项目七 发育性反射与反应评定
一、项目要求
【知识要求】
（1）熟悉发育性反射与反应评定的目的。
（2）掌握脊髓水平反射的评定方法。
（3）掌握脑干水平反射的评定方法。
（4）掌握中脑水平反应的评定方法。
（5）掌握大脑皮质水平反应的评定方法。
【能力要求】
（1）能对患儿进行脊髓水平反射的评定。
（2）能对患儿进行脑干水平反射的评定。
（3）能对患儿进行中脑水平反应的评定。
（4）能对患儿进行大脑皮质水平反应的评定。
案例引导
患儿，男，18个月，因发育落后入院就诊。该患儿为足月儿，脐带绕颈1周，剖宫产出生，被诊断为“新生儿窒息”入新生儿科治疗。4个月能俯卧位抬头，8个月能翻身，10个月能坐，至今不能独自站和走。请你评定患儿的脊髓、脑干、中脑和大脑皮质四个水平的反射或反应是否存在？
二、工作任务
任务一 评定脊髓水平反射
任务二 评定脑干水平反射
任务三 评定中脑水平反应
任务四 评定大脑皮质水平反应
三、背景知识
（一）反射的发育
1．基本概念
反射是指机体对内外环境刺激的不随意且按照一定模式的应答反应，它是神经系统生理活动的基本形式。反射通过反射弧完成。一个典型的反射弧包括感受器、传入神经、反射中枢、传出神经、效应器五部分，其中任何一部分发生病变都会使反射出现异常。
运动发育性反射是指某些反射与人体的运动发育过程密切相关，只有在某一个水平的反射出现后才能完成与之相应的运动动作，故又将这类反射称为发育性反射。在正常情况下，胎儿在母亲妊娠后期、婴儿出生时或出生后的一段时间里会陆续出现一些脊髓、脑干、中脑及大脑皮质水平的反射。临床上习惯将脊髓水平和脑干水平的反射称为反射，而将中脑水平和大脑水平的反射称为反应。中脑及大脑皮质等高级水平反射发育形成，逐渐将脊髓水平和脑干水平的反射整合或抑制。
2．反射发育的基本特点
（1）反射活动是动作行为产生的前提 反射活动与一般的深、浅反射不同，前者只有当某一水平的反射出现之后，才能完成与之相应的动作。例如，对称性紧张性颈反射在4～6个月出现，有助于小儿俯卧位时完成竖直头部、肘支撑、前胸上抬等姿势和动作。
（2）反射发育具有时间性 各种水平的反射出现与消失具有时间性规律。原始反射是胎儿最早出现的运动形式，可在婴儿出生后持续一段时间再消失，原始反射消失标志着神经系统发育分化的完成及新的运动技能出现。正常的反射发育的出现时间大体分为以下四种情况：①出生即有且终生存在，如吞咽反射、牵张反射等；②出生即有且短期存在，如吸吮反射、抓握反射、拥抱反射等；③出生以后形成且短期存在，如紧张性颈反射、阳性支持反应等；④出生以后形成且长期存在，如翻正反应、保护性伸展反应、平衡反应等。
（3）中枢神经系统的损害引起反射发育的延迟或倒退 如果原始水平的反射在一定的发育阶段延迟出现或过了应该消失的时间段还持续存在，则可视为病理现象。例如，一岁的小儿若不能坐位平衡且握持反射和非对称性紧张性颈反射依然存在，则为异常表现，提示中枢神经系统可能受到损害。
3．反射与反应的分类
根据反射发育的水平，将反射分为脊髓水平的反射、脑干水平的反射、中脑水平及大脑皮质水平的反应。
（1）脊髓水平的反射 一般在妊娠28周至出生后2个月内出现并且存在，包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展、拥抱反射、握持反射等。
（2）脑干水平的反射 大部分脑干水平的反射在出生时出现并且维持至出生后4个月，包括非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持反射等。
（3）中脑水平的反应 大部分中脑水平的反应在出生时或出生后4～6个月出现并维持终生，包括各种翻正反应。
（4）大脑皮质水平的反应 大脑皮质水平反应在出生后4～21个月出现并终生存在。大脑皮质水平的反射包括保护性伸展反应和各种平衡反应。
（二）评定目的和内容
1．评定目的
（1）判断中枢神经系统发育状况
反射发育具有时间性，较早出现的是脊髓水平的反射和脑干水平的反射，而较晚出现的是中脑水平的反应和大脑皮质水平的反应。中脑及大脑皮质等高级水平反应发育形成，逐渐将脊髓水平和脑干水平的反射整合或抑制。因此，可以通过对患者不同水平反射的评估来判断患者目前的中枢神经系统发育状况。
（2）判断中枢神经系统损伤情况
成年人在各种原因导致中枢神经系统损害时，原始的反射形式会再出现，如脑卒中后偏瘫患者出现对称性或非对称性紧张性颈反射及联合反应等。有学者认为在正常运动发育过程中，脊髓和脑干水平反射因受到较高位中枢的抑制而不被表现。脑卒中发生后，患者出现发育“倒退”现象。可见原始反射是由于脑损伤后而脊髓和脑干水平反射脱离抑制被释放出来。因此，原始反射有助于判断中枢神经系统损伤的情况。
（3）为制订康复治疗方案提供依据
根据检查结果确定脑瘫患儿的发育水平，制订出抑制应该消失的原始反射、易化应该出现的反射的康复训练方案。例如，进行头的控制训练，头的控制是患儿维持坐位和进行各种运动的基础。正常婴儿在出生后2个月时，由于紧张性迷路反射和视觉性调整反应，小儿可在俯卧位的状态下抬头45°并维持这种状态。如果不能抬头，则需要易化出现该反射。
2．评定内容
（1）脊髓水平反射 脊髓水平反射的反应最容易用肉眼观察到，是运动反应的一部分，具有典型的表现。
（2）脑干水平反射 脑干水平反射属于静态性姿势反射，它可以改变全身肌张力，肌张力的变化是随着头在空间的位置或者头与躯体之间位置关系的变化而变化的。脑干水平反射几乎不产生运动，但可观察到肌张力变化对姿势的影响。由于高级中枢逐渐发育成熟，这类姿势反射常被抑制而不易表现出来。
（3）中脑水平反应 翻正反应的出现标志着获得性运动进入了成熟阶段。翻正反应在中脑水平被整合，该反应在调整头在空间位置以及头与身体的位置关系中发挥作用，其作用不仅在于维持姿势，而且也是运动形成和调整的基础。由于翻正反应的出现，促进了基本运动行为的形成，如翻身、坐起、爬行等。
（4）大脑皮质水平反应 大脑皮质水平反应的主要表现在机体平衡能力上，它对前庭、视觉及触觉刺激信息进行整合，它是大脑皮层、基底神经节以及小脑相互之间有效作用的结果。平衡反应使肌紧张正常化，进一步适应重心移动的变化。这类反应从出生后第6个月开始出现，并且维持终生。为了保持头的正常空间位置及恢复身体平衡，动态的平衡反应和翻正反应是必需的，它们的发育成熟，促进了翻身、爬行、蹲、跪、站立以及行走等动作的完成。平衡反应可以通过改变活动的支持面和破坏受试者的体位而获得。
3．评定注意事项
（1）评定检查需遵循发育顺序进行。
（2）本检查方法主要用于对反射活动的定性的判定，在判定过程中还应结合反射发育存在的时间进行分析，才能更准确、更全面地评定运动功能水平。
（3）为了保证反射能够准确地被诱发出来，每项检查要严格控制体位、刺激部位、刺激速度和强度。
（4）认真观察动作的反应方式，必要时，对肌张力的变化可用触诊来感觉和体会。
（5）为准确把握反射的出现及消失时间，应多次进行反射检查。
四、项目实施
（一）脊髓水平的反射
1．屈肌收缩（flexor withdrawal）反射
（1）检查体位 取仰卧位，头部中立位，双下肢伸展。
（2）刺激方法 刺激一侧足底。
（3）反应 受到刺激的下肢失去控制而屈曲，屈髋，屈膝，踝背屈，足趾展开（图2－7－1）。
（4）出现时间 出生后。
（5）消失时间 出生后2个月。
2．伸肌伸张（extensor thrust）反射
（1）检查体位 取仰卧位，头部中立位，一侧下肢伸展，另一侧下肢屈曲。
（2）刺激方法 刺激屈曲侧足底。
（3）反应 被刺激的下肢失去控制地呈伸展位（图2－7－2）。
（4）出现时间 出生后。
（5）消失时间 出生后2个月。
图2－7－1 屈肌收缩反射检查
图2－7－2 伸肌伸张反射检查
3．交叉性伸展（crossed extension）反射
1）屈伸体位法
（1）检查体位 患儿取仰卧位，头部中立位，一侧下肢屈曲，另一侧下肢伸展。
（2）刺激方法 使伸展位的下肢做屈曲动作。
（3）反应 伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展（图2－7－3）。
（4）出现时间 出生后。
（5）消失时间 出生后2个月。
2）伸展体位法
（1）检查体位 患儿取仰卧位，头部中立位，两下肢伸展。
（2）刺激方法 在一侧下肢大腿内侧给予轻轻叩打刺激。
（3）反应 对侧下肢表现出内收，内旋，踝关节跖屈（典型的剪刀状体位）（图2－7－4）。
（4）出现时间 出生后。
（5）消失时间 出生后2个月。
图2－7－3 交叉性伸展反射检查（屈伸体位法）
图2－7－4 交叉性伸展反射检查（伸展体位法）
（二）脑干水平的反射
1．非对称性紧张性颈反射（asymmetrical tonic neck reflex，ATNR）
（1）检查体位 患儿取仰卧位，头部中立位，上、下肢伸展。
（2）刺激方法 检查者将患儿头部转向一侧。
（3）反应 头部转向侧的上、下肢伸展，或伸肌张力增高；另一侧的上、下肢屈曲，或屈肌张力增高，犹如“拉弓射箭”或“击剑”姿势（图2－7－5）。
图2－7－5 非对称性紧张性颈反射检查
（4）出现时间 出生后。
（5）消失时间 出生第6个月后。
2．对称性紧张性颈反射（symmetrical tonic neck reflex，STNR）
1）屈颈法
（1）检查体位 患儿取膝手卧位，或趴在检查者的腿上（检查者取坐位）。
（2）刺激方法 使患儿头部尽量前屈。
（3）反应 上肢屈曲或屈肌张力增高，两下肢伸展或伸肌张力增高（图2－7－6）。
（4）出现时间 出生后。
（5）消失时间 出生第6个月后。
2）伸颈法
（1）检查体位 患儿取膝手卧位，或趴在检查者的腿上。
（2）刺激方法 使患儿头部尽量后伸。
（3）反应 两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两下肢屈曲或屈肌的肌张力增高（图2－7－7）。
（4）出现时间 出生后。
（5）消失时间 出生第6个月后。
图2－7－6 对称性紧张性颈反射检查（屈颈法）
图2－7－7 对称性紧张性颈反射检查（伸颈法）
3．紧张性迷路反射（tonic labyrinthine reflex，TLR）
1）仰卧位法
（1）检查体位 取仰卧位，头部中立位，双侧上、下肢伸展。
（2）刺激方法 将仰卧位作为刺激。
（3）反应 身体呈过度伸展，头后仰（图2－7－8）。
（4）出现时间 出生后。
（5）消失时间 出生第4个月后。
2）俯卧位法
（1）检查体位 患儿取俯卧位，头部中立位，双侧上、下肢屈曲。
（2）刺激方法 将俯卧位作为刺激。
（3）反应 身体以屈曲方式为主，头前屈，臀部突出（图2－7－9）。
（4）出现时间 出生后。
（5）消失时间 出生第4个月后。
图2－7－8 紧张性迷路反射检查（仰卧位法）
图2－7－9 紧张性迷路反射检查（俯卧位法）
图2－7－10 阳性支持反射检查
4．阳性支持反射（positive supporting reflex，PSR）
（1）检查体位 使患儿保持站立位。
（2）刺激方法 让其前脚掌着地数次。
（3）反应 下肢伸肌肌张力增高，甚至引起膝反张，踝关节跖屈（图2－7－10）。
（4）出现时间 出生后。
（5）消失时间 出生第6个月后。
5．联合反应（associated reactions）
联合反应是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应。
（1）检查体位 患儿取仰卧位。
（2）刺激方法 身体任何部位的抗阻力随意运动。
（3）反应 对侧的肢体出现同样的动作或身体的其他部位肌张力明显增高。
（4）出现时间 出生后。
（5）消失时间 8～9岁后。
（三）中脑水平的反应
1．颈部翻正（neck righting acting on the body，NOB）反应
（1）检查体位 患儿取仰卧位，头部中立位，双侧上、下肢伸展。
（2）刺激方法 患儿头部主动或被动向一侧旋转。
（3）反应 整个身体随着头部的旋转而向相同方向旋转（图2－7－11）。
（4）出现时间 出生后。
（5）消失时间 出生第6个月后。
2．躯干翻正（body righting acting on the body，BOB）反应
（1）检查体位 患儿取仰卧位，头部中立位，上、下肢伸展。
（2）刺激方法 将患者的头部，主动或被动地向一侧旋转。
（3）反应 头部先旋转，接着两肩旋转，最后骨盆旋转（图2－7－12）。
（4）出现时间 出生第4～6个月后。
（5）消失时间 出生第18个月后。
图2－7－11 颈部翻正反应检查
图2－7－12 躯干翻正反应检查
3．头部迷路翻正（labyrinthine righting acting on the head，LR）反应
（1）检查体位 将患儿的眼睛蒙上，检查体位可以呈俯卧位（图2－7－13）、仰卧位（图2－7－14）、垂直位（图2－7－15）。
（2）刺激方法 俯卧位或仰卧位即为诱发刺激，垂直位时需将躯体向一侧方倾斜。
（3）反应 患儿主动地将头部保持垂直位。
（4）出现时间 出生第0～2个月。
（5）消失时间 终生存在。
图2－7－13 头部迷路翻正反应检查（俯卧位法）
图2－7－14 头部迷路翻正反应检查（仰卧位法）
4．视觉翻正反应（optical righting，OR）
（1）检查体位 患儿睁眼，呈俯卧位（图2－7－16）、仰卧位（图2－7－17）、垂直位（图2－7－18）。
（2）检查方法 检查者用双手将患儿托起或将其向前、后、左、右侧各个方向倾斜。
（3）反应 患儿主动地将头部保持垂直位。
图2－7－15 头部迷路翻正反应检查（垂直位法）
图2－7－16 视觉翻正反应检查（俯卧位法）
（4）出现时间 出生第0～2个月。
（5）消失时间 终生存在。
图2－7－17 视觉翻正反应检查（仰卧位法）
图2－7－18 视觉翻正反应检查（垂直位法）
（四）大脑皮质水平的反应
1．平衡反应
1）仰卧位倾斜反应（tilting－supine reaction）
（1）检查体位 患儿于倾斜板上取仰卧位，双侧上、下肢伸展。
（2）刺激方法 倾斜板向一侧倾斜。
（3）反应 患儿头部挺直的同时，倾斜板抬高一侧的上、下肢外展，再进一步伸展，倾斜板下降一侧的上、下肢可见保护性支撑样伸展动作（图2－7－19）。
（4）持续时间 出生第6个月至终生。
2）俯卧位倾斜反应（tilting－prone reaction）
（1）检查体位 患儿于倾斜板上取俯卧位，双侧上、下肢伸展。
（2）刺激方法 倾斜板向一侧倾斜。
（3）反应 患儿头部挺直的同时，倾斜板抬高一侧的上、下肢外展，再进一步伸展，倾斜板下降一侧的上、下肢可见保护性支撑样伸展动作（图2－7－20）。
（4）持续时间 出生第6个月至终生。
图2－7－19 仰卧位倾斜反应检查
图2－7－20 俯卧位倾斜反应检查
3）坐位平衡反应（sitting equilibrium reaction）
分为前方坐位平衡反应（图2－7－21）、侧方坐位平衡反应（图2－7－22）和后方坐位平衡反应（图2－7－23）。
（1）检查体位 患儿取坐位。
（2）刺激方法 检查者用手分别向前方、侧方或后方快速轻推至45°。
（3）反应 患儿手臂伸出，手掌张开，出现支撑现象。
（4）持续时间
①前方坐位平衡反应：出生第6个月至终生。
②侧方坐位平衡反应：出生第7个月至终生。
③后方坐位平衡反应：出生第10个月至终生。
图2－7－21 前方坐位平衡反应检查
图2－7－22 侧方坐位平衡反应检查
4）跪位平衡反应（kneeling equilibrium tilting reaction）
分为膝手跪位平衡反应（图2－7－24）和双膝跪位平衡反应（图2－7－25）。
图2－7－23 后方坐位平衡反应检查
图2－7－24 膝手跪位平衡反应检查
（1）检查体位 膝手跪位或双膝跪位。
（2）刺激方法 通过向一侧倾斜或牵拉患儿的一侧上肢，使之倾斜。
（3）反应 患儿头部和胸部出现调整，被牵拉侧上下肢伸展，外展，对侧肢体出现保护性外展反应。
（4）持续时间
①膝手跪位平衡反应：出生第8个月至终生。
②双膝跪位平衡反应：出生第15个月至终生。
5）立位平衡反应（standing equilibrium reaction）
（1）检查体位 患儿取站立位。
（2）刺激方法 检查者用手分别向前方、侧方、后方快速轻推患儿，使其身体倾斜。
（3）反应 患儿为了维持平衡，出现头部和胸部直立反应，上肢伸展的同时，脚向前方、侧方、后方迈出一步（图2－7－26）。
图2－7－25 双膝跪位平衡反应检查
图2－7－26 立位平衡反应检查
（4）持续时间
①前方立位平衡反应：出生第12个月至终生。
②侧方立位平衡反应：出生第18个月至终生。
③后方立位平衡反应：出生第24个月至终生。
图2－7－27 保护性伸展反应检查
2．保护性伸展反应（protective extension）
检查时注意观察患儿两侧上肢是否对称，如果一侧上肢没有出现支撑动作，提示臂丛神经损伤或偏瘫；如果此反射延迟出现或没有，提示脑瘫或脑损伤。
（1）检查体位 检查者双手托住患儿胸腹部，呈俯悬卧位。
（2）检查方法 检查者突然将患儿头部向前下方俯冲运动。
（3）反应 患儿迅速伸出双手，上肢向前方伸展，手指张开，好似防止下跌的保护性支撑动作（图2－7－27）。
（4）持续时间：出生第6个月至终生。
案例解析
患儿出生时有“新生儿窒息”的病史，自幼发育落后，抬头和坐的出现时间比正常小儿落后，至今不能独站和行走，可考虑“脑性瘫痪”即脑瘫的诊断。脑瘫是指从出生前到出生后1个月内各种原因所引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍和姿势异常。通过检查发现运动发育的迟缓及高级水平（中脑水平和大脑皮质水平）的反应未引出，而低级水平（脊髓水平和脑干水平）的反射却引出的现象。
五、知识拓展
（一）其他反射
1．觅食反射（rooting reflex）
正常足月新生儿脸颊部接触到母亲乳房或其他部位时，即可出现“寻找”乳头的动作。该反射缺失提示较严重的病理现象，精神发育迟滞、脑瘫可持续存在。
（1）检查体位 小儿取仰卧位。
（2）刺激方法 用手指轻轻触摸小儿的一侧口角的皮肤。
（3）反应 小儿将头转向刺激侧，出现张口的动作。
（4）持续时间 出生第0～4个月。
2．吸吮反射（sucking reflex）
此反射在出生后即出现，逐渐被主动的进食动作所代替。但在睡眠和其他一些场合，小儿仍会在一段时期内表现出自发的吸吮动作。若新生儿期吸吮反射消失或明显减弱，提示脑内病变；若亢进则为饥饿表现。1岁后仍存在提示大脑皮层功能障碍。
（1）检查体位 小儿取仰卧位。
（2）刺激方法 用手指触摸小儿的口唇或放入小儿口中。
（3）反应 小儿出现吸吮动作。
（4）持续时间 出生第0～4个月。
图2－7－28 拥抱反射
3．拥抱反射（moro reflex）
（1）检查体位 小儿取仰卧位。
（2）刺激方法 有5种引出的方法。①声法：用力敲打床边附近以发出声音。②落法：抬高小儿头部15cm后下落。③托法：平托起小儿，令头部向后倾斜10°～15°。④弹足法：用手指轻弹小儿足底。⑤拉手法：拉小儿双手上提，使其头部后仰但未离开桌面，当肩部离开桌面2～3cm时，突然放开双手。
（3）反应 小儿两上肢对称性伸直外展，下肢伸直，躯干伸直，双手张开，然后双上肢向胸前屈曲内收呈拥抱状态（图2－7－28）。
（4）出现时间 出生后。
（5）消失时间 出生第4个月后。
4．握持反射（palmar grasp reflex）
（1）检查体位 小儿取仰卧位。
（2）刺激方法 将手指或其他物品从小儿手掌的尺侧放入并稍加压迫。
（3）反应 小儿该侧手指屈曲并紧握检查者手指或物品。
（4）存在时期 出生第0～4个月。
5．放置反射（placing reflex）
偏瘫患儿双侧不对称。
（1）检查体位 扶持小儿腋下使其呈直立位。
（2）刺激方法 将小儿一侧足背抵于桌面边缘。
（3）反应 可见小儿将足背抵于桌面边缘侧下肢抬到桌面上。
（4）存在时期 出生第0～2个月。
6．踏步反射（stepping reflex）
臀位分娩的新生儿、肌张力低下或屈肌张力较高时该反射减弱，痉挛型脑瘫患儿此反射可亢进并延迟消失。
（1）检查体位 扶持小儿腋下使其呈直立位。
（2）刺激方法 使小儿一侧足踩在桌面上，重心移到此下肢。
（3）反应 可见负重侧下肢屈曲后伸直、抬起，类似迈步动作。
（4）存在时期 出生第0～3个月。
（二）反射发育评定表
在给患儿进行反射发育评定时，可参照表2－7－1进行记录。
表2－7－1 反射发育评定表
续表
参考文献
［1］ 王玉龙．康复功能评定学［M］．北京：人民卫生出版社，2008．
［2］ 李晓捷．人体发育学［M］．北京：人民卫生出版社，2008．
［3］ 恽晓平．康复疗法评定学［M］．北京：华夏出版社，2005．
［4］ 卓大宏，戴红．我国康复治疗技术岗位任务分析的研究［J］．中国康复医学杂志，2004，19（6）：411－412．
复习思考题
一、单项选择题
1．握持反射存在的时间为（ ）。
A．出生第2～3个月 B．出生第0～4个月 C．出生第3～4个月
D．出生第0～6个月 E．出生第4～6个月
2．紧张性迷路反射存在的时间为（ ）。
A．出生第0～4个月 B．出生第2～3个月 C．出生第3～4个月
D．出生第4～6个月 E．出生第6～12个月
3．交叉性伸展反射存在的时间为（ ）。
A．出生第0～2个月 B．出生第0～4个月 C．出生第2～4个月
D．出生第4～6个月 E．出生第6～8个月
4．平衡反应中枢位于（ ）。
A．脊髓 B．延髓 C．大脑皮层
D．中脑 E．脑干
5．患儿保持站立位，检查者反复抱起使其足底数次接触地面，称为（ ）。
A．拥抱反射 B．视觉翻正反应 C．倾斜反应
D．躯干翻正反应 E．阳性支持反应
6．平衡反应属于（ ）。
A．原始水平反射 B．脑干水平反射 C．中脑水平反应
D．大脑皮质水平反应 E．小脑水平反射
7．检查某患儿，保持膝手卧位，使患儿头部尽量后伸，两上肢伸展，两下肢屈曲，称为（ ）。
A．拥抱反射 B．联合反应 C．对称性紧张性颈反射
D．头部迷路翻正反应 E．阳性支持反射
8．当患儿左上肢进行抗阻运动时，处于休息状态下的右上肢也出现同样的动作，称为（ ）。
A．平衡反应 B．联合反应 C．对称性紧张性颈反射
D．头部迷路翻正反应 E．握持反射
二、名词解释
1．运动发育性反射
2．ATNR
3．保护性伸展反应
4．阳性支持反射
5．联合反应
三、简述题
1．反射发育的基本特点是什么？
2．发育性反射的评定目的是什么？
3．如何对患儿进行STNR反射的评估？
4．简述脑干水平的反射检查方法。
部分参考答案
一、单项选择题
1．B 2．A 3．A 4．C 5．E 6．D 7．C 8．B
（王小燕）