内容四 代谢性疾病的营养防治
一、肥胖症
（一）概述
1．定义与分类
肥胖症是指由遗传因素和环境因素在内的多种因素相互作用所引起的体内脂肪堆积过多和（或）分布异常、体重增加的慢性代谢性疾病。肥胖症与多种疾病（如2型糖尿病、血脂异常、高血压、冠心病、脑卒中和某些癌症）密切相关。肥胖症及其相关疾病可损害患者身心健康，使生活质量下降，预期寿命缩短，成为重要的世界性健康问题之一。无内分泌疾病或找不出引起肥胖的特殊原因的肥胖症为单纯性肥胖，占肥胖总人数的95%以上。临床上继发于神经－内分泌－代谢紊乱基础上的肥胖症或遗传性疾病所致的肥胖称为继发性肥胖。
2．判断肥胖程度的主要指标
（1）体质指数 体质指数（BMI）能较好地反映肥胖程度，但可能会因不同人群的体脂肪百分含量不同而影响其准确性。其计算公式为
BMI（kg/m2）＝体重（kg）/身高的平方（m2）
（2）腰围 腰围是指腰部周径的长度，目前认为，腰围是衡量脂肪在腹部积蓄（即中心性肥胖）程度最简单、实用的指标。中国肥胖问题工作组建议中国成人男性腰围超过85cm、女性腰围超过80cm为腹部脂肪积蓄的界限，亦即肥胖的界限。同时使用腰围和体质指数可以更好地估计与多种相关慢性疾病的关系（表8－2）。
表8－2 中国成人超重和肥胖的体质指数和腰围界限值与相关疾病＊危险性的关系
＊相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集。
＊＊体重过低可能预示有其他健康问题。
（3）腰臀比 腰臀比即腰围与臀围的比值。亚洲正常男性的腰臀比小于0．90，正常女性的腰臀比小于0．85，超过该指标可考虑为腹型肥胖。腰臀比能较好地反映出内脏脂肪分布的严重程度，更能直观地显示肥胖对身体造成危害的危险程度。
（4）理想体重 理想体重可以通过以下公式计算。
实际体重为理想体重的80%以下为消瘦，在90%～110%之间为正常，在110%～120%之间为超重，超过120%为轻度肥胖，超过130%为中度肥胖，超过150%为重度肥胖。
（二）膳食营养因素
（1）能量 肥胖者与非肥胖者基础代谢率（BMR）基本无差异，但无论坐、立或行走，肥胖者消耗的能量均较少，相对储存的能量增多，这可能与遗传因素有关。肥胖者的食物热效应仅为正常人的一半，而且体内可能还存在较高的能量利用机制，体重增加也明显高于正常者。长期能量摄入量大于能量消耗量，多余的能量转变成脂肪储存在体内，过量的体脂储备即可引起肥胖。同时，体力活动不足导致能量消耗下降可能是肥胖的一个原因，还会导致“肥胖—少运动—肥胖—更少运动”的恶性循环。
（2）脂肪 肥胖者体内均存在不同程度的脂肪代谢紊乱，表现为脂肪合成过多、血清甘油三酯和总胆固醇水平升高、脂类代谢能力降低等。肥胖者倾向通过氧化膳食脂肪来高效地提供能量，从而导致过剩的糖类在体内转化成脂肪储存。肥胖者血液中乳糜微粒和极低密度脂蛋白胆固醇的水平较高，而高密度脂蛋白胆固醇则明显降低。体内参与脂质代谢调节的激素或酶发生变化，加重了脂质代谢紊乱。
（3）糖类 肥胖者由于明显的外周胰岛素抵抗，会使糖代谢由正常发展到糖耐量下降、最终形成糖尿病。肥胖者多喜食甜食，肥胖者单糖、双糖消化吸收快，易使机体遭受糖的冲击性负荷而反馈性促使胰岛素过度分泌，过多的胰岛素促使葡萄糖进入细胞合成体脂储存，从而进一步加重了肥胖。
（4）蛋白质 肥胖者的蛋白质代谢基本正常，但嘌呤代谢异常，血浆尿酸增加，对成人痛风、高血压、冠心病的发病率会有影响。
（三）营养治疗
肥胖发生的主要原因是遗传因素和不良生活习惯。因此，营养治疗应从控制摄食量、纠正不良进食行为和增加运动消耗等方面着手。
（1）控制总能量 限制总能量的摄入通常以理想体重来决定，即总能量（kcal）＝理想体重（kg）×（20～5）（kcal/kg）。但为保证人体基本需要，总能量男性不应低于1500kcal，女性不应低于1200kcal。控制总能量的方法：①节食疗法，每日摄入总能量1200～1800kcal；②低能量疗法，每日摄入总能量600～1200kcal；③极低能量疗法，每日摄入总能量200～600kcal。前两种疗法主要适用于轻度、中度肥胖者，后一种适用于重度和恶性肥胖患者，而且患者需要住院，并在医师的密切观察下进行治疗。
（2）限制脂肪摄入 脂肪应占总能量的30%以下；膳食胆固醇供给量以少于300 mg/d为宜。在有限的脂肪摄入量中，应保证必需脂肪酸的摄入，同时要使SFA、MUFA、PUFA的摄入量比例维持在1（或稍小）∶1∶1（或稍小）。
（3）适当减少糖类 以膳食糖类占总能量的50%～55%为宜，过低易产生酮症，过高会影响蛋白质的摄入和吸收。以低血糖指数的食物为主，保持血糖稳定，避免波动，不会过早使人产生饥饿感。
（4）充足的蛋白质供给 低能量膳食主要是控制脂肪和糖类摄入量，而蛋白质供给应充足，一般以蛋白质占总能量的15%～20%为宜，其中至少有50%为优质蛋白质，来自于肉、蛋、奶和豆制品。
（5）充足的维生素、矿物质和膳食纤维 控制膳食摄入会出现维生素和矿物质摄入不足的问题，如B族维生素、钙、铁摄入不足等，因此，应注意合理选择食物（新鲜蔬菜、水果、豆类、脱脂牛奶等是维生素和矿物质的主要来源），保证每日摄入30g左右的膳食纤维以增加饱腹感。
（6）养成良好的饮食习惯和积极运动 宜一日三餐、定时定量，晚餐不应吃得过多过饱；吃饭应细嚼慢咽，可延长用餐时间，这样即使食量少也可达到饱腹感；可先吃些低能量的蔬菜类食物，借以充饥，然后再吃主食。积极并坚持运动，既可增加能量消耗，减少体脂，又可保持肌肉组织强健，协助达到减肥的目的。
（四）注意事项
（1）体重减轻不应过快，每周减少0．5～1．0kg为理想减轻速度。
（2）食物宜以蒸、煮、炖、拌、卤等少油烹调方法制备为主，以减少用油量。烹调用油宜选植物油，以便提供脂溶性维生素和必需脂肪酸。
（3）忌（少）用富含饱和脂肪酸的各类食物，如肥肉、猪牛羊油、椰子油、可可油等，以及各类油炸、煎的食物；富含精制糖的各种糕点、饮料，零食和酒类。
二、糖尿病
（一）概述
（1）定义 糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病群，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。长期糖类以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高血糖高渗状态等。糖尿病的病因目前尚未完全阐明。一般认为，糖尿病与遗传和环境等多种因素有关。临床表现为糖耐量减低、高血糖、糖尿，以及多尿、多饮、多食、体重减少（即三多一少）等症状。
（2）分型 世界卫生组织（WHO）和国际糖尿病联盟（IDF）将糖尿病分为四种类型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他类型糖尿病。其中，1型又称为胰岛素依赖型糖尿病（IDDM），多发生于儿童及青少年，需注射胰岛素维持生存；2型是最常见的糖尿病类型，多发生于成年人。
（3）诊断 诊断糖尿病的唯一标准是血糖水平。目前，国际统一使用的糖尿病诊断标准见表8－3。
表8－3 糖尿病诊断新标准简表［mg/dL（mmol/L）］
（二）膳食营养因素
胰岛素的主要生理功能是促进合成代谢、抑制分解代谢，它是体内唯一促进能源储备和降低血糖的激素。一旦胰岛素不足或缺乏，或组织对胰岛素的敏感性降低，可引起物质代谢紊乱。长期的代谢紊乱可导致出现糖尿病并发症、酮症酸中毒，甚至出现昏迷和死亡。
（1）能量代谢 糖尿病患者体内因胰岛素缺乏，或胰岛素受体数目减少，组织对胰岛素不敏感，易发生能量代谢紊乱。能量摄入过低，机体处于饥饿状态，易引发脂类代谢紊乱，产生过多的酮体，出现酮血症；摄入能量过高易使体重增加，血糖难以控制，加重病情。故应根据糖尿病患者的年龄、性别、活动状况和体重来确定合适的能量供给量。
（2）糖类代谢 糖类是主要能源物质，也是构成机体组织的重要成分。糖尿病患者胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，肝糖原合成减少，分解增加，糖异生作用也增强。转运入脂肪组织和肌肉组织的葡萄糖减少，这些组织对糖的利用减少。肌肉中糖酵解减弱，肌糖原合成减少而分解增加；磷酸戊糖途径减弱。这些糖代谢紊乱的结果是血糖水平增高、尿糖排出量增多，引起多尿、多饮和多食。糖尿病患者过高摄入糖类时，因调节血糖的机制失控，极易出现高血糖；但糖类摄入不足时，体内需动员脂肪和蛋白质分解来供能，从而易引起酮血症。
（3）脂类代谢 由于糖代谢异常，能量供应不足，动员体脂分解，经β氧化而产生大量的乙酰辅酶A，又因糖酵解异常导致草酰乙酸生成不足，乙酰辅酶A未能充分氧化而转化为大量酮体，再加上因胰岛素不足所致酮体氧化利用减慢，大量积聚而产生酮血症和酮尿。乙酰乙酸和β－羟丁酸经肾脏流失，大量碱基亦随之流失，造成代谢性酸中毒。同时，大量的酮尿、糖尿加重多尿和脱水，严重者表现为酮症酸中毒、高渗性昏迷。乙酰辅酶A的增多促进肝脏胆固醇合成，形成高胆固醇血症，且常伴有高甘油三酯血症，游离脂肪酸、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高，形成高脂血症和高脂蛋白血症（这是引起糖尿病血管并发症的重要因素）。为防止酮血症和酮症酸中毒，需要适量地供给碳水化合物，减少体脂的过多动员、氧化。为防止和延缓心脑血管并发症，必须限制饱和脂肪酸的摄入量。
（4）蛋白质代谢 由于糖代谢异常，能量供应不足，动员蛋白质分解供能，分解代谢亢进，合成减慢，易发生负氮平衡，使儿童生长发育受阻，患者消瘦，抵抗力减弱，易感染，伤口愈合不良。胰岛素不足，糖异生作用增强，肝脏摄取血中生糖氨基酸（包括丙氨酸、甘氨酸、苏氨酸、丝氨酸和谷氨酸）转化成糖，使血糖进一步升高；生酮氨基酸（如亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸）脱氨生酮，使血酮升高。同时血中含氮代谢废物增多，尿中尿素氮和有机酸浓度增高，干扰水和酸碱平衡，可加重脱水和酸中毒。
（5）维生素代谢 B族维生素（维生素B1、维生素B2、维生素PP）参与糖类代谢。糖尿病患者糖异生作用旺盛，B族维生素消耗增多，若供给不足，会进一步减弱糖酵解、有氧氧化和磷酸戊糖途径，从而加重糖代谢紊乱。糖尿病患者葡萄糖和糖基化蛋白质易氧化而产生大量自由基，细胞功能受损。而体内具有抗氧化作用的维生素E、维生素C、β－胡萝卜素和微量元素硒能帮助消除积聚的自由基，防止生物膜的脂质过氧化。因此，充足的维生素对调节机体的物质代谢有重要作用。
（6）矿物质代谢 糖尿病患者的多尿引发锌、镁、钠、钾等从尿中丢失增加，可出现低血锌和低血镁。锌是体内许多酶的辅基，可协助葡萄糖在细胞膜上的转运，并与胰岛素的合成与分泌有关。缺锌会引起胰岛素分泌减少，组织对胰岛素作用的抵抗性增强，但锌过多也会损害胰岛素分泌，导致葡萄糖耐量降低，并可加速老年糖尿病患者的下肢溃疡。低镁血症会引起2型糖尿病患者组织对胰岛素不敏感，并与并发视网膜病变和缺血性心脏病有关。三价铬是葡萄糖耐量因子的组成成分，是胰岛素的辅助因素，有增强葡萄糖利用和促进葡萄糖转变为脂肪的作用。锰是羧化酶的激活剂，参与糖类和脂肪的代谢，锰缺乏可加重糖尿病患者的葡萄糖不耐受。
（三）营养治疗
由于糖尿病目前尚不能根治，其治疗目标是通过纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以防止急性并发症的发生和降低慢性并发症的风险。糖尿病的综合治疗措施包括饮食控制、运动处方、血糖监测、自我管理教育及药物治疗等方面。
1．合理控制能量摄入量
合理控制能量摄入量是糖尿病营养治疗的首要原则。能量的供给根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、活动量大小以及有无并发症确定。能量摄入量以维持或略低于理想体重（又称为标准体重）为宜，肥胖者应逐渐减少能量摄入量，消瘦者适当增加能量摄入量，根据患者的体型和理想体重，参见表8－4估计每日能量供给量。体重是评价能量摄入量是否合适的基本指标，最好定期（每周一次）称体重，根据体重的变化及时调整能量供给量。
表8－4 成年糖尿病患者每日能量供给量单位：kJ/kg（kcal/kg）
2．保证糖类的摄入
糖类是能量的主要来源，供给充足可以减少体内脂肪和蛋白质的分解，预防酮血症。在合理控制总能量的基础上适当提高糖类摄入量，有助于提高胰岛素的敏感性、刺激葡萄糖的利用、减少肝脏葡萄糖的产生和改善葡萄糖耐量。但糖类过多会使血糖升高，从而增加胰腺负担。糖类供给量占总能量的50%～60%为宜。食物中糖类的组成不同，血糖升高幅度也不同，其影响程度可用血糖指数（GI）来衡量。
一般而言，血糖指数越低的食物对血糖的升高反应越小，但是进食速度、食物中水溶性膳食纤维和脂肪的含量、胃排空速度、胃肠道的消化功能、膳食中食物的种类及食物中是否有阻碍消化吸收的因子等，同样会影响食物摄入后血糖升高的程度。通常，粗粮的血糖指数低于细粮，复合糖类的低于精制糖的，多种食物混合的低于单一食物的。故糖尿病治疗膳食宜多用粗粮和复合糖类，食物品种尽量多样化，少用富含精制糖的甜点。为了改善食物的风味，必要时可选用甜叶菊、木糖醇、阿斯巴甜等甜味剂代替蔗糖。
值得注意的是，糖类的总摄入量远远重于其供应形式，膳食的设计应个性化、多元化，既要根据患者的健康状况和食物的血糖指数，又要顾及饮食习惯，使患者更易于配合，从而达到治疗糖尿病的目的。
3．限制脂肪和胆固醇
防止或延缓血管并发症的发生与发展是治疗糖尿病的原则之一。患者因胰岛素分泌不足，体内脂肪分解加速，合成减弱，脂质代谢紊乱，进一步发展会导致血管病变。为此，膳食脂肪摄入量应适当限制，尤其是饱和脂肪酸不宜过多。一般膳食脂肪占总能量的20%～30%，SFA/MUFA/PUFA的比值应维持为1（或稍小）∶1∶1（或稍小）。富含饱和脂肪酸的食物主要是动物油脂，如猪油、牛油、奶油，但鱼油除外；富含单不饱和脂肪酸的油脂有橄榄油、茶油、花生油，以及各种坚果油等；而植物油一般富含多不饱和脂肪酸，如豆油、玉米油、葵花子油等，但椰子油和棕榈油除外。胆固醇摄入量应少于300mg/d，合并高脂血症者，应低于200mg/d。因此，糖尿病患者应避免进食富含胆固醇的食物，如动物脑和肝、肾、肠等动物内脏，以及鱼子、虾子、蛋黄等食物。
4．适量的蛋白质
蛋白质供给与正常人接近，为0．8～1．2g/（kg·d），一般占总能量的10%～20%，其中优质蛋白质至少占1/3，如瘦肉、鱼、乳、蛋、豆制品等。因糖尿病患者糖异生作用增强，蛋白质消耗增加，易出现负氮平衡，此时应适当增加蛋白质供给量，成人按照1．2～1．5g/（kg·d）供给。伴有肾功能不全时，应限蛋白质摄入量。
5．充足的维生素
糖尿病患者因主食和水果摄入量受限制，且体内物质代谢相对旺盛，高血糖的渗透性利尿作用易引起水溶性维生素随尿流失，较易发生维生素缺乏。因此，供给足够的维生素也是糖尿病营养治疗的原则之一。补充B族维生素（包括维生素B1、维生素B2、维生素PP、维生素B12等）可改善患者的神经系统并发症；补充维生素C可防止微血管病变，供给足够的维生素A可以弥补患者难以将胡萝卜素转化为维生素A的缺陷。充足的维生素E、维生素C和β－胡萝卜素能加强患者体内已减弱的抗氧化能力。
6．合适的矿物质
血镁低的糖尿病患者容易并发视网膜病变；钙不足易并发骨质疏松症；锌与胰岛素的分泌和活性有关，并帮助人体利用维生素A；三价铬是葡萄糖耐量因子的成分；锰可改善机体对葡萄糖的耐受性；锂能促进胰岛素的合成和分泌。因此，应保证矿物质的供给量，满足机体的需要，适当增加钾、镁、钙、铬、锌等元素的供给。注意限制钠盐摄入，以防止和减轻高血压、高脂血症、动脉硬化和肾功能不全等并发症。
7．丰富的膳食纤维
膳食纤维具有较好的防治糖尿病的作用，能有效地延缓糖类和胆固醇在消化道的吸收，减弱餐后血糖的急剧升高，有助于患者的血糖控制，同时还具有降血脂作用。水溶性膳食纤维能吸水膨胀，非水溶性膳食纤维能促进肠蠕动，具有防止便秘和减肥的作用。但膳食纤维过多，也会影响矿物质的吸收。我国建议膳食纤维供给量为30g/d。
8．合理的餐次与营养分型治疗
根据病情结合患者的饮食习惯合理分配餐次，至少一日3餐，定时、定量，可按早、午、晚各占1/3、1/3、1/3，或1/5、2/5、2/5的能量比例分配。口服降糖药或注射胰岛素后易出现低血糖的患者，可在三个正餐之间加餐2～3次。在每日总能量摄入量范围内，适当增加餐次有利于改善糖耐量和预防低血糖的发生。
糖尿病膳食应因人而异，强调个体化，根据病情特点、血糖或尿糖的变化，结合血脂水平和合并症等因素确定和调整能源物质的比例（这就是膳食分型）（表8－5）。
表8－5 糖尿病膳食分型
（四）特殊情况营养治疗
（1）儿童糖尿病 儿童（或青少年）糖尿病大多为1型糖尿病，治疗目标是要提供充足的能量与营养，以保证其正常生长发育。要将患儿的饮食和活动习惯与胰岛素处方相结合，在控制血糖的同时，又要避免低血糖的发生。2型糖尿病患儿则应改善其饮食与运动习惯，以减少胰岛素抵抗并改善代谢状态。
（2）糖尿病合并妊娠 在糖尿病诊断之后妊娠称为糖尿病合并妊娠，应为其提供充足的能量与营养来保证胎儿的正常生长发育，并使其代谢得到良好控制。严格控制血糖，加强血糖监测。
（3）妊娠糖尿病 在妊娠期间发现糖尿病者，建议在饮食习惯与血糖水平基础上，维持其体重在增加8～10kg（不超过11kg）的水平。要维持其血糖水平正常，同时要避免酮症酸中毒或饥饿性酮症。可以少食多餐，睡前加餐较重要，这样做可预防夜间产生酮体。
（4）老年糖尿病 老年糖尿病是指年龄高于60岁的糖尿病患者，大多数为2型糖尿病。由于食物选择和摄入量的限制，老年人营养不良发生率高于营养过剩者，同时应注意维生素和矿物质的补充。老年人对低血糖的耐受性差，应注意避免，血糖控制水平可放宽，空腹时血糖水平可低于140mg/dL，负荷后2h血糖水平低于200mg/dL。三级预防目标是减少糖尿病的残废率与死亡率，改善患者的生活质量。
（5）糖尿病肾病 糖尿病肾病是糖尿病严重的微血管并发症。患者除糖尿病症状外，还有肾功能不全的表现。蛋白质供给量适当限制，患病早期蛋白质供给量应控制在0．8～1．0g/（kg·d），晚期出现尿素氮潴留时，降为0．5g/（kg·d）。宜采用含优质蛋白质的动物性食物，如奶类、蛋类、瘦肉等，少用植物性食物，如谷类、豆类。可参见慢性肾功能衰竭的膳食。
三、痛风
高尿酸血症与痛风是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，但痛风发病有明显的异质性，除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。高尿酸血症患者只有出现上述临床表现时，才称为痛风。临床上分为原发性和继发性两大类，前者多由先天性嘌呤代谢异常所致，常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等合并发生；后者则由某些系统性疾病或者药物引起。
（一）膳食营养因素
（1）嘌呤代谢 嘌呤是核酸的组成成分，也是核酸分解代谢后的产物。尿酸是嘌呤代谢的终产物，约20%来自富含嘌呤或核蛋白食物在体内的消化代谢，约80%源于体内核苷酸或核蛋白的分解。高尿酸血症主要是内源性嘌呤代谢紊乱、尿酸排出减少与生成增多所致。虽然高嘌呤饮食并不是痛风的原发病因，但可使血尿酸水平升高，甚至达到相当于痛风患者的水平。
（2）相关慢性病 肥胖是痛风常见伴发病之一，人群调查证明血尿酸值与体质指数成正相关关系。高脂血症在痛风中也十分突出，75%～84%的痛风患者伴有高甘油三酯血症，约82%的高甘油三酯血症者伴有高尿酸血症。而痛风患者合并糖耐量异常也较为多见。同时高血压患者痛风患病率为2%～12%。
（二）营养治疗
痛风营养治疗的目的是尽快终止急性症状，预防急性关节炎的复发，并减少并发症的产生或逆转并发症，阻止或逆转伴发病。主要通过减少外源性和内源性的尿酸生成，促进体内尿酸的排泄来实现。
（1）限制总能量，保持理想体重 由于体质指数与高尿酸血症成正相关，因此，对于肥胖者应限制总能量的摄入，以达到并维持理想体重。能量供给平均为25～30 kcal/（kg·d）。能量的减少应循序渐进，切忌猛减，否则引起体脂分解过快会导致酮症，抑制尿酸的排除，诱发痛风症急性发作。
（2）限制嘌呤 患者应长期控制嘌呤摄入。根据病情，限制膳食中嘌呤的含量。在急性期应严格限制嘌呤摄入量少于150mg/d，可选择嘌呤含量低（小于30mg/100 g）的食物。在缓解期，视病情可限量选用嘌呤含量中等的食物，但仍要注意禁用嘌呤含量太高（超过150mg/100g）的食物。
（3）适量蛋白质 食物中的核酸多与蛋白质合成核蛋白且存在于细胞内，适量限制蛋白质供给可控制嘌呤的摄取。其供给量为0．8～1．0g/（kg·d）或50～70g/d，并以植物性蛋白质为主，动物性蛋白质可选用嘌呤含量很少的乳类、干酪、鸡蛋等。瘦肉和禽类可经煮沸后弃汤食用，以减少其嘌呤含量，但摄入量仍需限制。在痛风性肾病时，应根据尿蛋白的丢失和血浆蛋白质水平适量补充蛋白质；但在肾功能不全出现氮质血症时，应严格限制蛋白质的摄入量。
（4）限制脂肪 为控制患者体重，避免肥胖，需限制脂肪的摄入。每日摄入量为40～50g/d，占总能量的20%～25%。脂肪有阻碍肾脏排泄尿酸的作用，急性发作期更应限制。应采用蒸、煮、炖、卤、煲、灼等用油少的烹调方法。
（5）合理供给糖类 糖类有抗生酮作用和增加尿酸排泄的倾向，是能量的主要来源，占总能量的65%～70%。由于果糖可增加尿酸的生成，应减少蔗糖和果糖的摄入量。
（6）充足的维生素和矿物质 各种维生素，尤其是B族维生素和维生素C应足量供给，维生素能促进组织内尿酸盐的溶解。多供给富含矿物质的蔬菜和水果等碱性食物，使尿液碱性化，增加尿酸在尿中的可溶性，以有利于尿酸排出。但由于痛风患者易患高血压、高脂血症和肾病，所以应限制钠盐摄入，通常用量为2～5g/d。
（7）多饮水 入液量应保持在2500～3000mL/d，以维持一定的尿量，促进尿酸排泄，防止结石生成。但若伴有肾功能不全，水分应适量。
（8）限制刺激性食物 乙醇可使体内乳酸增多和酮体积聚，抑制尿酸排出，并促进嘌呤分解使尿酸含量增高，诱发痛风发作，故禁忌饮酒。此外，辣椒、胡椒、花椒、芥末和生姜等调味品均能兴奋自主神经，诱使痛风急性发作，应避免食用。
（三）食物选择
（1）选择嘌呤含量少的食物 根据食物中嘌呤含量的不同，可将食物分为四类。
①1类，含嘌呤最多的食物（每100g含嘌呤150～1000mg）：肝、脑、肾、牛肚、羊肚、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、胰腺、浓肉汤、肉精、浓肉汁、火锅汤。
②2类，含嘌呤较多的食物（每100g含嘌呤75～150mg）：扁豆、干豆类、鲤鱼、大比目鱼、鲈鱼、贝壳类（水产）、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、野鸡、鸽子、鸭、鹌鹑、鹅、绵羊肉、兔、鹿肉、火鸡、鳗鱼、鳝鱼、淡鸡汤、淡肉汤、淡肝汤。
③3类，含嘌呤较少的食物（每100g含嘌呤30～75mg）：芦笋、菜花、龙须菜、四季豆、青豆、鲜豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、鳝鱼、鸡肉、火腿、羊肉、淡牛肉汤、花生、麦麸面包。
④4类，含嘌呤很少的食物（每100g含嘌呤少于30mg）：奶类、奶酪、蛋类、豆腐、水果类、可可、咖啡、茶、海参、果汁饮料、豆浆、糖果、果酱、蜂蜜，以及精制谷类如富强粉、精磨稻米、玉米，蔬菜类如紫菜头、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、冬瓜、土豆、山芋、莴笋、西红柿、葱头、白菜、南瓜。
（2）急性发作期 只能选择牛奶、鸡蛋、精制面粉、蔬菜，多吃水果，大量饮水。禁食一切肉类和嘌呤含量丰富的食物（禁用1、2、3类食物，任选4类食物）。
（3）慢性痛风 蛋白质摄入量范围内的牛奶和鸡蛋清可不限量。瘦肉类每天少于100g，水煮弃汤后食用。避免食用高嘌呤食物（1类食物），嘌呤中等含量食物适量选择（2、3类）。
四、骨质疏松症
骨质疏松症是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。按病因可分为原发性和继发性两类。
（一）膳食营养因素
（1）钙 钙是骨骼的主要成分，机体总钙量的99%存在于骨质和牙齿中。钙摄入量与骨的生长发育密切相关，在青少年时期开始就有足够的钙供给，增加骨矿化程度，使成年后获得理想的骨密度峰值。长期保持足量钙摄入，使女性闭经后以及进入老年时期的骨密度较高，骨质疏松发生速度减慢，骨折的危险性也会降低。随年龄增长而出现的骨矿物质丢失可能是长期钙摄入不足、吸收不良和排泄增多综合作用的结果。调节体内钙代谢的因素主要包括维生素D、甲状旁腺素、降钙素和雌激素等。
（2）磷 机体内磷总量的85%存在于骨骼和牙齿中，与钙同为其重要组成成分。摄入过多的磷，可引起血磷偏高，抑制1，25－二羟基维生素D3生成，最终使钙吸收下降；但增加磷摄入可减少尿钙丢失，这些影响相互抵消，故对钙平衡影响不大。磷摄入过高或过低都不利于骨质疏松的防治。
（3）维生素 1，25－二羟基维生素D3促进小肠对钙、磷的吸收和转运，减少肾对钙、磷的排泄，有利于骨质钙化。维生素A和维生素C参与骨胶原和黏多糖的合成，后两者是骨基质的成分，对骨钙化有利。各种维生素K的异常可伴有骨质疏松。
（4）蛋白质 蛋白质是组成骨骼有机质的原料，有些氨基酸有利于钙的吸收，长期蛋白质缺乏会造成骨基质蛋白合成不足并伴有钙缺乏，继而出现骨质疏松。但摄入高蛋白质膳食可增加尿钙排泄，同时由于高蛋白质膳食常伴有大量的磷，后者可减少尿钙排出，故对钙平衡影响相互抵消，不会产生明显的尿钙。
（5）其他膳食因素 大量膳食纤维可以影响钙的吸收，增加粪中钙的排出。植物性食物中的草酸和植酸，可与钙形成不溶性盐类，阻止其吸收。
（二）营养治疗
骨质疏松的预防比治疗更为重要。平衡膳食与积极运动均为防治骨质疏松的有效手段。
（1）充足的钙 生长期儿童加强钙的摄入以达到理想的骨密度峰值。成年人每日参考摄入量为800mg，青春期及中老年人为1000mg，孕妇和乳母可达到1200mg。食物补钙最为安全，奶和奶制品含钙量多且吸收率也高，是优先选用的食物，对于伴高脂血症的患者可选用脱脂奶，乳糖不耐受症者可选用酸奶。必要时可适量补充钙剂，但总钙摄入量不超过2000mg/d，过量摄入会增加肾结石等的危险性。
（2）适量的矿物质 合适的钙磷比例有利于钙的利用和减慢骨钙丢失，因此，磷的摄入量应适当。其他矿物质，如镁、锌、铜和锰等都与骨代谢相关，应注意适量补充。
（3）充足的维生素 维生素D能促进钙的吸收和利用，适量多晒太阳，以增加体内维生素D的合成。维生素A促进骨骼发育，维生素C促进骨基质中胶原蛋白的合成，故应足量供给。适量的补充维生素K和维生素E对预防骨质疏松有益。
（4）适量的蛋白质 蛋白质可促进钙的吸收和储存，但过量的蛋白质也将促进钙的排泄，故应适量供给。健康成人摄入1．0g/（kg·d）比较合适。其中，奶中的乳白蛋白、蛋类的白蛋白、骨中的骨白蛋白、核桃的核白蛋白，都含胶原蛋白和弹性蛋白，是合成骨基质的重要原料，均适宜选用。
（5）科学烹调 谷类含有植酸，某些蔬菜富含草酸，它们与钙结合成不溶性钙盐可降低钙的吸收，故在烹调上应采取适当措施去除干扰钙吸收的因素。对含草酸高的蔬菜，可以先在沸水中灼一下，部分草酸溶于水后，再烹调。同时避免摄入过多的膳食纤维而干扰钙的吸收。
（三）注意事项
（1）宜选食物 富含钙和维生素D的食物，如奶、奶制品、小虾皮、海带、豆类及其制品、沙丁鱼、鲑鱼、青鱼、鸡蛋等；各种主食，特别是发酵的谷类；各种畜禽肉类、鱼类；各种水果和蔬菜（草酸含量高的除外）。
（2）忌（少）用食物 含草酸高的菠菜、蕹菜、冬笋、茭白、洋葱头等，应先灼后烹调。含磷量高的肝脏（磷比钙高25～50倍）和含高磷酸盐添加剂的食物不宜选用。