四、血清胆红素与黄疸

正常人血清胆红素总量为3.4～17.1μmol/L（0.2～1mg/dl），其中约80%是未结合胆红素，其余为结合胆红素。

凡能引起胆红素生成过多，或肝细胞对胆红素的摄取、转化及排泄过程发生障碍的因素，都可使血中胆红素含量增高，称为高胆红素血症。当血浆胆红素浓度超过34.2μmol/L（2mg/dl）时，肉眼可见皮肤、黏膜及巩膜等组织的黄染现象，这一体征称为黄疸。若血浆胆红素浓度升高不明显，在17.2～34.2μmol/L（1～2mg/dl）之间时，肉眼观察不到黄染现象，称为隐性黄疸。临床上根据黄疸发生的原因将其分为3种类型：

（一）溶血性黄疸

各种原因引起的红细胞大量破坏，未结合胆红素生成过多，超过了肝的处理能力，造成血中未结合胆红素增高而引起的黄疸，称为溶血性黄疸（或肝前性黄疸）。其特征为：血浆总胆红素、未结合胆红素含量增高，结合胆红素浓度变化不大。由于未结合胆红素不能由肾小球滤过，故尿胆红素呈阴性反应。肝最大限度地处理和排泄胆红素，因而肠道中形成的胆素原增多，粪便排出的胆素也增多，粪便颜色加深；尿中胆素原及尿胆素也相应增多。

（二）阻塞性黄疸

各种原因引起的胆管系统阻塞，使结合胆红素从胆道系统排出困难而返流入血，出现黄疸，称为阻塞性黄疸（或肝后性黄疸）。其特征为：血浆结合胆红素明显升高，大量结合胆红素可以从肾小球滤出，所以尿胆红素呈阳性反应。胆红素不易或不能随胆汁排入肠道，因而肠道内胆素原很少或缺失，粪便颜色变浅或呈白陶土色；尿中胆素原及尿胆素也相应减少或缺失。

（三）肝细胞性黄疸

由于肝细胞功能受损，造成其摄取、转化和排泄胆红素的能力降低所致的黄疸，称为肝细胞性黄疸（或肝原性黄疸）。其特征为：由于肝细胞摄取胆红素障碍，造成血中未结合胆红素浓度增高；由于肝细胞病变，部分结合胆红素不能顺利排入肠道而返流入血，造成血中结合胆红素浓度也增高，尿胆红素反应阳性。由于肝功能障碍，结合胆红素生成减少且不能正常排入肠道，所以粪便颜色变浅。尿中胆素原含量变化不定。

三种黄疸血、尿、粪中胆色素的变化见表12－1。

表12－1　三种黄疸血、尿、粪中胆色素的变化