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人的心理健康是一个极为复杂的动态过程。影响心理健康的因素是各种各样的，既包括个体自身的心理素质，也包括外界环境因素。

（一）社会因素的影响

影响心理健康、造成心理问题的社会因素是复杂的、多方面的，其中关系密切的有家庭、学校、社会等。

1．家庭环境影响

家庭环境对人的一生发展会产生重大影响，特别是早年形成的人格结构会在以后的心理发展中打下深深的烙印。家庭的影响主要包括家庭的情绪氛围、父母的教养态度及家庭结构、家庭经济状况等方面。

2．学校环境影响

在学校教育中，对青少年心理健康不利的因素主要包括以下几个方面：①重智育，轻德育、体育和美育；②学习负担过重，学习动力不足，动机功利化；③业余生活单调，兴趣狭窄；④人际关系紧张，矛盾纠纷不断；⑤对学校学习生活不适应，等等。

3．社会环境影响

社会环境对青少年学生心理健康的影响更是多方面的。青少年是社会上最活跃、最敏感和最有知识的群体，他们常常最先敏锐地感觉到社会的种种变化和冲击。又由于青少年的人格和价值观尚未定型，生理和心理在迅速变化，处于成熟与不成熟之间，社会的变化与冲突在他们心灵中引起的波澜也最为明显、最为强烈。他们既欢迎这种变化，又对某些变化感到迷惘，难以适应。

（二）个体因素的影响

青少年学生处于特定发展阶段，他们由于内心既敏感又脆弱，心理发展不成熟，情绪不稳定，心理冲突与矛盾时有发生，极易导致心理失衡、适应不良，出现心理障碍。影响青少年心理健康的个体因素可以概括如下。

1．心理因素影响

青少年个体心理因素是影响和制约青少年心理健康的主要内因，主要表现在以下几个方面。①自我同一性。青少年时期，由于不断反省自我、探索自我、思考人生，在确定“自我同一性”的过程中，在自我评价与认知时经历种种的内心矛盾和迷惘，情绪起伏大，容易诱发一些心理障碍。②个性。在同样的环境中，面对同样的挫折，不同的个体会有不同的反应。这与人的个性有直接关系。③情绪。青少年的情绪处于最动荡和最复杂的时期，其鲜明特征是情绪的两极性。情绪起伏过大，左右不定，使他们常常体验着人生的各种苦恼，由此产生内心矛盾冲突而诱发各种心理障碍。

2．生理因素影响

对青少年的心理健康产生影响的生理因素主要包括以下几个方面。①生物遗传因素。一个人作为整体（包括其身心两方面）与遗传因素的关系十分密切。尤其是一个人的体型、气质、神经结构的活动特点、能力与性格的某些成分等，都受遗传因素的明显影响。②病菌、病毒感染造成的影响和大脑的器质性病变，以及一些脑外伤等，也会直接导致各种心理异常表现，出现意识障碍、智力障碍、严重遗忘症、人格异常等。③某些严重的躯体疾病和生理功能障碍及化学中毒的影响，也可能成为心理障碍和精神失常的原因。④性生理因素影响。青春期性生理的成熟，必然会带来相应的心理变化，渴望获得异性的好感与肯定，产生性幻想、性冲动等。由于性教育的严重缺失，很多学生不能正确认识自我的性反应，产生了堕落感、耻辱感与性犯错感。

总之，影响青少年心理健康的因素是多方面的，生物因素、心理因素、社会因素常常交织在一起，互相联系，互相作用，互相制约。

二、青少年心理健康的标准

对于青少年心理健康的标准，我国许多心理学工作者都进行了研究。综合国内外专家学者的观点，根据青少年这一特殊社会群体的生理、心理和社会角色特征，我们认为青少年心理健康标准主要应从以下内容给予着重考虑。①智力正常。智力是青少年学习、生活与工作的基本心理条件，是青少年胜任学习任务、适应周围环境变化所必需的心理保证，因此，它是衡量青少年心理健康的首要标准。此外，一些非智力因素包括理想、兴趣、爱好等也是构成心理健康的重要标准。②情绪健康。情绪健康的主要标志是情绪稳定和心情愉快。这是青少年心理健康的一个重要指标。因为情绪在心理变态中起着核心的作用，情绪异常往往是心理疾病的先兆。③意志健全。意志健全的青少年在各种活动中都有自觉的目的性，能适时地作出决定并运用切实有效的方式解决所遇到的问题，在困难和挫折面前，能采取合理的反应方式，能在行动中控制情绪和言行。④人格完整。人格完整是指有健全统一的人格，即心理和行为和谐统一的人格。青少年人格完整的主要标志是：人格结构的各要素完整统一；具有正确的自我意识，不产生自我同一性混乱；以积极进取的人生观作为人格的核心，并以此支配自己的心理与行为；人格相对稳定。⑤自我评价恰当。正确的自我评价是青少年心理健康的重要条件，一个心理健康的人在进行自我观察、自我认定、自我判断和自我评价时，能做到自知，恰如其分地认识自己，能看到自己存在的价值，对自己的能力、性格、优缺点能作出客观评价。⑥人际关系和谐。良好而深厚的人际关系，是心理健康的标准之一，也是维护心理健康发展的重要条件，是事业成功与生活幸福的前提。⑦社会适应良好。社会适应良好是指对社会环境中的一切刺激能作出恰当、正常的反应。较强的适应能力是心理健康的重要特征，不能有效处理与周围现实环境的关系是导致心理障碍的重要原因。⑧心理行为符合青少年的年龄特征。青少年是处于特定年龄阶段的特殊群体，青少年应具有与年龄及角色相适应的心理行为特征。

心理健康的标准是一种理想尺度，它一方面为人们提供了衡量心理是否健康的标准，另一方面也为人们指出了提高心理健康水平的努力方向。如果每个人都能在自己现有的基础上作出不同程度的努力，都可以追求自身心理发展的更高层次，则可以不断发挥自身的潜能。

三、心理咨询的理论与方法

从20世纪20年代初至今，各种心理咨询理论此起彼伏，发展迅速。其中，对心理咨询过程的性质、目标、方法等方面影响最大的有四种流派的理论，即心理分析治疗理论、行为治疗理论、以人为中心治疗理论和认知疗法理论。

（一）心理分析治疗理论与方法

在心理分析治疗理论的基本理论中，与心理咨询和心理治疗有关的部分主要有：关于无意识和压抑的理论、性心理的发展学说、人格构成学说及神经症的心理病理学说。心理分析治疗理论认为，心理疾病和症状都有无意识的动机和含义，心理分析治疗的任务就是从无意识中揭示意识，找出症状背后的无意识动机，把压抑在无意识中的动机、愿望召回到意识中来。即通过自由联想与对失误和梦的解释等分析治疗方法使病人自己意识到其无意识中的症结所在，产生意识层次的领悟（insight），使无意识的心理过程转变为有意识的心理过程，使病人真正了解症状的真实意义，从而使症状消失，由此达到治疗的效果。

心理分析治疗理论对后来发展起来的心理治疗方法有较大影响，许多技术方法或多或少与心理分析治疗理论有联系或汲取了它的营养。经典心理分析治疗的主要技术如下。

自由联想是在心理分析中应用得最多的探测无意识内容、释放被压抑的内心冲突的方法。让病人很舒适地躺着或坐好，把自己头脑中出现的一切想法、愿望、身体的感觉和想象都讲出来，而不管这些想法、感受是否特别重要（见图15－2）。心理分析家的工作则在于对病人所报告的材料加以分析和解释，直到从中找出病人无意识之中的矛盾冲突，即病的起因为止。在弗洛伊德看来，浮现在脑海中的任何东西都不是无缘无故的，都是有一定因果关系的，借此可发掘出无意识之中的症结所在。

弗洛伊德于1900年出版了《梦的释义》一书。他在给神经症病人治疗时发现梦的内容与被压抑的无意识幻想有着某种联系。他认为在梦中所出现的几乎所有物体都具有象征性，是性器官和性行为的象征。梦的工作通过凝缩、置换、视像化和再修饰后把原本杂乱无章的东西加工整合为梦境，这就是做梦者能回忆起来的显梦。显梦的背后是隐梦，隐梦是以象征方式表达的潜在内容，需要由心理分析家进行分析和解释才能了解。对梦的解释和分析就是要把显梦的重重包装层层揭开，由显相寻求其隐义。

随着治疗的深入，病人有把治疗师当成自己配偶、父母、仇人的强烈情感或期望，即把早期对别人的情感转移到了治疗师身上，把他当成自己的父母、亲人等。治疗师通过移情可以了解到病人对其亲人或他人的情绪反应，引导其讲出痛苦的经历，从中知道病人生活中主要事件的线索，并帮助他导向适合的情感出路，使移情成为治疗的推动力。移情包括：①正移情，此时病人针对治疗师的情感是爱或崇敬；②负移情，此时病人针对治疗师的情感是敌意或嫉妒。由于心理分析治疗认为病人在分析过程中都会对治疗师产生移情，因此对移情的处理成为病人对症状领悟的重要来源，移情被认为是心理分析治疗中的重要组成部分。

解释是心理分析中最常用的技术。要揭示症状背后的无意识动机，消除阻抗和移情的干扰，使病人领悟其症状的真正含义，解释是必不可少的。解释的目的是让病人正视其所回避的东西或尚未意识到的东西，使无意识之中的内容变成有意识的内容，通过解释，治疗师可以在一段时间内，不断向病人指出其行为、思想或情感背后潜藏着的本质意义。

新精神分析理论保留了弗洛伊德的许多基本观点，但修正了某些治疗的原理和实践内容。概括而言，新弗洛伊德学派的理论与弗洛伊德的理论的不同之处为：①更强调病人现在的社会环境（较少关注过去的情况）；②更强调对个体生活经历具有持续影响的方面（而不是儿童期的冲突）；③更强调社会动机和人际关系的角色（而不是生物本能和对自我的关注）；④更强调自我功能和自我概念的重要性（较少强调本我和超我之间的冲突）。但是这些治疗方法都强调同一种治疗目的，就是使病人获得有关自己无意识根源的自知力，因此，都可称为自知力治疗或领悟治疗。

（二）行为治疗理论与方法

行为治疗是以条件反射和学习理论为基础的一种治疗方法，目的是增加适应性行为，减少问题行为。行为治疗理论认为，许多问题行为，包括某些所谓“病”的表现，都是在环境中习得的错误行为。既然一些错误行为由学习而来，那么也可以通过学习减轻或消除，并且也可以通过学习形成某些新的合乎要求的行为。因此，这种治疗是直接纠正不良行为或症状本身，而不是针对引起这些行为或症状的心理因素。

行为治疗有许多种类和技术，但都有共同的特点：①重视现在的各种症状；②强调新近的而不是过去的决定因素；③外在行为的改变被看作评定疗效的标准。

行为治疗的具体技术有很多，下面列举数种。

放松训练对于应付紧张、焦虑、不安、气愤的情绪与情境非常有用，可以帮助人们振作精神、恢复体力、消除疲劳、稳定情绪。

放松训练的程序是：让来访者以舒服的姿势坐好或躺好，闭上眼睛。环境要安静，光线不要太亮，尽量减少无关刺激。放松的顺序为手臂部、头部、躯干部、腿部。根据需要，也可以适当调整次序。每一部分肌肉放松的步骤是：集中注意—肌肉紧张—保持紧张—解除紧张—肌肉松弛。

这几个步骤结合每部分肌肉的紧张—放松过程，治疗师可按下述方法给来访者以放松指示。如手臂部的放松，治疗师可以这样发出指示：伸出你的右手，握紧拳头，使劲握，就好像要握碎什么东西一样，注意手臂紧张的感觉（集中注意和肌肉保持紧张）……坚持一下……再坚持一下（保持紧张）……好，放松……现在感到手臂很放松了（解除紧张和肌肉松弛）。

另外，像深呼吸放松法、想象性放松法和音乐放松法也能达到放松的效果。

系统脱敏也称交互抑制，由美国心理学家沃尔帕首创，主要用于治疗恐惧症、焦虑和其他神经症。在病人产生焦虑反应的同时，让他产生一个与焦虑相对抗的其他反应，这样多次结合后，病人的焦虑反应强度就随之减轻，并在最后消失。可以采用的对抗反应有多种，最常用的是肌肉松弛状态。这里的假设是，放松（松弛）同焦虑是对立的，放松可以制约和对抗焦虑。放松的目的就是将这种放松状态同诱发焦虑的情境联系起来，在治疗过程中，采取循序渐进的方式，逐渐提高诱发焦虑的刺激水平，直至“最恐惧”的刺激也不再引起焦虑。系统脱敏包括三个主要步骤。①来访者需要确认引发其焦虑的刺激，并将这些刺激按照引发焦虑的程度由弱至强进行等级排列。例如一个学生患有严重的考试焦虑，他对引起焦虑的刺激情境的等级排列如表15－1所示。②来访者必须系统地接受渐进式深度肌肉放松的训练。放松训练需要占用几次治疗的时间，这是因为来访者需要学会区别紧张和放松的肌肉感觉，以便在躯体上和心理上能够达到放松的状态。③按等级层次中列出的项目进行想象或实地脱敏。

拉奇尔（Rachel）有一种强烈的冲动，她无法控制自己作出过度清洗行为。问题最初出现在她生第一个孩子不久。孩子得了病，被诊断为过敏症。尽管孩子很快就痊愈了，但她确信是不够卫生造成了孩子的过敏。从此，她每天花5个小时洗澡，后来发展到早餐后用3个多小时清洗几个盘子。她在洗涤用品上花了不少钱，同时她避免到屋子的其他地方，因此，家里变得脏乱不堪。如果她必须出门或感到弄脏了自己，如倒了垃圾，她会花很长时间清洗自己。

治疗主要集中在设立目标、建立焦虑层级和使用暴露与阻止反应技术上，即逐渐让患者暴露在令她感到不洁的地方，同时让她忍受随之而来的焦虑，逐渐地使焦虑感自然消退。当拉奇尔对某个行为的焦虑减轻后，就让她面对下一个能引起更大焦虑的事物。例如，经过一段治疗之后，她上午用于清洗的时间从3个半小时逐渐减至45分钟。虽然时间仍不算短，但已经算是相当大的进步了。认知行为疗法的优点在于，拉奇尔现在已经掌握了许多相关知识和技能，即使治疗师不在场，她仍能利用这些知识和技能继续帮助自己。

厌恶疗法是指将作为惩罚的痛苦体验与不良的行为或习惯结合起来，抑制或消除这种不良行为或习惯。以治疗酗酒为例，当病人喝酒时，使用致吐剂使他产生恶心或呕吐，直至他每当想喝酒时就感到恶心，由于对酒的厌恶而自动停喝。作为厌恶性刺激的，也可是药物、电击或其他可以引起疼痛的机械性刺激等。另外，有时也可用想象性厌恶刺激来改变不良行为。厌恶疗法适用于性变态、酗酒、吸毒、遗尿等心理问题。

代币奖励是一种利用强化原理促进更多的适应性行为出现的方法，是使用有形的可以得到实物奖励的正强化的方式之一。根据操作性条件反射原理，病人如果出现良好的行为就给予强化。强化的办法是以代币进行的。代币是指可以在某一范围内兑换物品的证券，其形式有小红星、小红旗、小铁牌、小票券等。累积一定数量的代币可以换取作为奖励的某种物体或活动。这种代币奖励法主要运用于治疗儿童或有学习障碍的人，对于矫正精神病人的病态行为也有一定效果。

满灌疗法是一种与系统脱敏法相反的方法，也称涌进疗法、冲击疗法。它是由条件化饱和（satiation）原理发展而来的治疗方法。如果使某些反应大量地产生，但不给予强化，则这些反应不久就会消退。让病人置身于引起焦虑反应的情境中，让他重复体验不快的经验，使原来引起症状的内部动因逐渐消退，病人的症状也就消除了。例如对实验室白鼠产生恐惧的人，让他反复看到许多白鼠和触摸白鼠。让具有幽闭恐惧症的人坐在黑暗的小室中，或把一个害怕水的孩子放入游泳池里等。

比尔是一个21岁的大学生，患有噪音恐惧症，特别害怕由气球爆炸引起的声音，所以他躲避一切可能碰到气球爆炸的场合，例如舞会、晚会和体育活动等。比尔自己同意进行满灌疗法，以克服他的这种恐惧症。这一治疗共进行了3次，持续了3天，共打破了上百只气球。在第一天治疗开始时，比尔在由0（完全平静）至100（极度恐惧）的主观感觉尺度上评定的主观不安水平为100，当第一个气球爆炸时，可以明显看到比尔在发抖，而且眼泪也冲出了眼眶。但是，到第三天结束时，比尔在0至100点尺度上评定的不安程度只有5了，而且他还自己打破了第115个气球。满灌治疗的结果是比尔不再回避有气球爆炸的情境了。

（三）以人为中心治疗理论与方法

以人为中心治疗理论由美国心理学家罗杰斯（C．R．Rogers）于20世纪40年代开创。他认为自我概念与体验不一致会导致心理障碍。因此，心理障碍是个人对其环境的知觉和对环境的解释两者之间失去了协调。此时，个人就用自欺的方式逃避，不去实事求是地解决问题。心理治疗的重要目的是设法让来访者自觉地抛弃自欺的外衣，接受和面对现实。

这种疗法的理论要旨是：人本身具有了解其自身存在和行为的建设性变化的巨大潜力，这种潜力或潜在的资源，总是在不断地发挥和充分地表现出来。如果环境不好，或没有良好的指导，这种潜力就得不到发展，或向歪曲的方向发展，从而导致行为异常。在进行心理治疗时，治疗师能体验及表达对来访者的关怀、真诚和理解，这种潜能即可释放出来，治疗师和来访者之间的特殊治疗关系是整个治疗过程的关键所在。罗杰斯认为，成功的治疗包括以下三个重要因素。①治疗师要真诚（genuineness）。这意味着在治疗期间，治疗师必须表现出真实的情感和想法，而不是扮演什么角色。②治疗师必须有共情（empathy）。尽可能理解、体会来访者的感受，把来访者看作是一个有价值、有能力的人，不是被评判的对象，而是一个在发现自身个性的过程中需要帮助的人。③治疗师应当积极地接受和尊重来访者。罗杰斯称之为无条件积极关注（unconditional positive uninforcement），即接受和尊重来访者而不对其进行任何价值判断。治疗师的这些特点可以克服来访者的防御机制，使问题得以表露，使真实的本性得以探究。

在进行心理治疗时，最重要的是建立一种融洽的环境气氛或治疗关系。治疗师对来访者的行为不作任何解释，也不试图作任何干涉或控制，只是促进来访者的自我知觉和自我接受，因此，这种治疗也称非指导性疗法。治疗师只表示对来访者的了解、同情、关怀、尊重，接受并愿意听其倾诉等。在这种环境中，来访者内部的潜在资源能得到很好发挥，他能说出内心的症结所在，也能获得对自己的清晰的了解，从而达到治疗的效果。这种治疗以来访者本人为主，故又称为来访者中心治疗。

（四）认知疗法理论与方法

认知疗法是20世纪六七十年代在美国发展起来的一种治疗方法，是通过改变人的认知过程和从这一过程中产生的观念来纠正其不良行为与情绪的方法。

认知疗法认为，外部世界作为刺激并不直接引起个体的反应，它先要转换为感觉信息，经过人格结构和过去经验的折射，通过思维过程对信息加以评价解释。正是在此评价与解释的基础上，才产生出各种情绪和有目的的行为。认知上的歪曲与局限，会导致情绪的紊乱和行为的适应不良。因此心理治疗的关键在于改正人的认知。

认知疗法的代表人物有贝克（A．Beck）和艾利斯（A．Ellis）。

在贝克看来，任何情绪问题和行为障碍都伴有认知的歪曲和思维的紊乱。这些歪曲和紊乱的表现有以下几种特征。

1．以自我为中心

病人对任何事件的解释都是按其与自身的关系来进行的，与自己联系起来再进行判断就容易不客观，这就导致了认知的直接歪曲。

病人常作出片面、抽象、过度的概括，非常武断的推论。这种思维过程会使获得正确感受的信息变形。

病人对情境作出有规则的反应，但他不顾客观条件，一味按规则行事，因而其行为与环境不协调。

贝克的主要临床工作在于探察导致不良行为和情绪的观念的认知过程，并通过心理治疗纠正这一过程。

认知疗法旨在对患者的思维方式进行重新建构。治疗师采用以下四种策略来改变抑郁者的认知功能：①向来访者就关于自己的基本假设提出挑战；②评估病人自动式思想的证据，并指出那些自动式思想是不准确的；③对事件再次进行归因，找出当时情境的原因而不是指责病人无能；④与病人一起讨论在面对可能导致失败的复杂任务时，怎样找到其他的解决办法。下面这个案例充分说明了贝克论述的错误观念的类型及认知疗法的一些重要方面。

汤姆，34岁，计算机程序设计员，患有抑郁症和社交焦虑症，总认为周围的人对自己抱有消极的评价。随着治疗的深入，治疗师发现，这种观念的根源在于他认为自己是个没用的人，同时想象别人也一定是这样看自己的。因此，治疗的任务之一就是在这种念头出现时对其加以验证。下面是治疗过程的一个片段。要注意的是，在认知疗法中，治疗师对消极观念是进行验证，而不是简单地用积极观念取而代之。

汤姆：“我真的是个没用的人，做什么都不行。”

治疗师：“你能举个例子说明你没用吗？”

汤姆：“我的工作，嗯，虽然不完全是，但有些事情我总是做得很糟。”

治疗师：“哪些事情呢？”

汤姆：“嗯，程序设计，或者一些解决问题之类的事情，我总不如别人机敏或有创造性。”

治疗师：“为什么你这样想呢？能举个例子吗？”

汤姆：“嗯，有时候看到别人设计出来的程序其实是自己早就想过的，就是没有去做。”

治疗师：“你的大部分工作，我的意思是，你多久审核一次别人设计的程序？”

汤姆：“我想每天都要。”

治疗师：“你能不能想一下，去年有几次你感到自己没有考虑到一些该做的事情？”

汤姆（努力地回忆）：“我想大概有3次。我懂你的意思了，这并不能证明我的工作能力差。”

治疗师：“你真觉得我确实了解了你的想法？”

汤姆：“是的，我的这些想法很可笑。”

几乎在贝克提出抑郁的认知模型的同一时期，艾利斯提出了合理情绪疗法（RET）。同贝克一样，艾利斯也认为心理异常是由错误观念导致的。情绪问题不是外部事件导致的，个体对事件的理解和解释才是最重要的。

艾利斯的这一理论被称为ABC理论。A指诱发性事件（activating events）；B指个体在遇到诱发事件后相应而生的信念（beliefs），即对这一事件的看法、解释和评价；C指在特定情境下，个体的情绪及行为的结果（consequences）。通常，人们会认为人的情绪及行为的结果C是直接由诱发性事件A引起的，但ABC理论指出，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因；而B——人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释才是引起人的情绪及行为反应的更直接的起因。从这个意义上讲，如果个体的价值观念中包含有不合理的假设和标准，那么，他们就有可能产生情绪障碍，尤其是类似“必须”、“应当”、“一定要”等强制性观念。艾利斯称之为“必须性的意识形态”。表15－2列出了一些不合理观念的例子。所以，与其说给人带来不适应的是事情本身，还不如说是自己的信念、看法。每个人都要对自己的情绪负责，也就是说当人们陷入情绪障碍之中时，是他们自己使自己感到不快的，是他们自己选择了这样的情绪取向。因此，治疗师旨在使患者明晰这样的信念，并运用不同的技巧对其进行质疑。

第二节 心理健康与咨询辅导的基本原理

第二节　心理健康与咨询辅导的基本原理