二、水的来源与排出

（一）水的来源

1.饮水　正常成人每日饮水约1　200ml，饮水量因人而异，与气候、劳动强度、运动和生活习惯有关。

2.食物　各种食物的含水量不同，成人每日从食物摄入的水约1　000ml。

3.代谢水　指糖、脂肪、蛋白质等营养物质在氧化分解过程中生成的水，又称为内生水，每100g糖、脂肪和蛋白质被氧化后，分别可产生55ml、107ml和41ml水。成人每日产代谢水约300ml。

（二）水的排出

1.呼吸蒸发　即呼吸时以水蒸气的形式丢失的水，成人每日由呼吸蒸发排出的水约350ml。

2.皮肤蒸发　成人每日通过皮肤，以非显性出汗（隐性出汗）的方式排出的水约500ml，主要为单纯水，溶质含量极少；另一种形式是显性出汗，即由汗腺分泌排出的水，其分泌量与环境温度、劳动强度有关，溶质主要为氯化钠（浓度约为0.2%）和少量K＋。

3.粪便排出　成人每日由粪便排出的水约150ml。

4.肾排出　这是水的主要去路，对体内水的平衡起着重要的调节作用，成人每日排出的尿量平均约为1　500ml。尿量可分为两个部分：一部分用于排泄代谢终产物如尿素、尿酸、肌酐等，机体每日代谢产生35～40g代谢终产物，为使这些物质溶解排出，每克至少需水15ml，所以每日最低尿量不得少于500ml，否则会引起氮质血症。另一部分则是体内过多的水，每日尿量的变化主要是这一部分，炎热季节出汗量大，尿量则相应地减少。

（三）水的动态平衡

正常成人每日水的出入量基本相等，即摄入量等于排出量，处于动态平衡（表13－4）。

表13－4　正常成人每日水的出入量（ml）

当一个人不能进水时，每日仍不断地由呼吸蒸发、皮肤蒸发、粪便排出和肾排出（按最低尿量500ml计），这四项合计丢失的水分约1　500ml，为每日必然丢失的水量，也即每日最低生理需水量。因此，对于禁食的患者，每日最低补液量应为1　500ml，再根据额外丢失的情况，酌情增加补液量。

小儿生长迅速，代谢旺盛，肾浓缩功能差，排尿较多，故小儿的需水量按千克体重计算比成人高3～4倍。