四、钙、磷代谢

体内钙、磷含量仅次于C、H、O、N，分别列第五、第六位，是维持正常人体结构和功能的重要元素。

（一）体内钙、磷的含量、分布与功能

正常成人体内的钙总量为700～1　400g，磷总量为400～800g。其中，约99%以上的钙和约85%以上的磷以骨盐的形式存在于骨、牙组织中。骨骼为体内最大的贮钙库，其余部分存在于软组织及体液内（表13－5）。

表13－5　体内钙磷的分布

钙、磷的重要功能之一是以骨盐形式参与骨的生成。Ca^2＋为凝血因子之一，参与凝血过程；Ca^2＋降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少渗出；Ca^2＋降低神经肌肉的应激性；Ca^2＋拮抗K＋增强心肌收缩力；Ca^2＋为多种酶的激活剂；Ca^2＋是细胞内信息物质，在调节细胞生命活动中起重要作用。磷以磷酸根形式参与物质和能量代谢，参与磷脂、核酸和辅酶类核苷酸的组成。组成磷酸氢盐缓冲体系以维持体液酸碱平衡。

（二）钙的吸收与排泄

成人每日需钙量为0.5～1.0g，儿童、孕妇、乳母等特殊人群钙的日需量相应较大，为1.5～2.0g。钙的吸收部位主要在十二指肠和空肠，吸收率与年龄成反比关系，婴幼儿约50%，儿童约40%，成人一般为20%～30%。40岁以后钙吸收率下降，平均每增龄10年，吸收率约减少5%～10%。因此，老年人易患骨质疏松症。

影响钙吸收最主要的因素是1，25－二羟维生素D₃，其次为肠道内pH值和食物的成分等。钙盐在酸性环境中易溶，溶解状态的钙易被吸收，故食物中乳酸、柠檬酸等都有利于钙的吸收，但食物中的草酸、植酸、鞣酸和碱性磷酸盐等易与钙形成不溶性钙盐而影响钙的吸收。食物中的钙磷比为2∶1时有利于钙的吸收。

每日由肠道排出的钙约占总钙排出量的80%，经肾排出约占20%。尿钙的排出量受血钙浓度的直接影响，血钙浓度低时，尿钙接近于零。

含钙丰富的食物

奶和奶制品含钙丰富且吸收率高，是钙的良好来源。小虾皮、海带、豆类、芝麻酱和绿色蔬菜等含钙也较丰富，尤其是小虾皮含钙量特高。

（三）磷的吸收与排泄

成人每日需磷量为1.0～1.5g，吸收部位主要在空肠。凡影响钙吸收的因素也影响磷的吸收。磷的排泄恰好与钙相反，每日由粪便排出的磷，占磷总排出量的20%～40%，经肾排出占60%～80%。

（四）血钙、血磷

1.血钙　血液中的钙几乎全部存在于血浆中，但血浆钙难以测定，因制备血浆时钙多已去除，故临床上常测定血清中钙。所谓血钙，即指血清钙，正常值为2.25～2.75mmol/L（9.0～11.0mg/dl）。

血钙主要以结合钙和离子钙两种形式存在，约各占50%。结合钙绝大部分（约占45%）与血浆蛋白（主要是白蛋白）结合，这部分钙不能通透毛细血管壁而被称为非扩散钙。小部分（约占5%）与柠檬酸、乳酸、等结合形成络合钙（复合钙）。络合钙与离子钙均能通透毛细血管壁，称为可扩散钙。离子钙即游离钙，是直接发挥生理功能的部分，浓度过低可引起手足搐搦。正常情况下蛋白结合钙与离子钙之间存在着动态平衡，这一平衡受血液pH值的影响。

由上式可见，血液pH值下降时，促进蛋白结合钙解离，离子钙浓度增高；反之，血液pH值升高时，离子钙浓度下降，临床上碱中毒患者常发生抽搐就是这个缘故。

2.血磷　即指血清中以无机磷酸盐形式存在的磷。正常值为1.0～1.6mmol/L（3.0～5.0mg/dl）。血磷浓度不如血钙稳定，波动较大。血钙与血磷若以mg/dl计，正常乘积为35～40，即［Ca］×［P］＝35～40。钙磷乘积大于40时，表示钙、磷以骨盐形式沉积于骨组织，骨质钙化正常；若钙磷乘积小于35，则提示骨盐溶解，骨质钙化不良。

（五）钙、磷代谢的调节

钙磷代谢主要受甲状旁腺素、降钙素和1，25－二羟维生素D₃3种激素的调节，骨、肾、肠是参与激素调节活动的3个主要靶器官。

1.甲状旁腺素（PTH）　是甲状旁腺主细胞分泌。总的作用是升高血钙、降低血磷。

2.降钙素（CT）　作用为：促进骨盐沉积于骨组织，降低血钙、血磷；抑制肾小管对钙、磷的重吸收；抑制小肠对钙、磷的吸收。

3.1，25－二羟维生素D₃　促进小肠对钙、磷的吸收；促进肾小管对钙磷的重吸收；维持骨盐溶解与骨盐沉积的动态平衡，有利于骨的重建。

三种激素对钙磷代谢调节的主要作用见表13－6：

表13－6　钙磷代谢的激素调节