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（2）能熟练运用SF－36、QLI、生活满意度指数等生活质量量表。

患者李某，男，38岁，7个月前脑卒中，导致左侧偏瘫。现在仍然住院接受康复训练，他将出院回家。请通过QOL分期评定，了解患者躯体运动功能、精神意识状况、步态、日常生活活动能力等情况。

任务一　对患者实施SF－36量表的评定

任务二　对患者实施生活满意度指数的评定

任务三　对患者实施QLI量表的评定

（一）生活质量的概述

生活质量（quality of life，QOL）又译为生存质量、生命质量，它是在WHO提倡的健康新概念（即人们在躯体上、精神上及社会生活中处于一种完好的状态，而不仅仅是没有患病和衰弱）的基础上构建的，是医学模式由单纯生物医学模式向生物－心理－社会综合医学模式转变的体现。关于生活质量的定义目前尚无定论，从医学角度来看，它是一个以健康概念为基础，但范围更广泛，包含生物医学和社会、心理等内容的集合概念，它能够更全面地反映健康状况。Aaronson和Meyerrowitz综合了近10年来生活质量的发展概况，概括出生活质量的两个中心内容：①生活质量是一个多维度的概念，包括身体机能状态、心理状态与社会满意度、健康感觉以及与疾病相应的自觉症状等广泛的领域；②生活质量测量必须包括主观指标，且资料应由受试者提供。其构成主要有三个方面：①躯体健康，包括患病情况、慢性症状及自我评价的健康；②社会健康，涉及社会网络的大小、社会交往的频率、社会参与的程度等；③心理健康，其相对要复杂些，包括焦虑、抑郁、认知、幸福感、满意度等内容。其中，在癌症医疗和研究中，生命质量至少包括反映癌症患者生活中功能的、经济的、社会的、心理的及情绪的各个方面与疾病或治疗相关症状控制的满意程度。

（1）QOL是一个综合指标，包含了多方面的内容，即是一个多维资料。

（2）QOL多采用功能或行为术语来说明，即应着重于具有某种状态的人其行为能力如何，而不是临床诊断和实验室检查结果如何。

（3）在评价者方面，更多地采用自我评价，即由自己对自己的生命质量作出评价，这也强调了尊重受试者的心理反应，不忽视社会环境对其影响。

（4）反映QOL的指标常是主观指标。在评价QOL时，没有一个通用的客观的参考标准，其同时受个体经济、文化背景和价值观念的强烈影响。

（5）QOL具有时变性，即随时间的变化而变化。

（二）生活质量评定的目的

了解康复患者的疾患程度，确定预后，以制订康复方案和评定治疗效果。

1．用于对人群健康状况的测定

一些普通的生活质量量表可用来评价人群的综合健康状况，甚至可以作为一种综合的社会经济和医疗卫生水平指标，用于比较不同国家、不同地区、不同民族的人民的生活质量和发展水平。

2．用于对肿瘤及慢性病患者生活质量评定

生活质量的研究始于对肿瘤患者的评定。目前，肿瘤与慢性病患者的生活质量评定是医学领域生活质量研究的主流。

3．评价与指导选择临床治疗方案

通过生活质量评定，可以看到不同的治疗方法或干预措施的治疗效果与患者的恢复情况，有助于作出更好的选择。

4．用于对预防性干预及保健措施的评定

预防性干预及保健措施的效果，可通过生活质量的指标进行综合评定，亦可通过事先的周密设计同时达到这两个目的。

5．用于卫生资源的配置与利用

随着生活质量研究的深入和广泛开展，人们愈来愈倾向于用“质量调整生存年”（quality adjustment life years，QALYs）这一指标来综合反映投资的效益。因为QALYs综合考虑了生存时间与生活质量，克服了以往将健康人生存时间和患者生存时间等同看待的不足。于是，相同成本产生最大的QALYs，或同一QALYs对应的最小成本就成为医疗卫生决策的原则。

（三）生活质量评定的方法

QOL的测定通过各种量表进行。目前，常使用的生活质量评定标准有以下几种：欧洲多使用EQ5D系统，其优越性在于简单易行；北美多使用SF－36系统，其优越性在于全面评估生活质量。这里着重介绍SF－36量表的评定、生活满意度指数的评定、QLI量表的评定。

（四）评定注意事项

在生活质量评定中，需要注意以下几点：①建立有用的生活质量评价指标；②要注意QOL量表的本土化和民族化；③有针对性地使用QOL量表：最好选择使用专门为特定疾病而制作的量表，这样有利于针对性地了解该类患者所特有的问题，如适用于脑卒中患者的SS－QOL；④注意将QOL测评与功能分类建立联系；⑤注意与国家生活质量研究的结果相对照，以便获得更为全面、客观的认识，更好地了解患者生活质量的影响因素。

（五）结果分析

（1）生活质量影响因素的分析。对各种因素进行研究，明确分析各因素之间的相关性，发现重要的相关因素，找出问题，判断患者不能完成生活自理、回归社会和家庭的影响因素。

（2）根据研究分析结果，找出影响生活质量的重要因素，提出有针对性的治疗方案。如何把QOL的评定结果与治疗方案相结合，是一个重要的研究课题。必须分析在医学的、躯体的、社会的及精神的领域中存在的问题，探讨治疗方案和实际治疗的适用性。

（一）简表SF－36（short form－36）

此表是国际上以健康作为重点的综合评定表。包括8个领域、36个项目（躯体功能10、心理健康5、日常活动功能4、日常精神活动功能3、身体疼痛2、总体健康自评6、活力4、社会活动功能2），评定分为5个等级。具体内容见表6－1－1。

（二）生活满意指数量表

生活满意指数量表是一种常用的主观的生活质量评定方法，具体见表6－1－2。

下面的一些陈述涉及人们对生活的不同感受。请阅读下列陈述，如果你同意该观点，就请在“同意”下面做一记号；如果不同意该观点，请在“不同意”下面做一记号；如果无法肯定是否同意，则在“？”下面做一记号。请务必回答每一个问题。

注：＊项目被Wood（1969）等人列入了生活满意度指数Z（LSIZ）。同意的越多证明生活满意指数越高。

（三）Spitzer生活质量指数（QLI）

这是由Spitzer等人于1981年为评定癌症和其他慢性患者的生活质量而设计的，它虽只有五个项目，却囊括主要的生活领域，所以精确度较差。五方面的内容是：活动能力、日常生活、健康的感觉、家庭和朋友的支持及对整个生活的认识。每方面分三级（0、1、2）评分，总分10分（表6－1－3）。1985年，Ferrans等对它进行了修订。QLI的信度、效度已得到确定，可反映临床状态随时间的变化。

注：经实验检测证明，正常人在9分左右，分数越低，病情越严重。

患者李某，因7个月前脑卒中导致左侧偏瘫。通过提问回答病情等方式了解患者意识正常，情绪低落，言语不流畅。通过对运动功能检查，头与颈、上下肢能活动，左肩肌张力降低导致左肩部下垂，左上肢屈肌张力增高，肌肉延展性降低导致左上肢呈屈曲紧张状态，左下肢肌力不足，关节分离活动欠佳，生活难以自理。每月对李某进行日常生活活动能力评定，如进食、穿脱衣裤及鞋袜、如厕、洗澡、运动等，另外对患者还要进行心理、社交的辅导。通过分析案例掌握QOL评定分类及实施办法。

QOL评定能够反映残疾人在维持身体活动、精神活动、社会生活状态等方面的能力和素质，能够判断康复治疗的效果。例如，患者出院时能够行走，但是一年后不能行走，通过QOL分析调查结果发现患者在心理负担、社会交往等方面出现了问题，使患者生活质量出现了直接下降。根据研究分析结果找出影响生活质量的重要因素，做出有效的治疗方案。理论与实践的结合是一个非常重要的课题，找出方案和实际治疗的实用性，并将其应用于广泛的康复评定当中去，是每个康复业内人士所做的课题。

随着中国残疾人比例的增长，残疾人生活质量的研究将是今后相当长时期内生命质量研究的热点。展望未来，残疾人群生活质量的评价应关注以下几个方面：①随着社会的发展和医学模式的转变，人们对健康的认识会进一步深入，与之相对应的，我们对生活质量内涵的认识也要进一步进行研究，对现有的一些量表的维度及条目的设计要根据社会的发展进一步加以调整；②目前用于残疾人生命质量研究的量表标准不一，很难进行相互间的比较研究，今后如何设计开发出一套客观、科学、可比，且具有较高信度、效度和通用性的生活质量量表也是值得研究的方向；③对现有的一些汉化的残疾人生活质量量表进行改良，并进行信度与效果的比较研究，能提高国外一些成功量表在国内应用过程中的科学性和可靠性；④目前，尽管国内外学者做了大量的工作，可能还有明显影响残疾人生活质量的因素尚未发现，有些因素还有待于进一步探讨，因此，对残疾人群生活质量影响因素的研究能为残疾人群健康干预提供科学依据，并制定出切实可行的干预措施；⑤以生活质量作为结局指标的残疾人群干预能有效地评价干预措施执行的效果，在当生活方式有待进一步提高的大环境下，开展经过良好设计的、有干预理论做指导的社区健康干预，特别是有针对性的个性化健康干预将是今后残疾人群生活质量研究的重点。

［1］　王玉龙．康复评定学［M］．北京：人民卫生出版社，2008．

［2］　周菊芝，周立峰．康复评定技术［M］．北京：人民军医出版社，2008．

［3］　卓大宏，戴红．我国康复治疗技术岗位任务分析的研究［J］．中国康复医学杂志，2004，19（6）：411－412．

［4］　南登崑．康复医学［M］．北京：人民卫生出版社，2008．

［5］　恽晓平．康复评定疗法学［M］．北京：华夏出版社，2005．

［6］　周标，陈坤，王俊芳，等．中文版SF－36量表在浙江省老年人群健康生命质量评价中的信度和效度［J］．中华流行病学杂志，2008，29（12）：1193－1198．

［7］　Ilanne－Parikka P，Eriksson J G，Lindstrom J，et al．Effect of Lifestyle Intervention on the Occurrence of Metabolic Syndrome and its Components in the Finnish Diabetes Prevention Study［J］．Diabetes Care，2008，31（4）：805－807．

一、单项选择题

1．生活质量评定中一般不考虑的因素是（　　）。

A．心理状况　　　B．社会制度　　C．经济状况　　D．宗教信仰　　E．身体功能

2．最适合脑梗死患者的QOL评定的量表是（　　）。

A．Spitzer生活质量指数量表　　　B．WHO生活质量量表

C．WHO生活质量简表　　　　　　　D．脑卒中专用生活质量量表

3．脑卒中专用生活质量量表中没有涉及的内容是（　　）。

A．用药情况　　B．言语功能　　C．家庭角色　　D．体能　　E．工作情况

4．社会功能评定一般不考虑（　　）。

A．职业情况　　B．家庭关系　　C．与人交往情况　　D．躯体功能　　E．行为

5．激动行为评定量表通常用于（　　）。

A．脊髓损伤患者　　　B．脑外伤患者　　　C．精神分裂症患者