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（1）能为脑血管意外患者设定有针对性的评定项目，如运动功能、言语功能、吞咽功能、认知功能、日常生活活动能力等的全面评定。

（2）能熟练对脑血管意外患者进行临床神经功能缺损程度评定、Brunnstrom运动功能评定、Fugl－Meyer运动功能评定。

患者陈某，男，65岁，退休工人，因“右侧肢体活动不利伴口齿不清1个月”入院治疗。患者1个月前情绪激动后突发右侧肢体活动不利，右手不能持物，下肢不能步行，摔倒在地，被救护车送入当地医院，头颅CT检查显示：（左内囊）脑出血，在神经内科予以对症支持治疗，现病情稳定，但仍有右侧肢体活动障碍和言语障碍，为做进一步康复治疗转入康复医学科。患者有高血压病史15年，有糖尿病史5年，未接受过正规治疗。

检查：血压130/80mmHg，神志清楚，精神状况尚可，心肺功能正常。饮水呛咳，言语交流障碍，粗测记忆计算力下降。右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右Babinski（＋）。右肩关节、髋关节被动关节活动受限。被动活动右侧肢体时有阻力，右上肢主动运动时伴随肩关节外展、外旋，肘屈曲，手腕及手指均屈曲；右下肢能在屈髋时屈膝和踝背屈，伸髋时不能屈膝和踝背屈。坐位不稳，扶持站立，不能行走；日常生活大部分都需要帮助。

任务一　对脑血管意外患者实施临床神经功能缺损评定

任务二　对脑血管意外患者实施躯体功能评定

任务三　对脑血管意外患者实施认知功能评定

任务四　对脑血管意外患者实施言语吞咽功能评定

任务五　对脑血管意外患者实施日常生活活动能力评定

任务六　对脑血管意外患者实施心理功能评定

（一）脑血管意外概述

脑血管意外（cerebrovascular accident，CVA）又称脑卒中（stroke）、脑中风，是一组急性起病的脑血液循环障碍性疾病，是指在脑血管病变的基础上，因各种诱发因素的作用引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，从而造成局部脑组织血供中断或受压，临床上以一过性或永久性脑功能障碍（如意识障碍、口角歪斜、偏身运动感觉障碍、言语吞咽障碍、认知心理障碍等）为主要特征。

脑血管意外分为出血性和缺血性两大类。出血性脑血管意外包括脑出血和蛛网膜下腔出血，缺血性脑血管意外包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成和脑栓塞。其中，脑血栓形成最常见，脑出血（图7－1－1）次之。

2．病因和危险因素

脑血管意外的病因与全身性血管病变累及脑部、脑血管局部病变及心脏疾病、血液系统疾病等有关，可以是单一病因所致，也可由多种病因联合所致。在全身性血管病变中，以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害最常见。心脏疾病中的心房纤颤是引起脑栓塞的主要病因。血液成分和血液流变学改变包括各种原因所致的高黏血症及凝血机制异常都是少见的病因。

脑血管意外的主要危险因素有高血压、心脏病、糖尿病、短暂脑缺血发作（TIA）和脑卒中史、吸烟和酗酒、高脂血症，其他的危险因素还包括体力活动减少、饮食（如高摄盐量及肉类、动物油的高摄入）、超重、药物滥用、口服避孕药、感染等。其中，高血压是该病独立的危险因素。此外，权威医疗部门的调查统计显示，气温降低是脑血管意外冬季高发的最主要因素之一，特别是已经患有高血压、糖尿病、动脉硬化等病的中老年人，在冷空气刺激下的血管骤然收缩、血压升高、血液黏稠度增加都是脑血管意外的易发诱因。

3．流行病学和危害

脑血管意外是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，存在着明显的“三高”（发病率高、致残率高、死亡率高）现象。根据统计，我国每年发生脑血管意外的患者达200万，发病率高达120/10万。现幸存脑血管意外患者有700万，其中450万患者不同程度地丧失劳动力或生活不能自理，致残率高达75%。我国每年脑血管意外患者死亡120万，已得过脑血管意外的患者，还易再复发，每复发一次，病情就会加重一次。此病严重影响患者的生命质量，给患者带来极大痛苦，给家庭和社会造成沉重的负担。因此，充分认识脑血管意外的严重性，提高脑血管意外的治疗与预防水平、降低脑血管意外的发病率、致残率和死亡率是当务之急。

（二）脑血管意外后临床功能障碍特点

人类大脑是人体各种功能的控制中枢，脑血管意外后由于出血或缺血病变累及脑组织部位的不同，将出现不同的临床功能障碍特点，主要表现在以下几方面。

发生脑血管意外后部分急性期患者可出现不同程度的意识障碍，尤其以急性脑出血及大面积脑梗死为多见，短时间内出血量大者，直接以昏迷收住入院。根据脑损伤的严重程度不同，意识障碍的程度和持续时间也有不同。就程度来说，轻者嗜睡、昏睡，重者浅昏迷、深昏迷；就持续时间来说，轻者当日或数日内清醒，重者持续深昏迷甚至呈植物人状态。严重持续的意识障碍提示患者预后不佳。

2．运动功能障碍

脑血管意外累及一侧锥体束，将会出现对侧肢体不同程度瘫痪，肢体活动无力，行动不灵，表现为偏瘫或单瘫，以偏瘫最常见，影响患者日常生活活动能力。若累及一侧皮质核束，则出现对侧眼裂以下表情肌瘫痪和舌肌瘫痪，即中枢性面瘫和中枢性舌瘫，影响构音和吞咽功能。若位于一侧脑干部位的上述传导束受累，则对侧肢体瘫痪，同侧舌面瘫，产生所谓交叉性瘫痪。若延髓锥体交叉上、下部位均受累，可同时损伤两侧锥体束而出现四肢瘫痪。

3．感觉功能障碍

脑血管病变累及感觉传导束部位不同，将会出现不同类型的感觉障碍。当位于内囊的丘脑皮质束受累，将出现对侧偏身感觉障碍，特点是肢体重于躯干、肢体远端重于肢体近端，深感觉受累重于浅感觉，常合并运动神经、视神经受累，表现为“三偏症”。位于脑干的感觉传导束受累，出现同侧面部和对侧肢体躯干的感觉障碍，产生所谓交叉性感觉障碍。

4．言语吞咽障碍

脑血管病变累及优势半球颞叶、顶叶、枕叶皮质区语言中枢时，患者出现失语症，表现为语言的听、说、读、写等一个方面或几个方面出现不同程度的障碍。优势半球一般是左侧大脑，所以临床上常见右侧肢体偏瘫患者合并有失语症。两次脑血管意外发作累及双侧皮质核束，导致与语言发生有关的肌肉麻痹、肌张力异常，患者出现构音障碍、吞咽障碍，即所谓“假性球麻痹”。脑血管病变直接累及延髓第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经运动核及其周围神经部分，同样出现构音、吞咽障碍，即为“真性球麻痹”。

认知是大脑皮层复杂高级功能的反映，当脑血管病变累及大脑皮层相应的功能区时，患者将出现不同程度和类型的认知障碍。额叶皮层区负责自主运动、书写、记忆、创造性思维、判断、远见、社会责任感等复杂的智力活动，该区损伤将导致中侧性偏瘫、失写症及额叶性痴呆等；顶叶皮层的主要功能是对感觉信息进行高级加工和整合，该区损伤导致触觉缺失等感知觉障碍；颞叶的海马和蓝斑结构参与记忆加工，这些结构被损伤时分别引起空间或情感记忆障碍；枕叶含有原始视觉皮层，该区损伤将导致个体不能识别物体、不能理解物体的用途等。

脑血管意外后，由于肢体功能障碍、言语障碍等残疾的持久存在，以及本身性格基础的影响，患者除了会对生活失去信心、对瘫痪肢体感到自卑，同时还会担心病后给家庭及社会带来的各种负担。这些思想活动持续存在，将导致严重的心理问题，患者常表现为情绪不稳定、烦躁、强哭强笑、情绪低落、烦闷、对周围事物不感兴趣，严重者可以出现抑郁、焦虑、否认、仇视等情绪，如不及时处理，不但影响病情的稳定和功能的恢复，还可能会引发患者的暴力或自杀行为。

7．日常生活活动能力障碍

由于上述的各种障碍，导致患者日常生活活动能力（ADL）受损，表现为进食、洗漱、穿衣、两便控制、转移等基本生活能力障碍，还表现为与他人交往能力、工作能力、社会能力等方面的障碍。

8．并发症与合并症

患者或因瘫痪在床长期制动，或因一侧或双侧肢体活动障碍、姿势异常，或因肌张力异常、痉挛等各种因素作用，出现肌肉萎缩、关节挛缩、肩手综合征、肩关节半脱位、压疮、下深静脉血栓、疼痛、感染等各种合并症和并发症。

（三）脑血管意外后偏瘫的本质

现代康复医学学术上较大的贡献之一就是完整地描述了中枢性瘫与周围性瘫的本质（图7－1－2），即中枢性瘫（central paralysis）是运动模式质的改变，周围性瘫（peripheral paralysis）是肌肉力量的改变。发生脑血管意外后，由于上运动神经元受损导致正常姿势反射机制紊乱，运动系统失去高位中枢的调控，使原始的、被抑制的、皮层以下中枢的运动反射释放，形成包括联合反应、联带运动、姿势反射异常、肌张力异常等在内的一系列临床偏瘫综合征。

联合反应（associated reaction）是指当身体某一部位进行抗阻运动或主动用力时，诱发患侧相关肌群不自主肌张力增高或出现运动反应。发生偏瘫时，即使患侧完全不能产生随意收缩，但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及患侧，而引起患侧肌肉的收缩。它是在丧失随意运动控制的肌群中出现的一种紧张性姿势反应。联合反应也可在患者打哈欠、咳嗽、打喷嚏或努力完成一个动作、维持平衡时出现。它对偏瘫患者的影响是严重的，它可引起与运动无关的肌肉收缩，肌张力增高，患者的姿势长时间被痉挛模式控制。这种情况对患者完成重复性的运动（如步行、上肢和手的使用等）极为不利。

联合反应不仅使健侧肢体的活动对患侧肢体产生影响，还使患侧上肢对患侧下肢产生影响，以及患侧下肢对患侧上肢产生影响（表7－1－1）。

联合反应要与联合运动进行鉴别。联合运动（associated movement）不是联合反应，是正常人两侧肢体的完全相同的运动，即一侧肢体的活动加强了对侧肢体相同的活动，是伴有随意运动的、自动的姿势调整，是正常的协同良好的运动。偏瘫患者的患肢运动时，健肢也可出现联合运动。

联带运动（synergy movement）过去被称为共同运动或协同运动，是病理性的异常运动模式，是指脑损伤后患者活动患侧肢体某一个关节时，不能做单关节运动，而邻近的关节甚至整个肢体都出现一种不可控制的相同运动。联带运动的运动模式是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性分离运动。这种运动模式与正常的随意运动有本质的区别，在脑血管意外后从弛缓阶段进入痉挛阶段时出现。其本质是脊髓水平的原始粗大运动，是脊髓中支配屈肌的神经元与支配伸肌的神经元之间的交互抑制关系失衡的表现。偏瘫患者上肢和下肢的联带运动均表现为两种运动形式，即屈肌联带运动和伸肌联带运动（表7－1－2），其中上肢以屈肌联带运动为主，下肢以伸肌联带运动为主。由于上肢和下肢的运动被以上两种病理性的、刻板的运动模式束缚，严重地影响功能动作的出现，所以应该通过训练加以抑制。

3．姿势反射异常

姿势反射（postural reflex）是指高等脊椎动物的中枢神经系统调节骨骼肌的肌紧张或产生相应的运动，以保持或改正身体空间的姿势、位置和运动平衡的反射的总称，通常分为紧张性反射和平衡运动性反射两大类。

（1）紧张性反射是指在人体发育过程中随脑干发育建立起来，并随年龄增长而被高位中枢抑制后不能表现出来的反应，又称为静位性反射或体位反射，包括紧张性迷路反射、紧张性颈反射和紧张性腰反射，其作用是维持身体一定的体位，如站位、坐位和卧位。脑血管意外后，高级中枢神经系统损害，对下一级神经系统的兴奋抑制作用减弱或消失，使原先抑制的原始的紧张性反射重现，如在某些偏瘫患者出现紧张性迷路反射、紧张性颈反射、紧张性腰反射等，导致患者体位维持比较困难。

（2）平衡运动性反射是指在人体发育过程中随大脑皮层高级中枢的发育建立起来，并持续终身存在的反应。平衡运动性反射由调整反射、保护性伸展反射、平衡反射等一系列反射组成，其作用是使机体恢复头及身体在运动时的正常位置。除了视觉调整反射的中枢位于大脑皮层外，所有的调整反射中枢均位于延髓和中脑。脑血管意外后，高级中枢神经系统损害，使得原本存在的平衡反射、翻正反射出现障碍或消失。

姿势反射的异常，是导致脑血管意外患者运动协调障碍、运动控制异常的原因之一。

中枢神经从大脑皮质到脊髓的任何运动神经元损伤都可出现肌张力异常。因脑血管意外致大脑皮质或内囊病变时，大脑皮质对运动神经的下行抑制作用丧失，导致皮质下牵张反射亢进，即发生痉挛。痉挛是上运动神经元损伤的特征之一，表现为肌肉僵硬、局部隆起，被动活动时阻力增高。大部分脑血管意外偏瘫患者的痉挛呈典型的上肢屈肌模式（或称屈肌优势）和下肢伸肌模式（或称伸肌优势）（表7－1－3）。充分了解痉挛模式，是偏瘫患者康复评定的重点，也是正确实施康复治疗的前提。

由于脑组织结构的复杂性及其功能的多样性，脑血管意外患者所存在的问题往往是一种综合性功能障碍，除了运动功能障碍，还有感觉、语言、认知、心理等功能障碍。运动功能障碍方面，有因锥体束受损所致的肌肉瘫痪无力、运动模式异常、运动控制障碍等问题，也有因锥体外系受损所致的运动协调障碍问题。所以，康复治疗前应对这些存在的问题进行全面而精确的评定。目前，对脑血管意外患者进行综合评定常采用临床神经功能缺损程度评定，对运动功能评定主要采用的方法有Brunnstrom运动功能评定、Fugl－Meyer运动功能评定等。

（一）临床神经功能缺损程度评定

临床神经功能缺损程度评定基本上反映了脑血管意外病灶对脑组织的损害程度，该方法简单实用，是脑血管意外最基本的功能评定方法之一。总分45分，分数越高，障碍越重；其中，运动功能障碍积分占了30分，反映了运动功能障碍是脑血管意外最主要的功能障碍（表7－1－4）。

（二）运动功能评定

1．Brunnstrom运动功能评定

瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom在对大量偏瘫患者运动功能恢复情况进行详细观察的基础上，提出了著名的偏瘫恢复六阶段理论，设计了Brunnstrom运动功能评定法。该方法把肌肉功能与运动模式评定结合起来，简单实用，是临床上常用的评定方法，并得到了国际同行的普遍认可，成为评定偏瘫患者运动功能的基本依据，也是偏瘫康复治疗的基础。

Brunnstrom把偏瘫的发生、发展、恢复划分为六个阶段（图7－1－3）。

（1）阶段Ⅰ为发病后急性期，持续数日到2周，患侧上肢和下肢呈弛缓性瘫痪，这是由锥体束休克所致。

（2）阶段Ⅱ为发病2周后，痉挛开始出现，无随意运动，出现联合反应。

（3）阶段Ⅲ为发病1个月左右，痉挛加重，可随意引起联带运动。

（4）阶段Ⅳ为发病2个月左右，联带运动模式减弱，开始出现脱离联带运动的分离运动，痉挛开始减轻。

（5）阶段Ⅴ为发病3个月左右，分离运动充分，痉挛明显减轻。

（6）阶段Ⅵ时运动灵活、协调，患侧运动能力与健侧比较基本相同。

其中，阶段Ⅰ～Ⅲ实质上为偏瘫的发展过程，阶段Ⅳ～Ⅵ才是真正的恢复过程。

临床评定时值得注意的几个问题是：①并不是所有患者都完全按六个阶段发展，有些不经历弛缓期，有些直接进入阶段Ⅳ、Ⅴ，有些永远停留在阶段Ⅲ。所以临床评定时应根据实际情况判断分级；②部分患者联带运动及分离运动不典型，个体差异大，评定时应抓住主要特点；③偏瘫患者因存在运动模式异常，肌张力异常，故一般不进行肌力评定，但达阶段Ⅴ的患者可进行肌力评定。偏瘫患者上肢、手、下肢的Brunnstrom六阶段运动动作评定标准见“运动控制功能评定”相关内容。

2．Fugl－Meyer运动功能评定

瑞典学者Fugl－Meyer根据Brunnstrom的观点，设计了定量化的Fugl－Meyer运动功能评定法，专门用于脑血管意外引起的偏瘫的评定，并于1975年发表。该量表是一种累加积分量表，其内容包括运动功能、平衡、感觉、关节活动度和疼痛五项，共113个小项目，每个小项目分为三级，分别计0分、1分和2分，总分为226分，其中运动功能积分为100分（上肢66分、下肢34分），平衡14分，感觉24分，关节活动度44分，疼痛44分。大量的应用研究显示Fugl－Meyer运动功能评定法敏感、可靠，目前已成为应用广泛的偏瘫运动功能定量评定方法。为了节约时间，临床上常使用简化的Fugl－Meyer评分表，具体可见“运动控制功能评定”相关内容。

（三）偏瘫手功能评定

脑血管意外后根据手功能障碍的不同程度分为实用手、辅助手、失用手三种。

实用手是指虽然上肢和手有功能障碍，但患手单独或与另一只手配合，保持着实用的功能。

辅助手是指因存在上肢和手的功能障碍，患手的功能不充分，但保持着辅助另一只手的能力。

失用手是指因存在上肢和手的功能障碍，使患手丧失了单独或辅助另一只手的功能。

采用五个动作（图7－1－4），以评定偏瘫手属于哪一项（表7－1－5）。

（四）步行能力评定

对脑血管意外后的偏瘫患者进行步行能力评定可采用Holden步行功能分级法，见表7－1－6。

（五）其他评定

对脑血管意外患者的全面评定还包括感觉、关节活动度、反射、平衡、协调、肌张力、言语功能、吞咽、认知、心理、日常生活活动能力等功能方面的评定（方法可参见本教材相关项目）。根据患者的功能状况和特点，有针对性地选择评定内容和评定方法。

患者陈某，诊断为脑出血，病因是长期控制不佳的高血压和糖尿病，目前病程为1个月。面对这样一个患者，作为康复治疗师，在实施康复治疗前要为该患者从躯体运动功能、感觉、言语、吞咽、反射、平衡、日常生活活动能力等方面进行评定，在实施相应的评定项目后，要及时记录结果，并对评定结果进行分析。依据该患者初期、中期、末期的评定结果绘制表格（表7－1－7）如下。

对评定结果可进行如下分析。

（1）初次评定时运动功能障碍严重，上肢处在Brunnstrom阶段Ⅰ，弛缓，无主动运动；下肢处在BrunnstromⅡ级，出现联合反应，也无主动运动；Fugl－Meyer定量评分分值极低，说明患者右侧肢体瘫痪严重，功能残存无几。经康复训练后，末期评定时上肢出现联带运动，有可能成为辅助手；下肢部分分离运动出现使独立步行成为可能。通过治疗前后的评定结果比较，这名患者运动功能改善明显。

（2）关节活动度、平衡功能、言语、吞咽、日常生活活动能力（ADL）、心理功能在康复治疗前后都有较明显的改善，说明治疗方法正确，可继续采用。

（3）治疗前后，感觉功能、反射评定无明显改变，可以适当增加感觉功能训练。

（4）随病程发展，患者肌张力增高，痉挛的情况缓解不明显。

（5）患者预后判定：手功能可能为辅助手、步行能力为独立步行、生活基本自理。

（6）从并发症评定结果可以看出：经正确科学的康复治疗，患者可不出现各种并发症。

（7）通过分析发现康复评定在康复临床工作中的重要性：通过康复评定可以发现患者存在功能障碍的种类、性质、范围、程度，并以此为依据制订治疗方案；通过评定可以评价康复治疗效果，了解患者的功能转归；通过评定可以对患者进行预后判定；同时量化的评定结果也是科学研究、论文写作的强有力的依据。

两侧大脑半球最易发生病变的部位是内囊（图7－1－5）。因为主要是由豆纹动脉的小血管供应血液，而豆纹动脉（图7－1－6）是从大脑中的动脉垂直分出来的，管径小，压力大，受血流冲击时，容易破裂出血，故也称出血动脉，是脑出血的好发部位。但当血压下降、血流缓慢时，又容易发生血栓。而内囊区神经纤维排列很紧密，上行和下行的纤维都从此处穿过，一旦受损，便产生对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，即所谓的“三偏征”。

（二）锥体系和锥体外系

锥体系是大脑皮层下行控制管理骨骼肌随意运动最直接的路径。由中央前回的锥体细胞的轴突发出纤维下行经内囊、大脑脚底、脑桥基底、延髓锥体等结构，其中，中途终于脑干者称为皮层延髓（核）束，继续下降进入脊髓者称为皮层脊髓束。因此，锥体系包括皮层脊髓束和皮层延髓（核）束两部分（图7－1－7）。锥体外系则泛指中枢神经系统以内，除锥体系以外的其他运动调节通路，主要包括纹状体苍白球系统、小脑系统、网状系统和前庭系统等。这些结构传导的运动冲动主要在于调节肌肉运动间的协调、肌张力和姿势，从而保证随意运动的顺利进行。

注：MCA（大脑中动脉）分段中M₁为水平段；M₂为脑岛段；M₃为岛盖段；M₄为皮层分支。前后位图解：FPO为额顶叶岛盖；TO为颞叶岛盖；Ⅰ为脑岛；1．颈内动脉，2．大脑前动脉，3．Heubner返动脉，4．颞前动脉，5．外侧豆纹动脉，6．MCA分叉处，7．MCA膝部，8．侧裂顶部。

在锥体束中位于大脑皮层中央前回的神经元，称为上运动神经元。位于脊髓前角和脑神经运动核的神经元，称为下运动神经元。目前已知，80%～90%的锥体束纤维与下运动神经元之间有一个以上的中间神经元接替，也即多突触的联系。只有10%～20%的纤维与下运动神经元发生直接的单突触联系。电生理学研究指出，这种单突触联系支配前肢的运动神经元比支配后肢的运动神经元多，而且支配肢体远端的肌肉的运动神经元又比支配肢体近端的肌肉的运动神经元多。由此可见，运动越精细的肌肉，受大脑皮层单突触联系支配也越多。

（三）中枢性运动障碍与外周性运动障碍的区别

脑损伤引起的中枢性运动障碍与下运动神经元损害引起的外周性运动障碍在很多方面表现是不相同的，两者的区别见表7－1－8。

［1］　王茂斌．康复医学［M］．北京：人民卫生出版社，2009．

［2］　全国卫生专业技术资格考试专家委员会．全国卫生专业技术资格考试指导———康复医学和治疗技术［M］．北京：人民卫生出版社，2010．

［3］　Anne Shumway－Cook，Marjorie H．Woollacott，毕胜，等．运动控制原理与实践［M］．3版．北京：人民卫生出版社，2009．

［4］　曲福玲，魏英玲，刘忠良．脑卒中后轻度认知障碍的评定和康复新进展［J］．中国康复理论与实践，2009，15（12）：1107－1108．

［5］　吴毅，贾杰．脑卒中康复治疗基础与临床研究的新进展［J］．中国康复医学杂志，2008，23（7）：587－588．

［6］　全莉娟，徐华平．脑卒中后吞咽障碍新进展［J］．实用临床医学，2010，11（7）：136－137．

［7］　虞先滢，张懋奎．脑卒中与相关危险因素研究进展［J］．社区医学杂志，2008，6（11）：32－33．

［8］　南登崑，黄晓林．实用康复医学［M］．北京：人民卫生出版社，2009．

一、单项选择题

1．偏瘫患者上肢肩胛骨的屈肌共同运动为（　　）。

A．前伸，下推　　B．上提，后缩　　C．前伸，后缩　　D．上提，下推E．上提，前伸

2．偏瘫Brunnstrom六阶段分级，其中阶段Ⅱ的主要表现是（　　）。

A．联带运动　　B．联合运动　　C．联合反应　　D．分离运动　　E．弛缓

3．偏瘫患者下肢髋关节、膝关节的伸肌联带运动为（　　）。

A．髋屈曲、内收，膝伸展　　B．髋屈曲、内收，膝屈曲

C．髋伸展、外展，膝伸展　　D．髋伸展、内收，膝伸展

4．某患者，男，60岁，因“左侧肢体活动不利2个月”以“脑出血”入院，检查上肢可随意出现屈肌协同运动。该患者上肢为（　　）。

A．Brunnstrom阶段Ⅰ　　B．Brunnstrom阶段Ⅱ

C．Brunnstrom阶段Ⅲ　　D．Brunnstrom阶段Ⅳ

E．Brunnstrom阶段Ⅴ

5．某患者，女，65岁，因“脑梗死”入院。检查右下肢能在屈髋时屈膝和踝背屈，不能在伸髋、伸膝时踝背屈。该患者下肢为（　　）。

A．Brunnstrom阶段Ⅰ　　B．Brunnstrom阶段Ⅱ

C．Brunnstrom阶段Ⅲ　　D．Brunnstrom阶段Ⅳ

E．Brunnstrom阶段Ⅴ

三、简述题与案例分析题

1．请描述偏瘫患者上肢和下肢的痉挛模式。

2．简述Brunnstrom阶段Ⅳ上肢和下肢部分分离运动的动作。

3．对文中典型案例患者进行检查和评定如下。

一般检查：血压130/80mmHg，神志清楚，精神状况尚可，心肺阴性。

功能评定：饮水呛咳；能简单对答，但言语表达欠流利，理解好，复述差，阅读书写障碍；时间人物、地点定向可，记忆计算力下降。右侧鼻唇沟变浅，口角偏右，伸舌偏右，咽反射对称。右Hoffman’s（＋），右Babinski’s（＋）。右肩关节半脱位半横指，右肩关节被动关节活动度为前屈150°、外展160°、外旋30°，右髋关节被动关节活动度为屈曲120°、内旋10°。右侧肢体被动伸直时，在ROM后50%范围内出现卡住；右上肢主动运动时伴随肩关节外展和外旋、肘屈曲，手腕及手指均屈曲；右下肢能在屈髋时屈膝和踝背屈，伸髋时不能屈膝、踝背屈。能独坐，取坐位上、下肢活动时身体不稳，能在扶持下站立，不能行走。日常生活动作：两便能控制，穿衣、修饰、如厕、吃饭、洗澡均需部分帮助；需一人帮助行床椅转移和室内步行，不能上、下楼梯。

请记录言语功能、改良Ashworth肌张力、Brunnstrom运动功能、日常生活活动能力的评定结果。