三、氨的代谢

氨是机体正常代谢的产物，具有一定毒性，特别是对神经组织。由于体内有较强的解除氨毒的机制，所以正常人血浆中氨的水平很低，含量一般不超过0.06μmol/L（0.1μg/dl）。

（一）氨的来源

1.氨基酸脱氨基作用　体内氨基酸脱氨基作用是氨的主要来源。另外，胺类、嘌呤、嘧啶等含氮化合物的分解也产生少量的氨。所以，临床上对高血氨患者要限制蛋白质的补充。

2.肠道吸收　每天肠道产氨约4g。肠道吸收的氨一是来自于蛋白质腐败作用，即肠内食物中未被消化或未被吸收的蛋白质或氨基酸，在肠道细菌的作用下分解产生；二是血中尿素扩散入肠道后，经细菌尿素酶水解产生。故应用不被肠道吸收的抗菌素，可抑制肠道细菌，减少肠道氨的产生。

氨的吸收部位主要在结肠，NH₃比易于穿过细胞膜而被吸收。NH₃与的互变受肠道pH的影响。在碱性环境中，偏向于NH₃的生成，导致氨的吸收增加。因此，临床上对高血氨的病人采用酸性透析液做结肠透析，禁用碱性肥皂水灌肠。

3.肾产生　肾小管上皮细胞中谷氨酰胺水解生成谷氨酸和氨。氨主要被分泌到肾小管腔，与H^＋结合成由尿排出。酸性尿可促使氨扩散入尿，碱性尿则相反。因此，临床对于肝硬化患者禁用碱性利尿药，以防血氨升高。

（二）氨的转运

各组织中所产生的氨必须以无毒的形式经血液运输，在肝中合成尿素或以铵盐形式随尿排出。氨在血液中转运方式有以下两种：

1.丙氨酸－葡萄糖循环　此循环将氨以无毒的丙氨酸形式从肌肉转运到肝，同时又将葡萄糖从肝运到肌肉生成丙酮酸（图9－4）。

图9－4　丙氨酸－葡萄糖循环

2.谷氨酰胺形式转运　在肌肉、脑等组织，氨与谷氨酸结合成无毒的谷氨酰胺。经血液输送到肝或肾，再水解生成谷氨酸和氨。所以谷氨酰胺的生成既是解氨毒的重要方式，也是组织运氨的一种重要形式。临床上对于高血氨患者可用谷氨酸盐降低血氨。

（三）氨的去路

体内氨的去路有三条：一是在肝中合成尿素，由肾排出，这是体内氨的最主要去路；二是参与合成非必需氨基酸；三是合成其他含氮化合物。以下主要介绍尿素的生成：

1.合成部位　肝是合成尿素的主要器官。实验证明，肝切除的动物，血及尿中尿素含量减少，而血氨浓度升高；临床上，急性肝坏死患者的血及尿中几乎不含尿素，而血氨含量增多。

2.合成途径　经过鸟氨酸循环（图9－5）。

在5种酶催化下，每循环一次可使2分子NH₃（其中1分子来自于天冬氨酸或其他氨基酸的转化）和1分子CO₂，生成1分子尿素，同时消耗4个高能磷酸键。尿素为氨基酸分解代谢的终产物之一，经血液至肾排出体外。

图9－5　鸟氨酸循环

（四）高血氨和氨中毒

1.高血氨　当肝功能严重损伤时，尿素合成受阻，血中尿素水平降低，而血氨浓度增高称为高血氨。

学过本节内容，你能回答对高血氨和氨中毒患者的处理措施吗？

2.氨中毒　氨可通过血脑屏障进入脑细胞，与α－酮戊二酸结合生成谷氨酸，并可进一步与谷氨酸结合生成谷氨酰胺。故脑中氨的增加可消耗过多的α－酮戊二酸，致三羧酸循环减弱，ATP生成减少，引起大脑功能障碍。严重时发生昏迷，称为肝昏迷（肝性脑病）。

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