂:250mg、500mg，口服，一日50～150mg/kg，分3～4次服用。

酮康唑(ketoconazole)片剂:200mg，成人一次200～400mg，一次口服;儿童一日3．3～6．6mg/kg，一次口服。

氟康唑(f1uconazole)胶囊剂(或片剂):50mg、100mg、150 mg，一日50～400mg，一次服用。注射剂: 200 mg/100ml，静注，同口服剂量。

盐酸金刚烷胺(amantadine，金刚胺)片剂:0．1 g，一次0．1 g，2次/d，早晚服用;儿童酌减。

利巴韦林(ribavirin，病毒唑)口含片:20 mg，20 mg/次，4～6次/d。注射剂:100 mg/ml，一日10～15mg/kg，分2次肌注或静注。滴眼液:0．1%。

无环鸟苷(acyclovir阿昔洛韦)胶囊剂:200mg，口服，200mg/次，5～6次/d。注射剂:500 mg，每次5mg/kg，3次/d。另有滴眼液、眼膏、霜剂等。

碘苷(idoxuridine，疱疹净)眼膏:0．5%。滴眼液:0．1%。

阿糖腺苷(adenine arabtnoside，Ara－A)注射剂:200mg/m l、1000mg/5ml，10～15 mg/(kg·d)，静滴。