模块三　日常生活活动能力评定

人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、最具有共性的活动（如衣、食、住、行等），我们将其称为日常生活活动（activities of daily living，ADL）。日常生活活动的概念，最早是由Dearier于1945年提出的，他认为ADL是个人独立的基础，也是一个人履行社会角色任务的准备性活动。

ADL对心智和肢体健全的正常人来说简单易行，但对病、伤、残者来说，则变得相当困难和复杂。他们必须事先考虑和充分准备，并付出比正常人更大的努力才能完成。在ADL上遭遇挫折，常可损害个体形象，导致焦虑、抑郁、丧失自尊心和自信心，产生依赖感、幼稚感，影响其与他人的交流与交往，亦可影响到整个家庭。上述结果又会进一步导致活动能力的丧失，形成恶性循环。因此，在ADL上达到最大限度的自理是非常重要的，它构成了康复工作的一个重要领域。

随着社会的快速发展和人们生活质量的提高，过去这种狭义的ADL概念已显得不够全面，它忽略了人的生物属性和社会属性的两重性特点，而逐渐被广义的ADL概念所取代。广义的ADL是指一个人在家庭、工作机构及社区里自己管理自己的能力，除了包括最基本的生活能力之外，还包括与他人交往的能力以及在经济上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能力。广义的ADL独立应包括家居独立、工作独立和社区独立。

所以，要改善残疾人的ADL能力，首先需要了解他们在ADL中的功能状况，即进行ADL能力的评定。

一、日常生活活动的分类

根据人们每天从事日常生活活动时，是否需要各种工具及其他技能的情况，我们将日常生活活动分为以下两大类。

（一）基础性日常生活活动

基础性日常生活活动（basic ADL，BADL）是指患者在家中或医院里每日应用最基本的、粗大的、不利用工具的日常生活活动，包括自理活动和功能性移动两类活动。自理活动包括穿衣、洗漱、梳妆、进食、如厕、洗澡等，功能性移动包括翻身、从床上坐起、由坐到站、行走、驱动轮椅、上下楼梯等。其评定结果反映了个体较粗大的运动功能，适用于较重的残疾，常在医疗机构内应用。其中，不涉及言语、认知等方面的功能，即仅体现躯体功能的ADL，又称为躯体性ADL（physical ADL，PADL）。

（二）工具性日常生活活动

工具性日常生活活动（instrumental ADL，IADL）是指人们在社区中独立生活所需的高级技能，如交流和家务劳动等，常需使用各种工具（如电话机、电饭煲、洗衣机、微波炉、自行车等）才能完成，故称为IADL。其评定结果反映了较精细的运动功能，适用于较轻的残疾，且在发现残疾方面较BADL敏感，故常用于调查，多在社区老年人和残疾人中应用。

二、日常生活活动的内容

人们因年龄、性别、民族、职业、所处环境和地区的不同，生活方式千差万别，日常生活活动内容和习惯也各有不同，但日常生活活动是人们维持生存的必需活动，因此人们的日常生活活动也具有许多共同之处。

一般情况下，ADL的内容包括运动、自理、交流、家务劳动、娱乐活动和社会认知六个方面。

（一）运动方面

如床上运动，轮椅转移，室内、室外行走与上下楼，交通工具的使用等。

（二）自理方面

如进食，更衣，如厕，洗漱，修饰，大小便控制等。

（三）交流方面

如阅读，书写，使用交流板、电脑，识别环境标志、交通标志和安全警示等。

（四）家务劳动方面

如购物，洗衣，做饭，清洗、安全使用家用器具，使用环境控制器及收支预算等。

（五）娱乐活动方面

如打扑克、下棋、打篮球、绘画、园艺、旅游和社交活动等。

（六）社会认知方面

如社会交往、解决问题和记忆能力等。

三、日常生活活动能力评定的目的

进行ADL能力评定是确定康复目标、制订康复计划、选择治疗与训练措施、评估康复效果的依据，是康复治疗中必不可少的重要步骤。ADL能力的评定是在个体水平上对能力障碍进行评定的，评定目的一般归纳如下。

（1）确定患者在ADL方面能否独立及独立程度如何。

（2）拟定合适的治疗目标，确定适当的治疗方案。

（3）评价治疗效果及是否需要重新拟定新的治疗方案。

（4）比较各种治疗方案的优劣，总结治疗经验和教训。

（5）判断功能预后。

（6）为制订环境改造方案提供依据。

（7）增强患者和康复治疗师的信心。

四、日常生活活动能力评定的步骤

（一）收集资料

通过阅读病历，参加查房，对患者躯体、感知和认知等功能的评定，以及与其他医护人员、康复治疗师或家属讨论来获取资料。

（二）与患者交谈

了解患者的文化修养和价值观，进一步确认最初收集到的资料，了解与自理、家庭帮助和独立有关的习俗与环境状况。

（三）进行评定

采用直接法和间接法对患者进行评定，评定可以一次或分几次完成。

五、日常生活活动能力评定的方法

ADL的评定不像关节活动度和肌力等检查，后者仅仅牵涉到解剖学和功能解剖学方面纯医学范畴的检测，ADL评定方法是对患者综合能力的评定，故应了解患者身体功能方面的因素，另外，还应评定其感知和认知功能，以了解其学习ADL的能力。评定结果有可能受环境和主观意识及其他社会心理因素的影响，在评定时应对这些因素给予充分的考虑。

ADL的评定方法多采用量表法，包括直接观察法和间接评定法两种。在日常康复评定中，通常是两种方法结合起来应用。

（一）直接观察法

通过直接观察患者的实际操作能力进行评定，而不只是通过询问。该方法的优点是能够比较客观地反映患者的实际功能情况，能有效地避免患者夸大或缩小自己的能力，但缺点是费时费力，患者不宜配合。

（二）间接评定法

通过询问的方式进行了解与评定。既可从家人和患者周围的人那里获取患者完成活动的信息；也可通过电话或书信获取患者完成活动的信息；还可通过康复医疗小组讨论来获取患者完成活动的信息。该方法的优点是简单、快捷，但缺点是缺乏可信性，故主要用于一些不便直接观察或演示的动作评定，如大小便的控制、洗澡等。

六、日常生活活动能力评定的时间及场所

ADL的评定应在患者入院当天或次日，或康复治疗师接到治疗医嘱，第一次治疗开始前进行。评定应在合适的时间进行，尽量在同一条件或环境下进行。重复评定时，应按相似的时间和条件进行。

应选择患者认为是最好的、最熟悉的场所来进行评定，可以是患者实际居住的环境（如在患者家中的浴室、厕所、卧室、厨房、门前和院子里），也可以是患者住院的病房、治疗室或ADL评定和训练室里。ADL评定和训练室的设置，必须尽量接近实际生活环境，具有卧室、浴室、厕所、厨房等及相应的家具和餐饮用具、炊具、家用电器等，并将其放在适宜的位置上，便于患者操作。

七、日常生活活动能力评定的常用量表

（一）PADL标准化量表

常用的PADL标准化量表有PULSES、Barthel指数、Katz指数、功能综合评定、修订的Kenny自理评定和功能独立性评定等。

（二）IADL标准化量表

常用的IADL标准化量表有快速残疾评定量表、功能状态指数、功能活动问卷和Frenchay活动指数等。