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（2）能对评定结果作出正确解释，为制订治疗方案提供客观依据。

患者周某，女，56岁，两个月前因“右侧基底节出血”昏迷，行手术治疗，既往无高血压病史。现患者意识转清，左侧肢体活动不灵。体格检查：BP 120/80 mmHg，T 37．4°，神志清、精神差，理解力正常，体格检查合作，可回答简单问题，语声低，言语欠清晰，心肺功能基本正常。现患者能自行保持坐位平衡，不能抵抗外力作用保持平衡，可在两人搀扶下站立20min。请用功能综合评定（FCA）量表对患者进行功能综合评定，其程度如何？

任务一　运用功能综合评定量表对脑血管意外患者进行功能评定

目前，我国所应用的功能综合评定（functional comprehensive assessment，FCA）量表是由复旦大学附属华山医院，在吸收国内外先进经验的基础上，为了研究出适合我国国情、便于在临床上有效地操作应用评定量表而设计完成的。此量表主要内容包括运动功能和认知功能两大项，共有十八个小项。其最大特点是将交流和社会认知相关内容进一步进行量化，使得操作性更强。该表在急性脑血管疾病的三级康复中具有指导意义。

（一）评定内容

具体评定内容见表3－3－1。

（二）评定标准

每个项目最高分6分，最低分1分。18项满分108分，最低分为18分。

6分：患者能在合理的时间内安全地、完全独立地完成项目，不需要辅助器具。

5分：需要借助一定辅助器具，或仅需监护、提示、哄劝等不接触身体的帮助独立完成项目，或需用正常的3倍以上的时间。

4分：需要他人轻度接触身体的帮助，患者能完成活动的75%或以上。

3分：需要他人中等程度的帮助，患者能完成活动的50%～74%。

2分：需要他人很大程度的帮助，患者只能完成活动的25%～49%。

1分：完全依赖帮助或基本依赖帮助，患者只能完成活动的0～24%。

（三）结果判断

108分：综合功能正常。

90～107分：综合功能基本正常。

72～89分：轻度功能障碍。

54～71分：中度功能障碍。

36～53分：重度功能障碍。

19～35分：极重度功能障碍。

18分：完全功能障碍。

患者周某，因“右侧基底节出血”行手术治疗，经正规康复治疗，意识已转清。通过询问与体格检查，了解到患者神志清楚，意识正常，可回答简单问题，语声低，言语欠清晰，情绪低落。运动功能检查：左侧上肢旋前及左下肢内收肌群肌张力稍高，Ashworth分级1级，左侧肢体腱反射增强，左侧霍氏征阳性及巴氏征阳性。上田式分级：左上肢0级，左手0级，左下肢0级。功能综合评定（FCA）：患者可在监督下进食、穿衣、梳洗（评18分）；洗澡需大量帮助（评2分）；不能进行床－轮椅－椅子间的转移（评1分）；留置尿管（评1分）；需在两人搀扶下站立20min（评2分）；运动功能评分合计24分。语声低、言语欠清晰（评3分）；理解正常（评6分）；记忆力下降（评3分）；解决问题能力下降（评3分），认知功能评定合计15分。FCA得分为39分，通过评定可得知该患者目前功能综合评定为重度功能障碍。

（一）FCA量表的信度与效度

上海华山医院在吸收国内外先进经验的基础上，参照美国康复医学数据系统中的FIM，制订了一个适合我国国情的功能综合评定量表，FCA量表被列为国家“十五”攻关项目（脑血管疾病三级康复）中重要的功能评定方法之一。国内学者研究表明，FCA量表和FIM比较（评定内容主要包括运动功能和认知功能两大项）结果显示，FCA量表的效度很高，其可靠性较强，是一种有效的功能评定方法。科研人员对FCA量表进行了信度分析，重测信度研究结果表明，FCA量表具有良好的重测信度。国内不少研究证实，FCA量表有较好的信度与效度。全国有许多临床研究单位应用FCA量表对脑血管疾病患者在康复治疗前后进行功能评定，观察疗效并进行效果评价，也取得了不少研究成果。

（二）功能活动问卷

功能活动问卷（functional activities questionnaire，FAQ）又称Pfeffer门诊患者功能缺损调查表（POD），是Pfeffer于1982年编制的，于1984年进行了修订。主要用于更好地发现和评价那类功能障碍不太严重的老年患者，即早期或轻度痴呆患者。该问卷常在社区调查或门诊工作中应用。本问卷目前在IADL中效度最高，故在评定IADL时应作为首选，见表3－3－2。

结果分析：FAQ＜5分为正常；FAQ≥5分表示该患者在家庭和社区中不可能独立。但并不等于痴呆，仅说明社会功能有问题，尚需临床进一步检查确定。

在进行以上内容评定时，需要注意患者在发病前是否做过此类活动（如下棋、打扑克和买衣服等），以便客观综合的打分。

（三）Frenchay活动量表

Frenchay活动量表在国外已经较好地应用到社区脑卒中患者的评定中，它与Barthel指数最大的不同在于：它不仅能评定患者的生活自理能力，还可以评定日常生活中应用工具的能力。同时，它应用简单、便捷，评定者不必进行专业培训。作为一个问卷形式的量表，Frenchay活动量表既可以通过访谈的形式进行评定，也可以通过邮件的方式由患者进行自评，甚至可由看护者来协助完成。目前，Frenchay活动量表的应用范围已经逐渐扩展到其他的一些神经系统疾病，甚至被用来评定正常老年人的IADL。

Frenchay活动量表共有15个项目，但是该量表并未对所包含的项目进行分类，这是它的不足之处，我们权且把它当做一种综合能力的评定。量表中的每一项活动均给予了0～3分的评定，0分表示程度最差，3分表示程度最好，具体见表3－3－3。

一、单项选择题

1．FCA量表自我照料能力的评定内容不包括下列哪一项？（　　）

A．转移　　B．修饰　　C．洗澡　　D．穿衣　　E．进食

2．FCA量表社会认知能力的评定内容包括以下哪个方面？（　　）

A．括约肌控制　　　B．行走　　　C．解决问题

D．视听理解　　　　E．上、下楼梯

3．以下不属于FCA量表中运动能力评定内容的是（　　）。

A．自我料理　　B．行走　　C．交流　　D．括约肌控制　　E．转移

4．FCA量表评定哪两大项内容？（　　）

A．记忆能力和解决能力　　　B．转移能力和行走能力

C．言语能力和社交能力　　　D．运动功能和认知功能

E．大小便控制和梳洗修饰

5．FCA量表评定结果分为（　　）个等级。

A．4　　B．5　　C．6　　D．7　　E．8

6．一位急性脑血管疾病患者，经一个半月的治疗后，做FCA量表评定得分为85分，其障碍程度为（　　）。

A．基本正常　B．轻度障碍　C．中度障碍　D．重度障碍　E．极重度障碍

7．一位患者，在进行洗澡的时候，需要他人伸手帮助保持身体平衡，但患者能完成洗澡活动的75%或以上。这种情况可评（　　）。

A．2分　　B．3分　　C．4分　　D．5分　　E．6分

8．下列关于Frenchay活动量表的叙述不正确的是（　　）。

A．既可评定生活自理能力，又可评定应用工具的能力

B．可评定正常老年人的IADL

C．Frenchay活动量表最高分值为3分

D．Frenchay活动量表最低分值为0分

E．3分表示的是最差的程度

9．一位脑卒中患者，经过2个月的康复治疗后出院，近3个月来，平均每2周可独立外出购物和整理家务1次，应用Frenchay活动量表评定，给予这两项活动的评分为（　　）。