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患者王某，男，59岁，一位因为生意失败的珠宝商。他的观点是他生意不成功不是他的原因，而是与大商场珠宝商扣他的钱有关。他不知道如何收回他的损失、曾经拥有的顾客和曾经拥有的地位，因而拒绝“浪费”钱在做广告上。尽管他每天都去上班，但是他允许店里充满“垃圾”货，没有新的生意，看到门可罗雀的情景，他心里不高兴。请对患者进行情绪情感评定。

任务一　应用抑郁自评量表进行抑郁评定

任务二　应用焦虑自评量表进行焦虑评定

（一）情绪的定义和分类

情绪是身体对行为成功的可能性、必然性以及在生理反应上的评价和体验，包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种。行为在身体动作上表现得越强就说明其情绪越强，如喜会手舞足蹈、怒会咬牙切齿、忧会茶饭不思、悲会痛心疾首等就是情绪在身体动作上的反应。情绪是信心这一整体中的一部分，它与信心中的外向认知、外在意识具有协调一致性，是信心在生理上一种暂时的较剧烈的生理评价和体验。

普通心理学认为：情绪是指伴随着认知和意识过程产生的对外界事物的态度，是对客观事物和主体需求之间关系的反应，是以个体的愿望和需要为中介的一种心理活动。情绪包含情绪体验、情绪行为、情绪唤醒和对刺激物的认知等复杂成分。同时普通心理学还认为情绪和情感都是“人对客观事物所持的态度体验”。只是情绪更倾向于个体基本需求欲望上的态度体验，而情感则更倾向于社会需求欲望上的态度体验。但实际上，这一结论一方面将大家公认的幸福、美感、仇恨、喜爱等感受排斥在情感之外，而另一方面又显然忽视了情绪感受中的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，以及社会性情感感受中的爱情、友谊、爱国主义情感在行为过程中具有交叉现象。例如，一个人在追求爱情这一社会性的情感过程中随着行为过程的变化同样也会有各种各样的情绪感受，而爱情感受的稳定性和情绪感受的不稳定性又显然表明了爱情和相关情绪的区别。基于这两点，将情感和情绪以基本需求、社会需求相区别或者是将两者混为一谈都显然是不合适的。

情绪有20种以上的定义，尽管它们各不相同，但都承认情绪是由以下四种成分组成的。

（1）情绪涉及身体的变化，这些变化是情绪的表达形式。

（2）情绪是行动的准备阶段，这可能跟实际行为相联系。

（3）情绪涉及有意识的体验。

（4）情绪包含了认知的成分，涉及对外界事物的评价。

（二）情感的定义

情感是态度这一整体中的一部分，它与态度中的内向感受、意向具有协调一致性，是态度在生理上的一种较复杂而又稳定的生理评价和体验。情感包括道德感和价值感两个方面，具体表现为爱情、幸福、仇恨、厌恶、美感等。在《心理学大辞典》中认为：情感是人对客观事物是否能满足自己的需要而产生的态度体验。

（三）情感成熟的定义

情感成熟是指人在个人需要无论是否得到满足的情况下，能够自觉地调节情感并使之适度的一种心理状态。如需要得到满足时不狂喜，需要未满足时不怒不卑等。情感成熟标志着人的心理是健康的。每个人要社会化就应该使自己“情有节”，陶冶情操，尽快成熟自己的情感。著名学者赫洛克认为情感成熟包括如下四个方面。

1．能够保持健康

自己可以管理好自身的健康，长期不懈地坚持锻炼身体，有效防止因身体疲劳、睡眠不足、头痛、消化不良等疾病引起的情绪不稳。当有疾病时，具有战胜疾病的乐观心理。

2．能够控制环境

个人行为要受社会环境约束，克服想干什么就干什么的我行我素的思维方式；实现个人利益时不违背集体利益，个人行为要符合行为规范，不能出口伤人、脏话连篇、一触即跳、打架斗殴、小偷小摸等。

3．能够使紧张的情绪化解到无害的方面

人的情感是有两极性的，两极性情感不仅损害自身健康，而且消极性强的情感（如愤怒、暴躁等）可能伤害他人。要增强情操的调控作用，化解和防止产生过度的情绪，转化被压抑的情绪，使情绪具有社会感、责任感。

4．能够洞察和理解社会

洞察和理解社会可使人的智力不断增长，社会经验不断积累。社会不是以自我为中心，而是以大家为中心、以集体利益为中心。洞察和理解社会，会使自我更加自律、更加宽容和融合，情感更加成熟，与集体同呼吸、共命运。

（四）情感的分类

人的情感复杂多样，可以从不同的观察角度进行分类。由于情感的核心内容是价值，人的情感主要应该根据它所反映的价值关系的不同特点进行分类。

（1）根据价值的正负变化方向的不同，情感可分为正向情感与负向情感。正向情感是人对正向价值的增加或负向价值的减少所产生的情感，如愉快、信任、感激、庆幸等；负向情感是人对正向价值的减少或负向价值的增加所产生的情感，如痛苦、鄙视、仇恨、嫉妒等。

（2）根据价值的强度和持续时间的不同，情感可分为心境、热情与激情。心境是指强度较低但持续时间较长的情感，它是一种微弱、平静而持久的情感，如绵绵柔情、闷闷不乐、耿耿于怀等；热情是指强度较高但持续时间较短的情感，它是一种强有力的、稳定而深厚的情感，如兴高采烈、欢欣鼓舞、孜孜不倦等；激情是指强度很高但持续时间很短的情感，它是一种猛烈的、迅速爆发的、短暂的情感，如狂喜、愤怒、恐惧、绝望等。

（3）根据价值的主导变量的不同，情感可分为欲望、情绪与感情。当主导变量是人的品质特性时，人对事物所产生的情感就是欲望；当主导变量是环境的品质特性时，人对事物所产生的情感就是情绪；当主导变量是事物的品质特性时，人对事物所产生的情感就是感情。例如，脏、乱、差的工作环境使人产生不愉快的情绪；那些清正廉洁、全心全意为人民工作的领导干部会引发人的尊敬与爱戴的感情，那些贪污腐化、以权谋私的领导干部会引发人的仇视与嘲笑的感情；当缺乏食物时，人就会产生饥饿的心理体验，并形成对于食物的欲望；当儿童成长发育到一定阶段，就会自发地产生对于“独立”的欲望。

（4）根据价值主体的类型的不同，情感可分为个人情感、集体情感和社会情感。个人情感是指个人对事物所产生的情感；集体情感是指集体成员对事物所产生的合成情感，阶级情感是一种典型的集体情感；社会情感是指社会成员对事物所产生的合成情感，民族情感是一种典型的社会情感。

（5）根据事物基本价值类型的不同，情感可分为真感、善感和美感三种。真感是人对思维性事物（如知识、思维方式等）所产生的情感；善感是人对行为性事物（如行为、行为规范等）所产生的情感；美感是人对生理性事物（如生活资料、生产资料等）所产生的情感。

（6）根据价值目标指向的不同，情感可分为对物情感、对人情感、对己情感和对特殊事物情感等四大类。对物情感包括喜欢、厌烦等；对人情感包括仇恨、嫉妒、爱戴等；对己情感包括自卑感、自豪感等；对特殊事物情感包括崇拜感、神秘感等。

（7）根据价值作用时期的不同，情感可分为追溯情感、现实情感和期望情感。追溯情感是指人对过去事物的情感，包括遗憾、庆幸、怀念等；现实情感是指人对现实事物的情感；期望情感是指人对未来事物的情感，包括自信、信任、绝望、期待等。

（8）根据价值动态变化的特点，情感可分为确定性情感和概率性情感。确定性情感是指人对价值确定性事物的情感；概率性情感是指人对价值不确定性事物的情感，包括迷茫感、神秘感等。

（9）根据价值层次的不同，情感可分为温饱类情感、安全与健康类情感、人尊与自尊类情感和自我实现类情感四大类。温饱类情感包括酸、甜、苦、辣、热、冷、饿、渴、疼、痒、闷等；安全与健康类情感包括舒适感、安逸感、快活感、恐惧感、担心感、不安感等；人尊与自尊类情感包括自信感、自爱感、自豪感、尊佩感、友善感、思念感、自责感、孤独感、受骗感和受辱感等；自我实现类情感包括抱负感、使命感、成就感、超越感、失落感、受挫感、沉沦感等。

（五）情感与情绪的区别

实质上，在行为过程中态度中的情感和情绪的区别就在于：情感是指对行为目标目的的生理评价反应，而情绪是指对行为过程的生理评价反应。再以爱情举例来说，当人们产生爱情时是有目标的，人们的爱情是对相应目标的一种生理上的评价和体验，同时当人们随着爱情的追求及这一行为过程的起伏波折人们又会产生各种各样的情绪。

焦虑症又称焦虑性神经症，是以广泛性焦虑症（慢性焦虑症）和发作性惊恐状态（急性焦虑症）为主要临床表现，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等。其焦虑并非由实际威胁所引起，或其紧张惊恐程度与现实情况很不相称。

患者表现出焦虑、恐慌和紧张情绪，感到最坏的事即将发生，常坐卧不安，缺乏安全感，整天提心吊胆，心烦意乱，对外界事物失去兴趣。严重时有恐惧情绪，对外界刺激易出现惊恐反应，常伴有睡眠障碍和植物神经紊乱现象，如入睡困难、做噩梦、易惊醒、面色苍白或潮红、易出汗、四肢发麻、肌肉跳动、眩晕、心悸、胸部有紧压感或窒息感、食欲不振、口干、腹部发胀，并有灼热感、便秘或腹泻、尿频、月经不调、性欲缺乏等症状。

抑郁症是神经症的一种，表现为情感低落、思维迟缓，以及言语动作减少。世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，抑郁症已经成为中国疾病负担的另一大病。引起抑郁症的因素包括遗传因素、体质因素、精神因素等。

抑郁症主要表现为情绪低落，兴趣降低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出现自杀念头和行为。

（一）情绪情感评定所需的条件

一般不需要仪器设备，只需要一些相关的评定量表和安静的环境。

（二）情绪情感的测评方法

1．抑郁自评量表（SDS）

本量表可以评定抑郁症状的轻重程度及其在治疗中的变化，特别适用于发现抑郁症患者。其评定对象为具有抑郁症状的成年人。填写时，要求受试者仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据最近一周的实际感觉，在适当的数字上画“√”表示。如果受试者的文化程度太低，不能理解或看不懂SDS问题的内容，可由工作人员念给他听，逐条念，让受试者独自作出评定。

按照中国常模结果，SDS标准分的分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。

（1）SDS主要适用于具有抑郁症状的成年人，它对心理咨询门诊及精神科门诊或住院精神病患者均可使用。对严重阻滞症状的抑郁病患者评定有困难。

（2）关于抑郁症状的临床分级，除参考量表分值外，主要还应根据临床症状，特别是要害症状的程度来划分，量表总分值仅能作为一项参考指标而非绝对标准。

2．焦虑自评量表（SAS）

本量表可以评定焦虑症状的轻重程度及其在治疗中的变化，适用于具有焦虑症状的成年人。主要用于疗效评估，不能用于诊断。在受试者评定以前，一定要让他把整个量表的填写方法及每条问题的含义都弄明白，然后作出独立的、不受任何人影响的自我评定。如果受试者的文化程度太低，不能理解或看不懂SAS问题的内容，可由工作人员念给他听，逐条念，让受试者独自作出评定。

按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。

（1）由于焦虑是神经症的共同症状，故SAS在各类神经症鉴别中作用不大。

（2）关于焦虑症状的临床分级，除参考量表分值外，主要还应根据临床症状，特别是要害症状的程度来划分，量表总分值仅能作为一项参考指标而非绝对标准。

患者王某，根据起病、症状表现和辅助检查，应初步考虑为慢性抑郁症和有间断性自杀企图。康复治疗师工作任务属于任务一内容，即抑郁症评定。这是个自我评定量表，因此，要患者或怀疑心情不好的人自己评定，别人不要提醒，更不要加以帮助评定或提出意见，来改变患者的看法。如果看不懂内容时，别人可以念给他听，由患者自己评价是什么水平，有还是没有。

（一）关于抑郁自评量表

抑郁自评量表（SDS，见表4－3－1）由W．K．Zung编制于1965年，是美国教育卫生福利部推荐的用于精神药理学研究的量表之一，因使用简便，能相当直观地反映患者抑郁的主观感受及其在治疗中的变化，目前已广泛应用于门诊患者的粗筛、情绪状态评定及调查、科研等。

SDS由20个问题条目组成，每一个条目相当于一个有关症状。二十个条目反映抑郁状态的四组特异性症状：①精神性情感症状，包含抑郁心境和哭泣等两个条目；②躯体性障碍，包含情绪的日夜差异、睡眠障碍、食欲减退、性欲减退、体重减轻、便秘、心动过速、易疲劳等八个条目；③精神运动性障碍，包含精神运动性抑制和激越等两个条目；④抑郁的心理障碍包含思维混乱、无望感、易激惹、犹豫不决、自我贬值、空虚感、反复思考自杀和不满足等八个条目。

SDS的优点为使用简单，不需要经专门的训练即可指导自评者进行相当有效的评定，而且它的分析相当方便。在一定程度上能了解被调查者近期心境，可应用于心理咨询门诊中。如用以评估疗效，应在开始治疗或研究前让受试者评定一次，然后至少应在治疗后或研究结束时再让他自评一次，以便通过SDS总分变化来分析受试者的症状变化情况。

在治疗或研究期间评定，其时间间隔可由治疗师或研究者自行安排。

请你仔细阅读每一条，然后根据最近一个星期以内你的实际感觉看最符合下列哪种描述，做出选择并打“√”。

注：SDS按症状出现频度评定，可分为4个等级。A，没有或很少时间；B，少部分时间；C，相当多时间；D，绝大部分或全部时间。若为正向评分题，依次评为粗分l、2、3、4分；若为反向评分题，则评为4、3、2、1分，其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18和20题为反向评分题。评定时间为过去一周内，将各题的得分相加为粗分，粗分乘以1．25，四舍五入取整数即得到标准分。抑郁评定的临界值为T＝53，分值越高，抑郁倾向越明显。其中，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。＊为反向评分题，下表类同。

（二）关于焦虑自评量表

Zung焦虑自评量表（SAS）由William W．K．Zung于1971年编制（表4－3－2）。从量表结构的形式到具体评定方法，都与抑郁自评量表（SDS）十分相似，多用于评定患者焦虑的主观感受及其在治疗中的变化。

SAS适用于具有焦虑症状的成年人，它与SDS一样具有广泛的应用性。国外研究认为，SAS能较好地反映有焦虑倾向的精神病患者的主观感受。而焦虑则是在心理咨询门诊中较常见的一种情绪障碍，因此，SAS可作为咨询门诊中了解焦虑症状的自评工具。

请仔细阅读每一条内容，根据最近一周的实际感觉，选择符合自己的状态。

注：SAS采用四级评分。若为正向评分题，A、B、C、D依次评为粗分l、2、3、4分；若为反向评分题，则评为4、3、2、1分，其中，第5、9、13、17、19条必须反向计分。将20个项目的各个得分相加，得到粗分，再用粗分乘以1．25以后取整数部分（四舍五入）得到标准分。临界值为50，分数越高，焦虑倾向越明显。其中，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。

［1］　王茂斌．神经康复学［M］．北京：人民卫生出版社，2009．

［2］　龚耀先．韦氏成人智力量表在我国的修订［J］．心理学报，1983，3：362－366．

［3］　郑雪．人格心理学［M］．广州：暨南大学出版社，2007．

［4］　王玉龙．康复评定［M］．北京：人民卫生出版社，2000．

［5］　周维金，孙启良．瘫痪康复评定手册［M］．北京：人民卫生出版社，2006．

［6］　中华人民共和国卫生部医政司．中国康复医学诊疗规范［M］．北京：华夏出版社，1998．

［7］　中华医学会．临床诊疗指南：物理医学与康复分册［M］．北京：人民卫生出版社，2005．

一、单项选择题

1．小丽听了科幻故事后自己画了一幅外星人的图画，这是（　）。

A．记忆表象　　B．想象表象　　C．知觉　　D．幻觉　　E．焦虑

2．日常所说的“一心二用”，在心理学中称为（　）。

A．注意的分散　　　B．注意的分配　　C．注意的转移

D．注意的稳定性　　E．注意力不集中

3．我们看电视时突然停电，在一个很短的时间内仍保有刚才最后屏幕上的印象，这属于（　　）。

A．短时记忆　　B．瞬时记忆　　C．错觉D．幻觉　　E．长时记忆

4．个体的思想、情感及行为的特有整合，其中包含区别于他人的稳定而统一的心理品质是（　　）。

A．性格　　B．气质　　C．能力　　D．人格　　E．记忆

5．在课堂上，学生一会儿听老师讲课，一会儿看书，一会儿记笔记，一会儿思考老师的问题，但始终跟随着老师的思维，这是（　　）。

A．注意分配性的表现　　B．注意选择性的表现

C．注意稳定性的表现　　D．注意起伏性的表现

6．不属于认知综合功能的是（　　）。

A．记忆力　　B．感知　　C．定义　　D．注意力　　E．顺序

7．与患者讲话避免使用含“左右”的词，如“你的梳子在书的旁边”而不直说“左边”说明患者存在（　　）。

A．躯体失认　　B．偏身失认　　C．手指失认　　D．左右失认　　E．单侧忽略

8．将相同的两枚别针、钥匙、钢笔放在一起，让患者配对，患者不能完成，该患者可能为（　　）。

A．触觉失认　　　　B．物品失认　　C．视空间失认

D．颜色失认　　　　E．形状失认

9．失用症评定的注意事项不包括（　　）。

A．检查时重点观察患者能否完成某项活动，不用与患者日常生活中的活动比较

B．注意患者对问题的理解程度　　　　　　　C．对比两侧肢体的动作有无差别

D．观察患者完成动作中存在的困难和错误　　E．观察患者的运动障碍的影响程度

10．脑出血患者，男，54岁，患者不能按指令进行伸舌、弹舌、咳嗽、鼓腮、眨眼等口颜面动作，但在无意识情况下，却能出现这些动作，如吃饭时舌能伸出口外等。该患者可能患有（　　）。

A．失用症　　　　B．体像失认　　　C．左右失认

D．视空间失认　　E．深度和距离辨认障碍

1．简述大脑两半球功能的分化。

2．简述人格障碍的分型。

四、案例分析题

1．小明进入初中学习了，课业越来越繁重，不仅要记忆大量的数学公式和定理，课文的每周背诵也搞得他很头痛，死记硬背十来遍也还是掌握不了。而同桌的小华学习起来却得心应手，总是在课后尽早复习当天的知识，背课文时方法也有蹊跷，总是按照段落背诵，第一段背完了背第二段，第二段背完了再把一、二段连起来再背诵一遍，第三段背完了再把一、二、三段连起来背诵一遍……无论是数理公式还是语文课文都能在充分理解的基础上再进行记忆。小明很奇怪为什么自己小学低年级时的记忆方法不管用了。结合案例回答：

（1）为什么小明的记忆效果没有小华好，他们采取了哪些不同的学习方式？

（2）根据所学的识记和遗忘的知识，给小明提一些学习方法上的建议。