全屏显示专题章节

患者张某，男，58岁，患高血压病10年，5个月前突发脑栓塞。体格检查：BP 138/95mmHg，神志清楚，语言不流利，说话语量少，费力，语言似电报文稿，双眼向右凝视，面纹对称，伸舌偏右，右侧肢体无力，病理征未引出。

请对患者进行言语功能评定，明确有无言语功能障碍以及言语功能障碍的类型。

任务一　运用汉语失语成套测验（ABC）进行失语症评定

任务二　根据失语症类型评定流程进行失语症类型评定

失语症是指由于脑部器质性损伤，导致原来已经习得的语言能力受损或丧失，表现为对语言符号的感知、理解、表达和组织运用能力的障碍。它不包括由于意识障碍、智力和精神因素，以及视听、发音器官病损所致的言语功能障碍；也不包括因先天或幼年疾病，使语言学习发生困难，以及语言功能尚未能获得建立的语言功能障碍。

大脑分为左、右两半球，其中功能较多的半球称为大脑优势半球。大脑优势现象在语言及左、右手使用上尤为显著，除少数左利手的人外，绝大多数人都是右利手，其大脑优势半球在左侧。失语症是由于大脑优势半球的病变所造成的。优势半球不同的特定部位受损，可引起不同类型的失语症。

（二）失语症的常见病因

脑血管病变（包括脑血栓、脑栓塞、脑出血、脑血管瘤等）是失语症常见的病因。我国的研究资料显示，至少三分之一以上的脑血管病变患者可以出现失语症。

语言中枢是大脑中动脉和大脑后动脉分布范围，失语症大多是优势大脑半球（大多为左侧半球）的大脑中动脉或大脑后动脉发生病变的结果。

脑外伤造成脑组织损伤也是导致失语症的常见原因之一。损伤部位不同，导致失语症的症状表现也各异。例如，颞叶外伤多出现Wernicke失语，并伴有视野下象限同侧偏盲；缘上回外伤导致的失语症状轻，理解与表达同时发生困难，有上肢单瘫及上肢感觉症状。

脑肿瘤可以表现多种类型的失语症，但命名性失语症和表达性失语症是最常见的。脑肿瘤患者起病初期的失语症状往往为暂时性发作，或与局部运动性癫痫伴随出现。

脑炎、脑膜炎可导致暂时性失语，但较为罕见。耳源性脑脓肿常发生在颞叶，可引起持续性失语。

匹克病、阿尔茨海默病可以伴有失语症状，其特点是失语症逐步发展，无卒中史和偏瘫，且智力逐步衰退。另外，暂时性失语症状也可见于一般性感染性疾病，如伤寒、肺炎等。

（三）失语症的主要言语症状

1．听觉理解障碍

听觉理解障碍是指患者对听到的言语的理解能力降低或丧失，表现为患者听不懂他人的言语，但依然能流利地说话，能正确朗读和书写，却不能理解文字甚至手势的意义。轻者仅对部分单词或短语不能理解，能回答问题比较准确；重者则可能答非所问。根据听觉理解障碍的特点和程度可分为以下两种。

1）语音辨认障碍

患者能像正常人一样听到声音，但对所听到的声音不能辨认。给人以听不见的假象，患者往往会说听不懂你的话或不断让你重复、向你反问。患者的纯音听力检查正常。典型的重症情况是为纯词聋。

2）语义理解障碍

患者能正确辨认语音，可以正确地复述听到的词语，但不能正确理解词意，属于音－意联系中断。因轻重不同可表现为：①对常用物品名称或简单问候语不能理解；②对常用名词能理解，对不常用名词理解有困难；③对长句、内容和结构复杂的句子不能完全理解。

2．口语表达障碍

口语表达障碍是指患者的语言陈述过程困难，即很难用准确的语言表达自己的意思，实际上是在口语表达过程中找词、语音、词汇、句法、语法障碍，表现为语速很慢甚至完全说不出，或者表现为语量很多、滔滔不绝，或反复同样的单词短语，但患者的听理解能力正常，能理解别人的话。此类患者的具体问题包括以下几点。

发音障碍表现为咬字不清、说话含糊、发单音困难。患者在有意识的言语中不能正确表达的语音，却往往在无意识的言语中正确发出。失语症的发音障碍和因周围神经与肌肉功能损害所导致的构音障碍是不同的，前者的发音错误往往多变。

2）找词困难和命名障碍

找词困难是指患者言谈中欲说出恰当的词有困难或不能，多见于想说出名词、动词和形容词，有话到嘴边说不出来的感觉，表现为谈话出现停顿，或重复结尾词、介词或其他功能词。当患者找不到恰当的词语，则往往用描述说明等方式进行表达，此为迂回现象。

当患者面对物品或物品的图片时说不出物品的名称，即为命名障碍。

说话费力与发音障碍有关，表现为说话不流畅、缓慢，常伴有叹气表情和身体姿势费力。

错语是指患者讲出的话不是自己想说的，是一些不正确的替代语，是不符合言语习惯和言语规则的音节、单词或句子，包括语音错语、词意错语和新语。语音错语是指词中音素与别的音素置换，如把“苹果”说成“丙果”；词意错语是指想表达的字词与另外的有意义的字词置换，如把“头发”说成“理发”；新语是指用无意义或新创造的词代替说不出的词，如将“鼻子”说成“祖子”。如果大量错语混有新词，则称为杂乱语，以至于说出的话让人难以理解。

语法障碍是指患者不能将词按照语法规则有组织的连接在一起，包括：①失语法，仅把关键的名词、动词列出，虽能表达一定的意思，但句子不完整，类似于电报文本，故称为电报式言语；②错语法，指句子中有实意词、虚词存在，但用词错误，结构与关系紊乱。

刻板语言表现为固定、重复、非随意地表达特定语言，只能说几个固定的单音或单词，如“嘀、嘀”、“妈妈”等。此为重症患者的症状。

持续性言语是指在表达中持续重复同样的音节、词组或句子，为失语症患者残存言语表达的一种现象。

模仿语言是指患者机械地、强制地复述检查者说的话。例如，检查者问：“你叫什么名字？”患者会重复：“你叫什么名字？”

复述障碍是指患者不能准确复述检查者说的内容，严重者完全不能复述或者只发出刻板言语，或哑，或无反应。

阅读障碍是指阅读能力受损，也称失读症。它包括朗读障碍和文字理解障碍，两者可以出现分离现象，表现为患者虽不能正确朗读文字，但却能理解其意义，或可能朗读正确，但不明其义。

书写能力不仅涉及语言本身，还有视觉、听觉、运动觉等的参与，所以分析书写障碍时首先要判断是否属于失语性质。失语症的书写障碍表现如下。

（1）书写不能　完全性书写障碍，可简单画1～2个笔画，构不成字，也不能抄写。

（2）构字障碍　写出的字看起来像正确的字，但有笔画缺漏或添加。

（3）象形书写　不能写字，以画图代替。

（4）镜像书写　笔画正确，但方向相反，写出来的字如镜中所见。常见于右侧偏瘫而用左手写字者。

（5）书写过多　书写中混杂一些无关的字、词或造字。

（6）惰性书写　写出一个字、词后，让患者再写其他的词时，仍不停地重复写前面的字词。

（7）语法异常　书写句子时出现语法错误。

（四）失语症的分类

失语症的分类在不同时期有着不同的方法，至今尚无统一的标准。现在认为，大脑不同部位病变是产生不同失语症类型的基础。当代学者Benson在1979年提出的失语症的分类被广泛使用。我国学者根据失语症的临床特点和病灶部位，结合我国具体情况，在Benson失语症分类的基础上，制定出汉语的失语症分类方法，将失语症分为以下几种情况。

（1）外侧裂周围失语综合征，其病灶位于外侧裂周围，患者都会有复述困难，又包括Broca失语、Wernicke失语、传导性失语等。

（2）分水岭区失语综合征，病灶位于大脑中动脉与大脑后动脉分布交界区，患者复述功能都相对较好，又包括经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、经皮质混合性失语等。

（3）完全性失语。

（4）命名性失语。

（5）皮质下失语，又包括丘脑性失语、基底节性失语等。

（五）各类失语症的临床特征

Broca失语又称运动性失语，其突出特征为口语表达障碍，自发语言呈非流利性，语量少，找词困难，讲话费力，语言呈电报文样，严重的时候表现为无言状态。Broca失语患者命名有困难，言语复述困难，虽有语法缺失，但仍可基本表达意思；口语理解相对较好，可以理解简单的句子；书写和阅读也有不同程度障碍。患者的病变部位一般在优势半球额下回后部（Broca区）。

Wernicke失语又称感觉性失语，其突出特征为口语理解障碍，自发语言呈流利性，口语表达时无构音异常，有适当的语法结构，但缺乏实词，表现为语量多，讲话不费力。有时患者说话滔滔不绝，需要制止才能使其谈话停止。由于存在严重的听觉理解障碍，既听不懂别人的意思，也不理解自己所讲的内容，常答非所问，不能复述，命名与阅读常有障碍。患者的病变部位一般在优势半球颞上回后部（Wernicke区）。

完全性失语又称球性失语，是由于大脑优势半球外侧裂周围的广泛域受到损害所致。由于语言中枢受损区域广、程度重，患者表现为所有语言功能均严重障碍，因此听、说、读、写各种语言功能基本缺失，即听理解、文字理解、命名、复述、读词、书写均出现严重障碍。患者自发性言语极少，偶尔可说个别单词或重复无意义的音节，但可学会非语言交流，对姿势、语调和表情敏感且能部分理解。此类患者预后差。

传导性失语的典型特征为复述不成比例地受损，即与听觉理解障碍不成比例，听觉理解障碍比复述障碍明显轻些，患者能够听懂要求复述的内容，但是不能复述。其自发语言表现为流利性，有找词困难，谈话可出现犹豫和停顿，但非电报式语言，而是有语法结构、用词正确的完整句，只不过是一个字一个字地慢慢说。患者口语理解可有轻度障碍，命名及朗读中常出现明显的语音错语，伴有不同程度的书写障碍。患者病变部位在优势半球缘上回或深部白质内的弓状纤维。

5．经皮质运动性失语

经皮质运动性失语主要表现为非流畅性失语，自发语言少。复述功能好为本型失语症特点，患者可复述词、短语、绕口令、无关词组、长复合句等。患者命名、阅读和书写有障碍，口语理解和文字理解能力保留较好。该型失语症与Broca失语的最主要的区别在于可以复述较长的句子。患者的病变部位在优势半球Broca区的前、上部。

6．经皮质感觉性失语

经皮质感觉性失语主要表现为自发语言流畅，错语较多，听理解与命名功能有严重障碍，复述能力较好，但有学语现象，即虽然不知道对方在说什么，却能够重复对方所说的话。与Wernicke失语的最大区别在于复述功能保留。患者常伴有严重的失读和失写，病变部位位于优势半球颞、顶叶分水岭区。

7．经皮质混合性失语

经皮质混合性失语主要表现为自发语言障碍，口语理解和文字理解也都有障碍，命名困难，书写也存在困难。但是复述能力相对地保留，可以复述词、短语、短句，或者仅为刻板重复或模仿检查者说的话。患者病变部位在优势半球分水岭区，病灶较大。

命名性失语又称为健忘性失语，是以命名障碍为主要表现的流畅性失语。其特征为自发性找词困难，对人的名字等也有严重的命名困难，对于说不出的词，往往用迂回语言和描述物品功能的方式进行表达。除了命名以外，其他语言功能（如文字理解、复述、书写能力）均保留。命名性失语患者预后良好。患者的病变部位在优势半球颞中回后部或颞枕交界区。

皮质下失语是指损伤发生在丘脑、基底节等大脑皮质下区域时出现的失语症，分别称为丘脑性失语和基底节性失语。表现为非典型的失语症状，即基本上在理解、表达方面均有轻至中度障碍，而呈现出混合性失语。例如，患者常有语音性错语，找词困难，理解、书写障碍，但复述能力相对较好。

（六）失语症评定的目的

失语症评定的主要目的是确定患者是否有失语症、失语症的类型和轻重程度，并依据评定结果实施言语治疗，它是一个系统的工作。

（一）失语症的评定方法

在进行失语症的评定之前，要收集患者的个人资料，包括临床资料，如脑部损伤病史、发病经过、临床检查资料（CT、MRI等）、治疗经过、当前身体状况、心理状态等；还要了解患者的个人生活史，如发病前的兴趣爱好、语言习惯、教育程度、职业、家庭环境、利手情况等。掌握这些信息可以帮助医生或康复治疗师对患者的言语受损情况建立初步的印象。

失语症的评定方法有多种，国外常用的失语症评定方法有波士顿诊断性失语症检查、西方失语成套测验，我国常用的失语症评定方法有汉语失语成套测验、汉语标准失语症检查。

1．波士顿诊断性失语症检查

波士顿诊断性失语症检查（BDAE）是目前英语国家应用较为普遍的失语症诊断性测验方法。由Goodglass和Kaplan编制，于1972年发表，1983年修订。该检查法设计全面，有一套标准化的评分方法。它由5个大项26个分测验组成，5个大项包括：①会话和自发性言语；②听觉理解；③口语表达；④书面语言理解；⑤书写。此检查方法能详细、全面地测出语言各种模式的能力，但检查需要的时间较长，平均需要2～3h。

2．西方失语成套测验

西方失语成套测验（WAB）是Kertesz在波士顿诊断性失语症检查方法基础上简化而来的，于1982年制定。该检查需要的时间大约为1h。它根据自发言语、理解、复述和命名四项指标检查评分，最后计算出一个总分称失语商（AQ），根据失语商确定患者是否有失语症。此检查还可以测出操作商（PQ）和皮质商（CQ），可以分别了解大脑的阅读、书写、运用、结构、计算、推理以及认知等功能。

3．汉语失语成套测验

汉语失语成套测验（ABC）是由北京医科大学第一临床医学院神经心理研究室参考西方失语成套测验并结合我国汉语的实际情况编制而成，于1988年开始用于临床。该检查由会话、理解、复述、命名、阅读、书写、结构与视空间、运用、计算、失语检查总结10个大项目组成，并规定了评分标准，目前国内很多医疗机构采用该方法进行失语症评定（见知识拓展后附录）。

4．汉语标准失语症检查

此检查是中国康复研究中心听力语言科以日本标准失语症检查（SLTA）为基础，按照汉语的语言特点于2000年编制，亦称中国康复研究中心失语症检查法（CRRCAE）。本检查包括听、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算9个大项目30个分测试，采取6级评分标准。此方法适用于我国不同地区使用汉语的成人失语症患者。

（二）失语症类型的评定

失语症类型的评定可参照失语症类别鉴别流程，如图5－1－1，借此可鉴别8种常见的失语症。

患者张某，明确诊断为脑栓塞，根据表现初步考虑为失语症。康复治疗师要针对患者实施失语症评定。在实施评定前，先与患者进行相应的沟通。治疗师可以选用汉语失语成套测验（ABC）作为失语症评定的方法。通过评定，明确患者失语症的存在，并进一步明确失语症的类型，为康复计划提供依据。

失语症与其他言语障碍的鉴别诊断如下。

1．运动性构音障碍

运动性构音障碍是由于与言语产生有关的神经和肌肉的病变，导致患者言语不清晰，但听觉理解、阅读、书写均正常。此言语障碍常单独存在。

言语失用是不能执行自主运动进行发音和言语活动，且不能用言语肌肉的功能障碍来解释。言语失用可以单独发生，常伴随运动性失语，常见发音错误，尤其在模仿回答中。

言语错乱是因脑损伤后失定向和记忆思维混乱而引起的言语障碍。患者在谈话中常有离题和虚谈倾向，但听觉理解、找词、复述，尤其是语法基本正常，是对时间、地点、人物的定向障碍。

痴呆可以出现一些与失语症相似的表现，如命名、口语保持现象、非流畅言语、杂乱语和迂回现象等。痴呆的特征是除了有语言障碍的表现外，还具有慢性进行性的智力、记忆、人格和交往方面的退行性改变。评定时要仔细询问病史，采取一系列针对性诊断程序。

将患者的谈话内容录音，尽量鼓励多说，不要打断患者，录音至少要求5min。然后根据录音判断1min里有多少个字，是否有文法结构词，如果1min内不到一半语句有文法结构词则为少文法结构，偶有或没有文法结构词则为无文法结构。谈话内容如下。

（1）您好些吗？

（2）您以前来过这里吗？

（3）您叫什么名字？

（4）您多大岁数啦？

（5）您家住在什么地方？

（6）您做什么工作（或您以前做什么工作）？

（7）您简单说说您的病是怎么得的。

（8）请您看看图片，说出图片的内容。

评分标准见表5－1－1。

注：分型如下。非流利型9～13分，中间型14～20分，流利型21～27分。

系列语言评测：

（1）从1数到21。

（2）十二生肖：鼠、牛、虎、兔、龙、蛇、马、羊、猴、鸡、狗、猪。

（3）唐诗吟诵：床前明月光，疑是地上霜。举头望明月，低头思故乡。

现在向患者提一些问题，请用“是”或“不是”，“对”或“不对”来回答，如口语表达有困难，可告诉患者用举手或摆手分别表示是或不是。如需要提问可重复一次，但需全句重复。在患者回答时不要以任何表示让患者觉出其回答对或不对。如患者明确表示错了而改正，则按后一次回答为准。提问后5s未回答者为0分，5s后回答正确给原分的一半。1～14题每题正确回答给2分，15～22题每题正确回答给4分。检查中如有必要可重复说明要求。

（一）是否问题

（1）您的名字是张小红吗？（“不”为正确）

（2）您的名字是李华明吗？（“不”为正确）

（3）您的名字是（真名）吗？

（4）您家住在前门/鼓楼吗？（“不”为正确）

（5）您家住在（正确地名）吗？

（6）您家住在通县/延庆吗？（“不”为正确）

（7）您是大夫吗？（“不”为正确）

（8）我是大夫吗？

（9）我是男/女的吗？（“不”为正确）

（10）这个房间的灯亮着吗？

（11）这个房间的灯是关着的吗？

（12）这儿是旅馆吗？

（13）这儿是医院吗？

（14）您穿的衣服是红/蓝色的吗？

（15）纸在火中燃烧吗？

（16）每年中秋节在端午节前过吗？

（17）您吃香蕉时先剥皮吗？

（18）在北京七月下雪吗？

（19）马比狗大吗？

（20）农民用斧头割草吗？

（21）一斤面比二斤面重吗？

（22）冰在水里会沉吗？

将实物和图片不规则地放在患者面前，注意放在患者的视野内。对患者说：“这儿有些东西（或图），请您指一下哪个是_________。”5s内无反应记“0”，指错也记“0”，如果患者指两项以上也记“0”。身体左右指令必须方向和部位均对才记分，如表5－1－2所示。

（三）口头指令

请您照着我说的做，必要时可重复全句。

（1）把手举起来。　　　　　　　　　　　　　　　　2分

（2）闭上眼睛。　　　　　　　　　　　　　　　　　2分

（3）指一下房顶。　　　　　　　　　　　　　　　　2分

（4）指一下门，然后再指窗户。　　　　　　　　　　6分

在患者面前按照顺序放钥匙、铅笔、纸、梳子，告诉患者：“您能看清这些东西吗？请您照着我说的做。”给指令前可以示范：“如我说用钥匙指铅笔，就这样做。”做给患者看，注意每项做完后按原来的顺序放好。

（5）摸一下铅笔，然后再摸一下钥匙。　　　　　　　6分

（6）把纸翻过来，再把梳子放在纸上。　　　　　　　10分

（7）用钥匙指梳子，然后放回原处。　　　　　　　　10分

（8）用梳子指铅笔，然后交叉放在一起。　　　　　　12分

（9）用铅笔指纸一角，然后放在另一角处。　　　　　14分

（10）把钥匙放在铅笔和梳子的中间，再把纸盖上。　 18分

“请您跟我学，我说什么您也说什么”。如患者未听清，可再重复一遍。若有构音障碍时只要能听出复述内容按正确记，每字1分。错语扣分。

（一）词复述　　　　　　　　　　　　　　　　　　得分

（1）门　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　1

（2）床　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　1

（3）尺　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　1

（4）哥　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　1

（5）窗户　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2

（6）汽车　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2

（7）八十　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2

（8）新鲜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2

（9）天安门　　　　　　　　　　　　　　　　　　　3

（10）四十七　　　　　　　　　　　　　　　　　　3

（11）拖拉机　　　　　　　　　　　　　　　　　　 3

（12）活蛤蟆　　　　　　　　　　　　　　　　　　 3

（二）句复述　　　　　　　　　　　　　　　　　　得分

（1）听说过。　　　　　　　　　　　　　　　　　　3

（2）别告诉他。　　　　　　　　　　　　　　　　　4

（3）掉到水里啦。　　　　　　　　　　　　　　　　5

（4）吃完饭就去散步。　　　　　　　　　　　　　　7

（5）办公室电话铃响着吧？　　　　　　　　　　　　9

（6）他出去以后还没有回来。　　　　　　　　　　　10

（7）吃葡萄不吐葡萄皮。　　　　　　　　　　　　　8

（8）当他回到家的时候，发现屋子里坐满了朋友。　　18

按次序出示实物，问患者“这是什么？”（或看图片问“这个人在干什么？”）正确回答得2分，触摸后才正确回答得1分。如果触摸后5s内仍不能说出正确答案，则提示3个名词中包括正确答案并让患者选择，选对则得1/2分，如仍说不出则提示正确答案的第一个音，能正确回答得0．5分，否则记0分，如表5－1－3所示。

（1）“您试着说蔬菜的名称，能说多少说多少，如白菜、萝卜，还有什么菜呢？”记前半分钟和后半分钟各说出多少种蔬菜。

（2）“您再试着说以‘大’起头的词，如大海、大爷、大概、……都是以大起头的词。还有什么以‘大’起头的词呢？”记前半分钟和后半分钟各说出多少个词。举例的词不算。

（三）颜色命名

每色1分，每题1分。

“请告诉我下列提问中应是什么颜色？红、黄、黑、蓝、白、绿。”

（1）晴天的天空是________。

（2）春天的草是________。

（3）煤是________。

（4）稻谷熟了是________。

（5）牛奶是________。

（6）少先队领巾是________。

（四）反应命名

每个正确反应得2分。

（1）您切菜用什么？

（2）看什么可以知道几点了？

（3）您用什么点烟？

（4）天黑了什么可以使房间亮？

（5）到哪儿能买到药？

五、阅读（一）视读每字1分。

“请您念一下这些字。”

妹　　肚　　鸭　　动　　村　　明　　和　　砂　　睛　　转

（二）听字－辨认

“请您指出每行字中，我念的是哪一个？”

每次只限指一个，画√。指两个以上无分，除非患者明确表示更正。

（水）田：由　甲　申　电　田　　　　　唱（歌）：倡　昌　唱　畅　常

（喝）水：永　水　本　木　术　　　　　棉（被）：背　被　披　杯　倍成

（功）：戊　成　戌　咸　威　　　　　（铅）笔：币　必　笔　比　毕

（电）灯：登　灯　邓　瞪　等　　　　　（您）好：佳　良　棒　冠　好坏

（人）：次　差　坏　下　未

（三）字－画匹配

“请您念一下每个词，再指出画上是哪一个。”如果读不出，亦要求指出。每个正确反应给1分。其中朗读20分，配画20分，如表5－1－4所示。

（四）读指令，并执行

“请您读这些句子，然后照着做。”如果读不出或朗读错误，仍要求按照句子的意思做。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　朗读　　　　　执行

（1）闭眼。　　　　　　　　　　　　　1分　　　　　1分

（2）摸右耳。　　　　　　　　　　　　1分　　　　　1分

（3）先指门，再指窗户。　　　　　　　3分　　　　　3分

将钥匙、铅笔、梳子放在患者面前。

（4）先摸铅笔，后摸钥匙。　　　　　　4分　　　　　　4分

（5）用梳子指铅笔，然后交叉放在一起。6分　　　　　　6分

（五）读句选择答案填空

“请您从每句话后面的词中选一个正确的填空。”正确的记分，错误的记0分。

例1树上有________。　针　叶　草

例2　小张在学校里教书，他是________。　学生　电工　教师　朋友

如患者选错，可指出正确的。　　　　　　　　得分

（1）苹果是________。

原的　　圆的　　园的　　方的　　　　　　　2

（2）解放军带________。

呛　　枪　　强　　仓　　　　　　　　　　　2

（3）老王修汽车和卡车，他是________。

清洁工　　司机　　机器　　修理工　　　　　6

（4）孙悟空本领高强，会七十二变，若不是________唐僧怎管得住他。

想取经　　紧箍咒　如来佛　　猪八戒　　　　10

（5）中国地大物博，人口众多，但是人均可耕地少，因此应该珍惜________。

经济　　水源　　承包　　土地　　　　　　　10

1．写姓名、地址

“请您写下您的名字、地址。”名字正确3分，地址正确7分。

“请您照着这句话抄下来。北京是世界闻名的城市。”每字正确得1分。

3．系列书写1～24

“请您从1写到24”。正确得分，每字1分，漏、颠倒均无分。

（1）偏旁：每写对一个得1分。立人、提手、走之、言、土。

（2）数字：前三组数字每正确1个得1分，后两组每正确1个得2分。7、15、42、193、1860。

（3）字：每正确1个字得1分。火柴的“火”、铅笔的“笔”、嘴的“口”、方块的“方”、黄颜色的“黄”。

（4）词：每正确1个词得2分。梳子、钥匙、睡觉、跑步、五角星。

（5）短句：每字正确得1分，如果患者记不住可分部分念。春风吹绿了树叶。

“这个图上是什么？请写下来”。写到红、黄时提问是什么颜色，如因对图误解，按误解写出正确字后得分。每项2分。

“请您写一下您现在怎么不好，要按句子写，就好像给别人写信，说您现在的情况。”记分要求意思、笔画和句法正确。最高得10分。

七、结构与视空间

“现在我让您做些动作，如招手叫人这样做。”（示范）每正确执行一项动作得2分。模仿得1分，用实物得0．5分，如以手代工具则具体记录，如表5－1－5所示。

“这些算式请您指出正确得数。”如果患者看不清或看错，可以念算式给患者听。如果指对、说对也记分，每题2分，只能指一次，除非患者明确表示改正，按后一次记分。