一、酸碱平衡失常的基本类型

当机体酸性或碱性物质产生过多，超出了机体的调节能力，或肺、肾等重要脏器功能障碍时，都可以使血浆中NaHCO₃与H₂CO₃的浓度及其比值发生改变，导致酸碱平衡失常。酸碱平衡失常的基本类型有：

1.代谢性酸中毒　由各种原因引起的血浆中NaHCO₃原发性减少为代谢性酸中毒。代谢性酸中毒是临床上最常见的酸碱平衡失常类型，产生的原因大致有：①固定酸产生过多。如糖尿病病人体内脂肪大量分解产生过多酮体。②肾排酸障碍。如肾功能衰竭导致的泌氢、泌氨功能减退。③碱性物质丢失过多。如腹泻时大量丢失NaHCO₃等。

代谢性酸中毒时，机体会进行以下调节：

通过调节，如果NaHCO₃/H₂CO₃比值仍接近20/1，pH值维持在正常范围内，为代偿性代谢性酸中毒。如果NaHCO₃/H₂CO₃比值下降，pH值低于7.35则属于失代偿性代谢性酸中毒。

2.代谢性碱中毒　凡因各种原因引起的NaHCO₃原发性增加称为代谢性碱中毒。常见于胃酸大量丢失（如剧烈呕吐）、碱性药物摄入过多、大量使用利尿剂等。

3.呼吸性酸中毒　由于呼吸功能障碍，CO₂排出受阻或CO₂吸入过多，使得血浆中升高，H₂CO₃浓度原发性升高，称为呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒常见原因是肺呼吸功能障碍，如肺炎、肺气肿、呼吸中枢抑制药物使用过量等。

呼吸性酸中毒时，肾加强泌H＋、泌NH3，如通过肾的调节，NaHCO₃/H₂CO₃能保持20/1，pH值维持正常，称为代偿性呼吸性酸中毒。如血pH值下降则为失代偿性呼吸性酸中毒。

4.呼吸性碱中毒　凡因肺通气过度，CO₂排出量过多，使血浆中下降，H2CO₃浓度原发性降低，都属于呼吸性碱中毒。如癔病发作、高山缺氧、手术麻醉辅助呼吸过度、精神过度紧张等。