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（1）掌握颈项、躯干、上肢与下肢骨关节特殊检查结果的诊断意义。

（2）熟悉颈项、躯干、上肢与下肢骨关节特殊检查的相关神经、骨骼和肌肉知识。

（3）熟悉常见特殊检查的注意事项。

（1）能运用特殊检查方法对患者颈项、上肢常见的骨关节伤病（如颈椎病、落枕、肩周炎、冈上肌炎症、肱骨外上髁炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎等）进行康复评定。

（2）能实施臂丛神经牵拉试验、颈牵拉试验、椎间孔挤压试验、椎动脉压迫试验检查。

（3）能实施肩关节外展试验、肱二头肌长头紧张试验、“网球肘”试验、屈腕试验、握拳尺偏试验、握拳试验检查。

（4）能运用各种特殊检查方法对患者骨盆、下肢常见骨关节疾病（如腰椎间盘突出、骶髂关节病变、膝关节韧带损伤、半月板损伤、踝关节韧带损伤等）进行康复评定。

（5）能实施直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、屈颈试验、仰卧挺腹、股神经紧张试验、梨状肌紧张试验、床边试验、“4”字试验、托马斯征、下肢短缩试验、髂胫束挛缩试验。

（6）能实施浮髌试验、侧方挤压试验、抽屉试验、回旋研磨试验、研磨试验、重力试验、足内翻试验、足外翻试验、提踵试验、跖屈踝试验、背屈踝试验、背屈

趾试验。

案例1：患者葛某，女，50岁，产品设计师，长期应用电脑。近十日来，常感觉头晕，有时恶心，颈项酸胀疼痛。患者无明显外伤史，血压正常。请运用颈项特殊检查方法，进行初步评定。

案例2：患者李某，男，45岁，三日前患者因搬建材发生闪腰，前2d腰痛能忍，今日自觉腰痛加重，前来诊治。患者痛苦状面容，行动不灵活，躯干侧弯，弯腰困难，多坐腰部不适感增强，贴过麝香镇痛膏未见良效。请运用下肢特殊检查方法，进行初步评定。

任务一　颈项特殊检查

任务二　肩部特殊检查

任务三　肘部特殊检查

任务四　腕部特殊检查

任务五　腰骶和骨盆特殊检查

任务六　髋关节特殊检查

任务七　膝关节特殊检查

任务八　踝关节特殊检查

（一）颈项解剖知识

1．颈椎的解剖特点

颈椎（图2－14－1）位于人体脊柱的上段，由7块颈椎骨借软组织、韧带和关节连接而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。颈椎的横突短而宽，横突的中央有一圆形的孔，称横突孔，除较小的第7颈椎的横突孔外，其他颈椎的横突孔都有椎动脉、椎静脉丛和交感神经丛通过。

第1颈椎又名寰椎，呈环形，无椎体、棘突和关节突，由前弓、后弓和侧块构成。第2颈椎又名枢椎，椎体向上伸出一指状突起，称为齿突，与寰椎齿突凹相关联形成寰枢关节。

第3～7颈椎体上面两侧缘向上突起称为钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡形成钩椎关节。此关节构成椎间孔前壁，其外侧与椎动脉相毗邻，故椎间盘突出伴钩椎关节骨赘时可挤压神经根或椎动脉而出现相应的临床症状。

2．颈椎骨间的连接

相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前纵韧带和后纵韧带紧密相连接。椎间盘位于相邻椎体之间，前纵韧带、后纵韧带分别位于椎体的前、后方。相邻椎骨的上、下关节突构成关节突关节，由薄而松弛的关节囊韧带连接，其内有滑膜。棘突之间有棘间韧带和棘上韧带，使之相互连接。颈椎骨间的连接既有保护和支持颈椎及脊髓的作用，又能使颈椎自如地做前屈、后伸、侧屈和旋转运动。

椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨组成。寰椎与枢椎之间无椎间盘，自第2颈椎起，两个相邻的椎体之间都有椎间盘。椎间盘富有弹性，因此，相邻椎体间有一定程度的活动，能使其下部椎体所承受的压力均等，起到缓冲外力的作用，并减轻由足部传来的外力，使头颅免受震荡。成年后，随年龄增长，髓核含水量逐渐下降。髓核无神经和血管，依靠淋巴液渗透软骨终板和纤维环供应营养，因而损伤后无修复能力。

3．脊髓及神经根

椎骨的椎体和椎弓围成一孔，称为椎间孔，颈2～颈4椎间孔前壁均由上位椎体的下部、椎间盘和下位椎体的椎体钩组成，后壁为上关节突，上、下壁分别由相邻椎骨的椎弓根构成。椎间孔内有神经根、椎间静脉和脂肪。颈神经在椎间孔内，前方与椎间盘和椎体相邻，后方为关节突关节和韧带。

颈椎管横断面近似于三角形，横径大于矢径。先天性或发育性颈椎椎管狭窄者的脊髓容易受挤压。颈椎管的内容物主要有脊髓颈段及其被膜、硬膜囊、硬膜外腔及其内的结缔组织和椎内静脉丛、蛛网膜下腔及其内的脑脊液。颈膨大是脊髓最粗大的部分，是臂丛神经（C₅～T₁）发出的部位。

4．椎动脉与颈部交感神经

椎动脉发自锁骨下动脉，自第6颈椎横突孔穿入，跨经上位6个颈椎横突孔上行，位于颈椎钩椎关节的外方。自寰椎横突孔穿出后，绕过寰椎侧块后方，跨过寰椎后弓的椎动脉沟，转向上经枕骨大孔进入颅腔。头部旋转时椎动脉可扭曲变形而影响血流速度。

颈部有2个交感神经干，位于颈椎前外方、颈动脉鞘后方、椎前筋膜的深侧，每侧有3～4个颈神经节。其节前纤维与C₅～T₁神经根相伴离开脊髓，其节后纤维随颈神经分布至咽喉、上肢动脉、颈外动脉、颈内动脉和椎动脉，分布至头颈部和上胸部的汗腺、瞳孔括约肌、眼睑平滑肌、内耳和心脏等组织，另有脊髓脑膜返回神经，又称窦椎神经，分布至硬脊膜、后纵韧带、小关节和关节囊。当交感神经受刺激或受压迫时，以上部位可产生相应的症状。颈下神经节常与第1胸神经节合并形成星状神经节。

（二）腰骶部解剖知识

腰骶区是由脊柱腰骶段及周围软组织所组成的区域，能维持人体正常的活动度及稳定性。脊柱腰骶段由5块腰椎、1块骶椎、1块尾椎通过韧带、椎间关节和椎间盘连接而成。

1．腰骶椎解剖特点

腰椎位于活动度较小的胸椎和骶骨之间，是躯干活动的枢纽。腰椎椎体较颈椎和胸椎大而厚，主要由松质骨组成，外层的密质骨较薄。椎体呈横肾形，上、下面平坦，周缘有环形的骺环，环中骨面粗糙，为骺软骨板的附着处；前面较后面略凹陷。椎弓根粗大，椎骨上切迹较浅，椎骨下切迹宽而深，椎弓板较胸椎宽短而厚。椎孔呈三角形、椭圆形、近三叶草形或三叶草形。棘突为长方形的扁骨板，水平伸向后，上、下缘略肥厚，后缘钝圆呈梨形，关节突呈矢状位。

骶骨由5块骶椎融合而成，呈三角形，两侧与左右髋骨形成关节，组成骨盆。骶骨前面有4条横线，是各骶椎融合的痕迹，横线两侧有4对骶前孔，内通骶管，有骶神经前支及血管通过。骶骨后面隆凸而粗糙，中线处有棘突融合而成的骶中嵴。此嵴下端的三角形裂孔为骶管裂孔。骶中嵴外侧有一系列由关节突融合而成的骶关节嵴，下端为骶角，骶角位于骶管裂孔的两侧。骶关节嵴外侧有4对骶后孔，有骶神经后支和血管通过。骶后孔的外侧有由横突融合而成的骶外侧嵴。

2．腰椎间盘解剖特点

腰椎间盘有5个，即L₁～L₂、L₂～L₃、L₃～L₄、L₄～L₅、L₅～S₁。腰椎间盘由纤维环和髓核以及软骨终板组成，纤维环由坚韧的纤维组织环绕而成。髓核在腰部位于椎间盘中心的稍后方，呈半透明的凝胶状，主要由软骨基质和胶原纤维组成。腰椎间盘与其周围组织（如脊神经）有紧密的联系，腰椎间盘突出或退行性变可刺激周围组织而引起病理变化，从而导致腰痛。腰椎矢状面图如图2－14－2所示，腰椎侧面图如图2－14－3所示。

3．腰椎关节突关节解剖特点

关节突关节又称椎间关节或小关节，是由相邻位椎骨的上、下关节突构成的关节，属滑膜关节，可做一定范围的活动。腰部椎间关节破坏，可引起腰椎不稳和腰痛。关节突关节增生肥大，可使椎间孔相对变小而压迫脊神经，引起腰痛及下肢放射痛。

4．腰部脊柱韧带

腰部脊柱韧带主要有前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、横突间韧带及脊柱和骨盆间的韧带。前纵韧带和后纵韧带在腰部最为发达，在腰部伸屈运动中起到很大作用。

5．腰部脊柱筋膜和肌肉特点

胸腰筋膜是覆盖于躯干背侧肌肉上的一层致密结缔组织，在骨盆和12肋间分为前、中、后三层。胸腰筋膜对腰、骨盆的功能起重要作用，背阔肌、腰大肌、腹横肌和内斜肌可收紧胸腰筋膜，以稳定腰区的脊柱和骨盆。

竖脊肌（骶棘肌）为一纵行肌群，位于脊柱棘突和肋角之间的沟内，起点由筋膜和肌性两部分组成，有维持脊柱直立作用。腰大肌位于腰椎椎体和横突之间，起自第12胸椎和第1～4腰椎椎体的侧面、椎间盘、横突根和拱过腰动脉的腱弓，肌纤维向下外与髂肌共同组成坚强的髂腰肌腱，经腹股沟韧带的肌腔隙入股，止于股骨小转子。腰方肌位于腰大肌的外侧，呈方形，起于髂腰韧带及毗连的髂嵴与下2～3个腰椎横突尖，向上内止于第12肋骨下缘。

（一）颈项特殊检查

1．臂丛神经牵拉试验（Eaten试验）

【操作方法】受试者取坐位，颈部前屈，检查者一只手置于受试者头部的一侧，另一只手握住同侧上肢的腕部，呈反方向牵拉（图2－14－4）。若在牵拉的同时迫使上肢做内旋动作，则为Eaten加强试验。

【正常反应】正常人被检查时上肢无疼痛、麻木感觉。

【阳性提示】如受试者感觉该侧上肢疼痛、麻木，则为阳性，多见于神经根型颈椎病或臂丛神经损伤等。

2．颈牵拉试验（颈分离试验）

【操作方法】受试者取坐位或仰卧位，检查者双手抱住患者头部向上牵引。

【正常反应】正常人无任何改变。

【阳性提示】如受试者感觉颈肩痛、头晕、上肢疼痛或麻木等症状减轻则为阳性，多见于颈椎病。

3．椎间孔挤压试验

【操作方法】受试者取坐位，头部微向一侧侧屈，检查者位于受试者后方，将手按于受试者头部向下施加压力（图2－14－5）。

【正常反应】正常人无任何改变。

【阳性提示】如受试者感觉该侧上肢放射性疼痛则为阳性，多见于神经根型颈椎病。

4．椎动脉压迫试验

【操作方法】受试者取坐位，检查者一手扶住受试者头顶，另一手扶其后颈部，使受试者头向后仰并向左（右）侧旋转45°，约停15s。

【正常反应】正常人无任何改变。

【阳性提示】如受试者出现头晕症状，则为阳性，多见于椎动脉供血受阻的椎动脉型颈椎病。

5．转身看物试验

【操作方法】受试者取坐位或站位，嘱受试者转头观看自己的肩部或身旁某物。

【正常反应】正常人无任何改变。

【阳性提示】如受试者出现不能转头而需要转动全身方能完成这一动作，则为阳性。多见落枕、颈部肌肉损伤等颈部转动受限。

（二）肩部特殊检查

1．肱二头肌长头紧张试验

【操作方法】受试者屈曲肘关节，检查者一手握住患者肘部，另一手握住其腕部，在受试者抵抗的情况下，外旋其臂部，同时向下拉肘部。

【正常反应】肱二头肌腱结节间沟处无不适感（阴性）。

【阳性提示】如受试者出现肱二头肌腱结节间沟处疼痛，则为阳性。多见于肱二头肌长头腱鞘炎。

2．肩关节外展试验

【操作方法】受试者取站立位，检查者立于其前侧方，双手分别按在其双肩上，触诊肩胛骨的代偿活动。然后，受试者从中立位开始主动外展运动至上举过头。

【正常反应】正常人能自如完成这一活动。

【阳性提示】如受试者在外展过程中肩部疼痛，肩外展活动停止，则为阳性。

（1）刚开始外展即疼痛，多见于肱骨骨折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等。

（2）刚开始外展时无疼痛，但外展越接近90°越疼痛，多见于肩关节粘连。

（3）在外展过程中有疼痛，但上举时疼痛反而减轻或不痛，多见于三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎。

（4）外展至60°～120°出现疼痛，小于或大于此范围无痛，多见于冈上肌损伤或炎症、肩峰下滑囊炎、肩袖破裂。这种情况又名疼痛弧试验（图2－14－6）。

（5）主动外展范围小于40°，如检查者帮助其被动外展40°以上，受试者又可自己继续完成主动外展，多见于冈上肌断裂。这种情况又名冈上肌肌腱断裂试验。

【操作方法】嘱受试者用患侧上肢完成类似梳头的动作。

【正常反应】正常人能轻松自如的完成动作。

【阳性提示】如受试者出现上肢肩部疼痛、运动障碍或根本不能运动，则为阳性，多见于肩周炎早期、肱二头肌长头腱鞘炎、三角肌下滑囊炎等。

（三）肘部特殊检查

1．“网球肘”试验（Mill征）

【操作方法】受试者取坐位，嘱受试者手半握拳，然后使前臂旋前并肘关节伸直，腕部屈曲；或嘱受试者前臂置于旋前位，将腕关节屈曲后再伸直。

【正常反应】正常人肱骨外上髁处无疼痛。

【阳性提示】如受试者出现肱骨外上髁处疼痛，则为阳性，多见于肱骨外上髁炎。

2．伸肌紧张试验（Cozen试验）

【操作方法】受试者屈腕、屈指，检查者将手压于各指的背侧作对抗，再嘱受试者抵抗阻力伸指及背伸腕关节。

【正常反应】正常人肱骨外上髁处无疼痛。

【阳性提示】如受试者出现肱骨外上髁处疼痛，则为阳性，多见于肱骨外上髁炎。

3．屈肌紧张试验

【操作方法】受试者握住检查者的示指、中指，强力伸腕握拳，检查者手指与受试者握力进行对抗。

【正常反应】正常人肱骨内上髁处无疼痛。

【阳性提示】如受试者出现肱骨内上髁处疼痛，则为阳性，多见于肱骨内上髁炎。

（四）腕部特殊检查

【操作方法】轻叩或压迫腕部掌侧腕横韧带近侧缘中点，掌屈同时压迫正中神经1～2min。

【正常反应】正常人不出现患侧手指的异常感觉。

【阳性提示】如受试者手掌麻木感加重，疼痛加剧并放射至示指、中指，则为阳性，多见于腕管综合征。

2．握拳尺偏试验（Finkelstein征）

【操作方法】受试者握拳将拇指握在掌心内，同时尺偏腕关节。

【正常反应】正常人桡骨茎突处无疼痛感。

【阳性提示】如受试者出现桡骨茎突处锐痛，则为阳性，多见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

【操作方法】受试者用力握拳，检查者观察其各手指屈曲情况以及拇指与其他手指的对指情况。

【正常反应】正常人能完全屈曲各手指，拇指也能与其他手指逐一对指。

【阳性提示】如受试者各指不能屈曲，或屈曲不全，或拇指不能对指，则为阳性。

（1）拇指与示指不能屈曲，中指屈曲不全，多见于正中神经损伤。

（2）小指与无名指不能屈曲，多见于尺神经损伤。

（3）各指屈曲功能完全丧失，其各指的掌指关节轻度过伸，各指间关节呈屈曲位，多见于正中神经和尺神经同时损伤。

（4）拇指不能对指，腕关节不能主动背伸，握拳时呈腕下垂畸形，多见于桡神经损伤。

4．拇指对掌试验

【操作方法】嘱受试者完成拇指对掌活动，检查者观察活动情况。

【正常反应】正常人拇指末节指腹可与小指指腹面相对。

【阳性提示】如受试者拇指只能与小指的侧缘相接触，不能与指腹相接触，则为阳性，多见于正中神经损伤。

5．两手互握试验

【操作方法】受试者取坐位，两肘支于桌上，两手举起，手指交叉做相互握手状。

【正常反应】正常人能顺利完成此动作。

【阳性提示】如受试者一侧示指、中指伸直后不能屈曲，则为阳性，多见于正中神经损伤。

6．合掌分掌试验

【操作方法】受试者双手五指伸直并拢，合掌于胸前，然后背伸腕关节和掌指关节。

【正常反应】正常人能顺利完成此动作。

【阳性提示】如受试者无力分掌，而向对侧手掌偏倒，则为阳性，多见于桡神经损伤。

【操作方法】检查者将一纸放在受试者的手指间，嘱其夹紧，检查者抽取之。

【正常反应】检查者抽取纸片时感到相当的阻力，此为正常。

【阳性提示】如检查者能轻易抽取纸片，则为阳性，多见掌侧骨间肌无力。

（五）腰骶和骨盆特殊检查

1．直腿抬高试验（Lasegue征）

【操作方法】受试者取仰卧位，双下肢伸直，检查者一手扶压被检查肢髌骨，以保持膝关节于伸直位，另一手握住踝部将被检查肢逐渐抬高（图2－14－7）。

【正常反应】正常人下肢可抬高70°以上，随着度数增加，仅有软组织被牵拉的不适感。

【阳性提示】如被检查肢未达70°以前引起腰部疼痛及坐骨神经所经部位放射疼痛，即为阳性，提示腰椎间盘突出或坐骨神经痛。

2．直腿抬高加强试验（Bragard征）

【操作方法】直腿抬高至出现疼痛的角度后，稍微放低下肢以减轻疼痛，然后检查者突然背屈踝关节（图2－14－8）。

【正常反应】正常人无任何改变。

【阳性提示】被检查下肢后侧出现放射性疼痛，即为阳性，提示腰椎间盘突出。

【操作方法】受试者取仰卧位，检查者一手置于受试者胸骨处，另一手托起受试者枕部，慢慢将受试者头部抬高至颈椎前屈（图2－14－9）。

【正常反应】正常人无明显变化。

【阳性提示】如受试者出现腰痛及坐骨神经痛，即为阳性，提示腰椎间盘突出。

4．仰卧挺腹试验

操作程序按病情不同，分下列三步。

【操作方法】受试者仰卧，两手置于腹部，以枕部及两足跟为着力点，将腹部及骨盆用力向上挺起，还可做深吸气后屏气及在挺腹姿势下咳嗽等动作。

【正常反应】正常人腰部及下肢无明显症状。

【阳性提示】如受试者出现腰痛和下肢放射性疼痛，则为阳性，提示坐骨神经痛或腰椎间盘突出。

5．股神经紧张试验

【操作方法】受试者取俯卧位，双下肢伸直，检查者一手固定患者骨盆，另一手握住被检查侧踝部，用力牵拉大腿使髋关节强力过伸（图2－14－10）。

【正常反应】正常人无任何改变。

【阳性提示】如患者出现被检查侧大腿前面放射性疼痛，即为阳性，提示股神经受损伤。

6．梨状肌紧张试验

【操作方法】受试者取仰卧位，嘱受试者伸直被检查侧下肢，并做内收、内旋动作；或让受试者取俯卧位，屈曲被检查侧膝关节，检查者一手固定骨盆，一手握持被检查肢小腿远侧，推动小腿做髋关节内旋及外旋运动。

【正常反应】正常人无明显症状。

【阳性提示】如受试者坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将被检查肢外展、外旋，若疼痛随即缓解即为试验阳性，提示梨状肌综合征。

【操作方法】受试者仰卧靠床边，健侧髋与膝屈曲，并用两前臂抱紧固定；被检查侧下肢悬于床边外下方，检查者一手压住健侧髂骨以固定骨盆，另一手向下压被检查侧膝部（图2－14－11）。

【正常反应】正常人无明显症状。

【阳性提示】如受试者出现骶髂关节部疼痛，即为阳性，提示骶髂关节病变。

8．“4”字试验

【操作方法】受试者取仰卧位，检查侧髋膝关节呈屈曲位，并使髋关节外展、外旋，小腿呈内收状，将足外踝置于对侧膝上部，双下肢呈“4”字或反“4”字。检查者一手固定骨盆，另一手在屈曲的膝关节内侧向下加压，使其放平（图2－14－12）。

【正常反应】正常人无明显症状。

【阳性提示】如受试者出现骶髂关节部疼痛，即为阳性，提示骶髂关节病变。

9．骨盆挤压分离试验

【操作方法】受试者仰卧，检查时将两手按压患者骨盆髂前上棘处，向内挤压或向外分离。

【正常反应】正常人无明显症状。

【阳性提示】如受试者出现骶髂关节部疼痛，即为阳性，提示骶髂关节病变或骨盆骨折。

（六）髋关节特殊检查

【操作方法】受试者取仰卧位，下肢伸直，检查者一手按骨盆并以拇指触摸受试者同侧的大粗隆，一手握小腿，沿纵轴上下推拉。

【正常反应】正常人下肢上下推拉移动的范围很小。

【阳性提示】如下肢能上下移动2～3cm，即为阳性，提示先天性髋关节脱位。

2．臀中肌试验（Trendelenburg试验）

【操作方法】受试者站立，被检查侧下肢负重，另腿提起，髋膝屈曲，观察健侧臀皱襞。

【正常反应】正常人健侧的骨盆、臀皱襞上升。

【阳性提示】如被检查侧负重时，健侧的骨盆、臀皱襞下降，躯干向健侧倾斜，即为阳性，提示臀中肌无力或髋关节脱位。

3．托马斯（Thomas）征

【操作方法】受试者仰卧，双手抱一侧膝部，尽力屈髋屈膝，使大腿贴紧腹壁，腰部贴于床面。再让受试者伸直另一侧下肢（图2－14－13）。

【正常反应】正常人能伸直另一侧下肢。

【阳性提示】被检查侧不能伸直平放于床面者为阳性，提示髋关节屈曲畸形。记录被检查肢髋关节屈曲与床面所形成的角度，此角度为髋关节畸形的角度。

4．下肢短缩试验（Allis征）

【操作方法】受试者取仰卧位，双髋双膝屈曲，双足跟并齐放于床面。

【正常反应】正常人两膝顶点在同一水平。

【阳性提示】如一侧膝低于对侧膝，即为阳性，提示该侧下肢短缩或髋关节脱位。

5．髂胫束挛缩试验（Ober试验）

【操作方法】受试者健侧卧位，健侧下肢在下并屈髋、屈膝，双手抱于胸前，检查者立于患者身后，一手固定骨盆，另一手握患侧下肢踝部，屈膝90°，然后将髋关节外展后伸，再放松握踝部的手，让被检查侧下肢自然下落（图2－14－14）。

【正常反应】正常时应落于健侧下肢的后侧。

【阳性提示】若落在健侧下肢的前方或保持上举外展姿势，即为阳性，提示髂胫束挛缩或阔筋膜张肌挛缩。

（七）膝关节特殊检查

【操作方法】受试者取平卧位，被检查膝伸直，放松股四头肌，检查者一手掌放在髌骨上方挤压髌上囊，手指挤压髌骨两侧，使液体流入关节腔，另一手的手指按压髌骨。

【正常反应】正常人无髌骨碰击股骨前面的感觉或有髌骨随手按动而出现浮起的感觉。

【阳性提示】若感到髌骨撞击股骨前面，即为阳性，说明积液量较少；若髌骨随着手指的按动而出现浮沉的现象，表示积液量较多，多见于膝关节炎症。

2．单腿半蹲试验

【操作方法】被检查侧单腿独立，逐渐屈膝下蹲。

【正常反应】受试者无明显症状。

【阳性提示】若受试者出现膝软、疼痛即为阳性。若髌下出现摩擦音亦为阳性，提示髌骨软化症。

3．侧方挤压试验

【操作方法】受试者取仰卧位，膝关节伸直，检查者一手掌部抵住膝关节外侧，另一手握住踝部，并使膝关节被动向外侧方向运动；反之，一手掌部抵住膝关节内侧，另一手握住踝部，使膝关节被动向内侧方向运动（图2－14－15）。

【正常反应】正常人膝关节活动时局部略感疼痛，有适度向内或向外活动。

【阳性提示】如有内侧副韧带牵拉疼痛或过度向外侧方向运动者为阳性，提示内侧副韧带有损伤或松动；如有外侧副韧带牵拉痛或过度向内侧运动者亦为阳性，提示外侧副韧带有损伤或松动。

【操作方法】受试者坐于床边，两小腿下垂

（屈膝60°～90°），检查者握住小腿上部，由膝关节部将小腿向前抽后推动（图2－14－16）。

【正常反应】正常人可有少许（0．5cm）前后

【阳性提示】如有过分向前移动即为阳性，提示前交叉韧带断裂；反之，如有过分向后移动，提示后交叉韧带断裂。

【操作方法】Lachman试验就是屈膝30°的前抽屉试验，有三种不同的检查方法。对于瘦小的受试者，检查者一手握持大腿远段，一手握持小腿近段，在受试者仰卧位即可进行检查；对于大腿较粗的受试者，不能够用一只手握持，应让受试者仰卧，检查者可屈曲自己的膝关节垫于受试者大腿远段之下，再用一手自上固定大腿进行检查；如果受试者非常肥胖，一只手不能握持小腿，则可使受试者坐于检查台边，屈膝约30°，检查者用双膝部固定被检查侧足，双手抱小腿近段进行检查。

【正常反应】正常人可有少许向前活动，韧带终止为硬性终止点。

【阳性提示】如有过分前移，则为阳性，并伴有韧带软性终止点，说明前交叉韧带完全断裂；Lachman试验阳性并伴有硬性终止点，说明前交叉韧带部分损伤或者仅有关节囊韧带松弛。

6．回旋研磨试验（McMurray征）

【操作方法】受试者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部并将髋与膝屈曲，先使小腿外展、外旋，然后逐渐将膝关节伸直，再将小腿内收、内旋，并将膝关节伸直，见图2－14－17。

【正常反应】正常人不出现弹响。

【阳性提示】外展、外旋小腿并伸膝时，如引起内侧疼痛或响声即为阳性，提示内侧半月板损伤；内收、内旋小腿并伸膝时，引起外侧疼痛或响声者，亦为阳性，提示外侧半月板损伤。

7．研磨试验（Apley试验）

【操作方法】受试者俯卧，屈膝90°，检查者用膝压住受试者大腿，两手握被检查下肢足跟，沿小腿纵轴上提小腿并做内外旋活动；然后挤压膝关节，再做内外旋活动，或左手压大腿、右手握住足底下压并做内外旋活动。

【正常反应】正常人在活动中不出现局部疼痛。

【阳性提示】上提小腿并做内外旋时若发生疼痛，即为阳性，提示内、外侧副韧带损伤；挤压膝关节再做内外旋时若发生疼痛，亦为阳性，提示内、外侧半月板损伤。

【操作方法】有两种方法：①受试者侧卧，被检查下肢在上并外展，检查者托住其大腿，嘱受试者伸屈膝关节；②受试者侧卧，被检查下肢在下，骨盆部垫枕，使其离开床面，检查者扶住受试者另一下肢，嘱受试者伸屈被检查下肢膝关节。

【正常反应】正常人在活动中不出现局部疼痛或弹响。

【阳性提示】检查方法为①时出现疼痛或弹响声，即为阳性，提示内侧半月板损伤；检查方法为②时出现疼痛或弹响声，亦为阳性，提示外侧半月板损伤。

【操作方法】受试者主动和被动运动膝关节。

【正常反应】正常人整个关节活动范围不受限和无疼痛现象。

【阳性提示】若突然在某一角度时感到有物体卡住，使膝关节不能活动且伴有疼痛，即为阳性，慢慢伸屈膝关节后又能活动，提示半月板损伤或关节内有游离体。

（八）踝关节特殊检查

1．赫尔本（Helbing）征

【操作方法】受试者取站立位，检查者观察跟腱长轴与下肢长轴的平行情况。

【正常反应】正常人站立时跟腱长轴与下肢长轴平行。

【阳性提示】跟腱长轴向外偏斜，即为阳性，提示足外翻。

2．足内、外翻试验

【操作方法】将受试者足内翻及外翻。

【正常反应】正常人局部不出现疼痛。

【阳性提示】内翻时出现疼痛，提示外侧韧带损伤；外翻时出现疼痛，提示内侧韧带损伤。

【操作方法】嘱受试者单足提踵。

【正常反应】正常人能自如完成此动作。

【阳性提示】被检查足不能提踵30°（踝跖屈60°）站立，仅能提踵60°（踝跖屈30°）站立，即为阳性，提示跟腱断裂。

【操作方法】受试者仰卧，双下肢伸直，检查者突然将患侧踝关节跖屈。

【正常反应】正常人无腘窝及小腿前外侧疼痛。

【阳性提示】如受试者出现腘窝及小腿前外侧疼痛，即为阳性，提示腓总神经损伤。

【操作方法】受试者仰卧，双下肢伸直，检查者突然将患侧踝关节背屈。

【正常反应】正常人无腘窝及小腿后侧疼痛。

【阳性提示】如受试者出现腘窝及小腿后侧疼痛，即为阳性，提示胫神经损伤。

6．背屈

趾指试验

【操作方法】受试者仰卧，双下肢伸直，检查者突然将患侧

趾指背屈，并使其上翘。

【正常反应】正常人无腓肠肌内侧疼痛。

【阳性提示】如受试者出现腓肠肌内侧疼痛，即为阳性，提示胫神经损伤。

案例1　患者葛某，首先考虑因职业而导致的颈椎病。通过臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验、椎动脉压迫试验等检查，如果椎动脉压迫试验阳性，而前两个试验阴性，可初步确定为椎动脉型颈椎病。下一步还可做颅脑血管彩超等检查。

案例2　根据患者李某的情况，考虑患者有可能是搬重物引起的急性腰扭伤，或是腰椎间盘突出。通过直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、屈颈试验、仰卧挺腹试验等，可初步确定为腰椎间盘突出，如要确诊还需行CT检查、MRI检查。

其他骨科特殊检查方法。

1．前斜角肌加压试验

【操作方法】受试者取坐位或站位，检查者双手拇指在锁骨上窝偏内，相当于在前斜角肌走行部加压。

【正常反应】正常人上肢无明显症状。

【阳性提示】若上肢出现放射痛及麻木感为阳性，提示下颈段颈椎病或前斜角肌综合征。

【操作方法】受试者取坐位，两臂自然下垂于身旁。检查者站于患者背后，一双手分别按在其双肩上，然后让受试者耸肩，对比两侧耸肩的力量有无差别。

【正常反应】正常人两边耸肩力量无差别。

【阳性提示】耸肩无力者可见于锁骨骨折、肩锁关节脱位及副神经损伤引起的斜方肌麻痹。

3．汉密尔顿（Hamilton）征

【操作方法】受试者取坐位，用一根直尺置于上臂外侧，先靠近肱骨外上髁部，后靠近上臂皮肤。

【正常反应】正常人直尺贴于大结节。

【阳性提示】若不能靠近大结节，反而靠近肩峰时，即为阳性，说明肱骨头向前内脱位或肩脚骨颈部骨折。

4．喙突撞击试验

【操作方法】受试者取坐位，肩关节在不同角度水平内收，向前屈曲和内收。

【正常反应】正常人无明显症状。

【阳性提示】如患者出现疼痛并伴有“咔嗒”声为阳性，提示喙突撞击综合征。

5．腕三角软骨挤压试验

【操作方法】受试者取坐位或站立位，检查者一手握住其前臂下端，另一手握紧被检查手，使腕关节掌屈和尺偏，然后将被检查手向尺骨小头方向不断顶撞。

【正常反应】正常人无明显症状。

【阳性提示】若在腕尺侧引起疼痛为阳性，应考虑三角软骨的损伤和尺骨茎突骨折。

6．髋关节撞击试验

【操作方法】受试者取仰卧位，被检查侧伸直，检查者一手将被检查侧稍抬起，另一手握拳叩击被检查侧足跟部。

【正常反应】正常人髋关节无明显症状。

【阳性提示】如出现明显的传导叩痛，提示髋关节有疾病。

7．欧特拉尼（Ortolani）试验

【操作方法】受试儿仰卧，髋、膝屈曲各90°，检查者手掌扶住被检查侧膝及大腿，拇指放在腹股沟下方大腿内侧，其余手指放在大粗隆部位，另一手握住对侧下肢以稳定骨盆。检查者用拇指向外侧推并用掌心由膝部沿股骨纵轴加压，同时将一大腿轻度内收。

【正常反应】正常小儿无明显症状。

【阳性提示】如有先天性髋脱位，则股骨头向后上脱出并发出弹响，然后再外展大腿，同时用中指向前内顶压大粗隆，股骨头便复位，当它滑过髋臼后缘时又出现弹响，此试验阳性，适用于6个月至1岁以内的婴儿先天性髋脱位的早期诊断。

8．大腿滚动试验

【操作方法】受试者仰卧，双下肢伸直，检查者以手掌轻搓大腿，使大腿内外旋转滚动。

【正常反应】正常人无明显症状。

【阳性提示】如出现运动受限、疼痛，并见该侧腹肌收缩，即为阳性，提示髋关节炎症、结核、股骨颈骨折、粗隆间骨折等。

【操作方法】受试者取站立位，两足两膝靠拢，嘱受试者屈髋、屈膝下蹲。

【正常反应】正常人臀部可触及足跟。

【阳性提示】如患者不能完全屈髋、屈膝深蹲，并在臀部可触及紧张束条，提示臀肌挛缩。

10．菲尔普（Phelps）试验

【操作方法】受试者取俯卧位，膝关节屈曲，大腿尽量外展，检查者握住踝部逐渐将膝关节伸直。

【正常反应】正常人无明显下肢内收。

【阳性提示】如出现明显内收，则为阳性，提示股薄肌有挛缩。

11．跖骨头挤压试验

【操作方法】受试者仰卧，检查者一手握患足跟部，另一手横行挤压5个跖骨头。

【正常反应】正常人无明显症状。

【阳性提示】若出现前足放射样疼痛为阳性，提示可能为肠痛病、扁平足、莫顿（Morton）病等。

【操作方法】受试者取坐位或站立位，检查者站于侧方，一手抵住其脊柱，另一手压迫其胸部，轻轻地相对挤压。

【正常反应】正常人无明显症状。

【阳性提示】若在胸侧壁上某处出现疼痛，则为阳性，说明该处肋骨骨折，是诊断外伤性肋骨骨折的重要体征。

［1］　周菊芝，周立峰．康复评定技术［M］．北京：人民军医出版社，2008．

［2］　全国卫生专业技术资格考试专家委员会．全国卫生专业技术资格考试指导［M］．北京：人民卫生出版社，2011．

一、单项选择题

1．椎动脉供血不足的特殊检查方法是（　　）。

A．臂丛神经牵拉试　验　　　B．颈牵拉试验　　C．椎间孔挤压试验

D．转身看物试验　　　　　　E．椎动脉压迫试验

2．“疼痛弧试验”的疼痛范围是（　　）。

A．60°～90°　　　　B．60°～120°　　　C．30°～60°

D．大于120°　　　　E．小于30°

3．“网球肘”试验阳性提示（　　）。

A．肱骨外上髁炎　　　　B．肱骨内上髁炎　　C．肱二头肌长头肌腱炎

D．肱骨颈骨折　　　　　E．肱骨干骨折

4．桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的特殊检查方法是（　　）。

A．屈肌紧张试验　　　　　B．握拳尺偏试验　　C．屈腕试验

D．“网球肘”试验　　　　E．合掌分掌试验

5．合掌分掌试验阳性提示（　　）。

A．正中神经损伤　　　　B．尺神经损伤　　C．桡神经损伤

D．腕管综合征　　　　　E．桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

6．示指屈指试验阳性提示（　　）。

A．正中神经损伤　　　　B．尺神经损伤　　C．桡神经损伤

D．腕管综合征　　　　　E．桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

7．下列哪个不是腰椎间盘突出的特殊检查？（　　）

A．直腿抬高试验　　　　B．直腿抬高加强试验

C．屈颈试验　　　　　　D．挺腹试验　　　E．股神经紧张试验

8．“4”字试验阳性多见于（　　）。

A．臀中肌无力　　　　　B．先天性髋关节脱位

C．骶髂关节病变　　　　D．髂胫束挛缩　　　E．骨盆骨折

9．如有内侧副韧带牵拉时出现疼痛多见于（　　）。

A．内侧副韧带损伤　　　　B．外侧副韧带损伤

C．内侧半月板损伤　　　　D．外侧半月板损伤

E．前交叉韧带损伤

10．受试者取仰卧位，检查者外展、外旋患侧小腿并伸膝时，如引起内侧疼痛，多见于（　　）。