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患者，男，62岁，因脑卒中入康复医学科治疗，入院时的Barthel指数评分为35分，经3个月训练后Barthel指数评分增加到65分，此时患者及家属要求出院。根据此患者Barthel指数评定结果，分析该患者出院后ADL功能恢复的程度。

任务一　运用Barthel指数评定量表评定患者日常生活活动能力

任务二　分析患者日常生活活动障碍的原因及程度

Barthel指数（Barthel index，BI）产生于20世纪50年代中期，是由美国Florence Mahoney和Dorothy Barthel设计并应用于临床，当时称为Maryland残疾指数。20世纪60年代中期文献报告正式称其为Barthel指数，并一直沿用至今，是美国康复医疗机构常用的方法。20世纪70年代后期，我国许多医院也开始应用该指数来评定患者的ADL能力。Barthel指数评定简单，操作性强，可信度高，灵敏度也高，是目前临床上应用最广、研究最多的一种ADL能力的评定方法，它不仅可以用来评定治疗前后的功能状况，而且可以预测治疗效果、住院时间及预后状况。

Barthel指数包括10项内容，根据是否需要帮助及帮助程度分为0分、5分、10分、15分四个功能等级，总分为100分。1993年，国外学者又提出一种改良的BI，称为MBI（modified Barthel index），将评分更加细化，认为MBI可预测患者将来的恢复程度。

（一）运用Barthel指数评定量表评定患者ADL能力

Barthel指数评定量表及评分标准见表3－1－1。

（二）结果判断

总分小于20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；20～40分为生活需要很大帮助；41～60分为生活需要帮助；超过60分为生活基本自理。Barthel指数得分在40分以上者康复治疗的效果最明显，康复效益最大。

但需要注意的是，评定结果得分越高，表明患者独立性越强、依赖性越小。若得分达到100分，这并不说明患者能完全独立生活、面对社会，这只能说明患者可以生活自理，不需要别人的照顾而已。因为评定内容里并没有涉及烹饪、料理家务和与他人接触等方面的能力，也许这些能力患者都不具备或已丧失。

（三）注意事项

（1）Barthel指数应记录“患者能做什么”，而不是可能或应达到什么程度。其主要目的是确定患者在有无任何体力或智力帮助的情况下所获得的自理程度。

（2）应让患者在正常的生活过程中和适当的环境中评定某项功能。例如，评定穿衣技能、上厕所的技能时，应观察其能否处理穿衣、如厕等事情。

（3）评定的结果是反映患者每日内完成的情况，虽然周期较长，但为了说明问题是必要的。

（4）只要患者不需要他人的帮助，即使使用辅助器具也可视为自理。

某患者所患疾病为脑卒中，通过提问及体格检查，确定该患者神志清楚，意识没有问题。经3个月正规康复治疗，对肌力、肌张力、关节活动度、病理反射检查、Brunnstrom偏瘫运动功能分级等检查，ADL功能最终由入院时的Barthel指数评分35分增加到65分。由此，可以确定该患者出院后ADL功能为生活基本自理。

（一）ADL量表的选用

临床上选择ADL量表首先要从内容、信度、效度、简明及实用性等方面考虑，如单纯评定BADL时宜选用Barthel指数、PULSES、Katz指数、修订的Kenny自理评定等；除需了解BADL情况外尚需了解认知功能时可选FIM量表；若需单纯了解患者的IADL情况时应选择FAQ；但若需同时了解BADL及IADL时，则采用我国陶寿熙的量表和RDRS是比较合适的。

以上ADL评定量表主要适用于成人。儿童由于在各年龄段的生长发育水平不同，其运动、感知和认知等能力均不相同。如用上述评定量表去评定不同年龄的儿童，可因儿童发育未达到该阶段而不能完成相应活动，故不能反映真实情况。最好选用适合不同年龄儿童使用的ADL量表，如功能独立性测量（FIM）儿童版，亦可参照儿童不同年龄段的各种能力发育情况进行综合评定。

虽然评定量表多样化，但都应具备下列基本要素。

评定内容应包括所有基本的日常生活活动，而不是单纯的几项活动。

有明确的评定标准，其结果能真实地体现患者现有的功能水平。

可敏感地反映患者微小的功能变化，以增加患者和康复治疗师的信心，使康复计划取得家人和社会的支持。

能适应患者病情变化的需要。

能适用于各种类型的患者。

有相对统一的标准，以利于功能状况的交流和对比。

（二）Barthel指数评定记录表

应用Barthel指数量表评定患者ADL能力时，可以通过Barthel指数评定记录表（表3－1－2）做前后比较，从而能更加直观地观察到患者功能的改变情况。

一、单项选择题

1．Barthel指数最主要是评定（　　）。

A．运动功能　　　B．认知功能　　　C．语言功能

D．日常生活活动能力E．心理功能

2．基本ADL不包括（　　）。

A．梳头　　　B．上、下楼梯　　　C．转移　　　D．购物　　　E．驱动轮椅

3．Barthel指数评定是目前临床应用最广、研究最多的一种ADL能力的评定方法，其评定内容不包括（　　）。

A．大、小便控制　　B．修饰　　C．上楼梯

D．进食　　　　　　E．交流

4．Barthel指数评定若总分达到100分，表示患者（　　）。

A．生活可以自理　　B．生活基本自理　　C．能独立生活

D．生活需要帮助　　E．生活需要很大帮助

5．关于Barthel指数评定下列哪一项说法是错误的？（　　）

A．昏迷患者大小便控制记0分

B．小便自理不包括自行导尿

C．进食不包括做饭与盛饭

D．只要无需帮助虽用辅助器具也归自理类

E．穿衣包括穿鞋袜

6．患者周某，需要拐杖才能独自完成上下楼梯，依据Barthel指数评定，此项目可评为（　　）。