第五节　常用肝功能试验及临床意义

临床上检查肝功能的目的在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。目前，能够在临床上开展的肝功能试验种类繁多，但是每一种试验只能探查肝脏的某一方面的某一种功能；又因肝细胞代偿和再生能力强，所以肝损伤须达到一定程度时才能通过某些肝功能试验反映出来。此外，在肝功能试验有一定改变时，也要注意有无肝外其他因素的影响。

常用肝功能试验可大致归纳为以下几个方面：

1.检测蛋白质代谢变化的试验　肝对蛋白质代谢功能的失常，可使血浆蛋白的质和量发生改变。例如，血浆清蛋白（A）和球蛋白（G）的测定对肝脏疾病的诊断有一定意义。急性肝炎时可无明显变化，但在慢性肝炎、肝硬变时则表现A/G下降甚至倒置。

2.检测血浆中某些酶活性变化的试验　当肝细胞损伤时，血浆中丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）的活性显著升高，其中以丙氨酸氨基转移酶（ALT）最为敏感。碱性磷酸酶（AKP）是通过胆管排泄的酶，在急性和慢性肝炎时轻度升高，阻塞性黄疸时明显升高。γ－谷氨酰转移酶（GGT），在急性肝炎时有轻度或中度升高。

3.检测胆色素代谢的试验　胆色素在血、尿、粪中的变化反映了肝对胆红素的摄取、转化和排泄功能。测定血清总胆红素可以判断有无黄疸及黄疸的程度，测定未结合胆红素、结合胆红素及尿三胆，可鉴别不同类型的黄疸。

（柳晓燕）