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肾对酸碱平衡的调节作用主要通过排酸保碱，对血浆中NaHCO₃的浓度进行调节，这种作用由肾小管上皮细胞的H^＋－Na^＋交换过程来实现。H^＋－Na^＋的交换基本方式有三种：

肾小管上皮细胞富含碳酸酐酶（CA），可催化CO₂和H2O反应生成H₂CO₃，H₂CO₃再解离释放出

和H^＋，H^＋被肾小管细胞泌入管腔，与原尿中的Na^＋进行交换（即H^＋－Na^＋交换），原尿中的Na^＋进入肾小管细胞，与细胞内

结合生成NaHCO₃后重新回到血液中，该过程称为NaHCO₃的重吸收（图14－2）。

原尿中有来自血液的Na₂HPO₄，从肾小管上皮细胞分泌至管腔的H^＋可与原尿中Na₂HPO₄的Na^＋进行交换，重吸收进入细胞的Na^＋与细胞内的

结合成NaHCO₃进入血，以补充血液缓冲固定酸时消耗的NaHCO₃。通过这种交换，原尿中碱性的Na₂HPO₄大部分转变成了酸性的NaH₂PO₄，尿液的pH值下降，故称为尿液的酸化（图14－3）。

肾小管上皮细胞还具有泌NH₃作用，分泌的NH₃主要来自小管上皮细胞中谷氨酰胺的水解。肾小管上皮细胞中的谷氨酰胺在谷氨酰胺酶的催化下水解，产生谷氨酸和氨。此外，氨基酸脱氨基作用也可产生部分氨。NH₃能与H^＋结合生成

以NH₄Cl或（NH₄）₂SO₄的形式随尿排出（图14－4）。

随着NH₃的分泌，管腔液中的H＋浓度降低，有利于肾小管细胞泌H^＋。肾小管细胞泌H^＋增强，又能促进泌NH₃作用。当体内酸多时，肾小管就会加强NH₃的生成和

的排泄，同时NaHCO₃的重吸收也增多，反之则减少。

肾通过NaHCO₃的重吸收、尿液的酸化、氨的分泌这三种方式调节血浆NaHCO₃的浓度，以保持NaHCO₃/H2CO₃的比值为20/1，pH值为7.4。肾对酸碱平衡调节的特点是：起效最慢，但强而持久，作用彻底。所以，肾是调节酸碱平衡最重要的器官。

可见，机体对酸碱平衡的调节是通过血液的缓冲作用、肺的呼吸功能、肾的排泄与重吸收功能三者之间相互配合，协同发挥作用来完成的。这三大系统的调节机制和调节特点见表14－1。