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患者许某，男，57岁，退休工人，30d前因扛煤气罐时不慎扭伤腰部，突然出现右侧腰痛及扭转不利，并向右腿放射痛至行走障碍。因在家附近小诊所推拿后稍有缓解，故未再进行系统诊治。近7d来因劳累，疼痛加重来诊。MR提示右侧L₅、S₁椎间盘突出。现患者右腰痛扭转不利且活动后加重，疼痛向右下肢放射，行走不利，右下肢至足背外侧麻木。为此，工作和日常生活受到很大影响。请对该患者进行躯体感觉评定和疼痛评定。

任务一　躯体感觉评定

任务二　疼痛评定

（一）感觉功能概述

（1）定义　感觉是指人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映，个别属性包括声音、气味、形状、颜色、质地等。它是人类了解环境和行为活动的基础。通过感官对周围环境和接触事物的反映，做出对肢体活动的精细调节，以达到准确、稳定的功能动作。

（2）分类　人体主要的感觉分为躯体感觉、特殊感觉和内脏感觉三种。其中，躯体感觉又称一般感觉，包括浅感觉、深感觉和复合觉；特殊感觉包括视觉、听觉、嗅觉和味觉；内脏感觉指除嗅觉或味觉以外的心脏、血管、腺体和腹腔内脏的全部感觉。本书重点学习躯体感觉的评定方法，特殊感觉的评定在专科检查中完成。

（3）躯体感觉　躯体感觉是由脊神经和颅神经在皮肤黏膜的分支所传导的外部浅层感觉，如触觉、痛觉、温度觉，以及由来自肌肉、肌腱、骨膜和关节的分支传导的深部的感觉（本体感觉）组成，另外，还包括由大脑皮质顶叶对深浅感觉综合分析后形成的（如实体觉、图形觉等）复合感觉。

2．躯体感觉的解剖和生理学基础

躯体感觉的传导路径是分布在躯干、四肢表浅皮肤或在肌肉、关节的感受器接收外界刺激后，将所产生的神经冲动经由外周神经、脊髓、脑干、间脑传导到大脑皮层相应功能区的过程，该过程经由三级神经元传递完成。第一级神经元在脊髓后跟神经节内，其周围突经周围神经分布到皮肤、肌肉中的神经末梢感受器，中枢突则经后根传入脊髓。二级神经元在脊髓后角灰质内，或在延髓薄束核和楔束核内，其发出的纤维交叉到对侧后继续向上传导。三级神经元在丘脑内，发出神经纤维止于大脑皮质中央后回。躯干和四肢粗触觉和痛觉、温度觉的传导通路基本一致，躯干和四肢的精细触觉和深感觉传导通路一致。具体如下。

1）躯干和四肢浅感觉传导通路

此通路第1级神经元位于脊神经节，其周围突分布于躯干和四肢皮肤的痛觉、温度觉和触觉感受器，中枢突经后根入脊髓灰质后角（第2级神经元）。换元后发出纤维，先向对侧斜升1～2个脊髓节段，后交叉至对侧外侧索的前部和前索上升形成脊髓丘脑束，经脑干终于背侧丘脑腹后核（第3级神经元）。再次换元后发出纤维经内囊后肢投射到中央后回的上2/3部和中央旁小叶后部相应的躯干和四肢皮层感觉投射区。该通路特点是先交叉后上行，脊髓半离断浅感觉障碍在对侧。

2）躯干和四肢深感觉传导通路

传导肌肉本体感受器和深部压觉，此通路第1级神经元位于神经节内，其周围突分布于肌、腱、关节及皮肤的感受器，中枢突进入脊髓同侧后索。其中，来自下肢的纤维组成薄束，来自上肢的纤维组成楔束。两束上升至延髓并分别终于薄束核和楔束核（第2级神经元）。在此更换神经元后，发出二级纤维，交叉到对侧，形成丘系交叉，交叉后的纤维在两侧上升称为内侧丘系，经脑桥、中脑至背侧丘脑的腹后核（第3级神经元）。在此二次换元后发出投射纤维，经内囊后肢投射到大脑皮质中央后回的上2/3区和中央旁小叶的后部相应的躯干和四肢皮层感觉投射区。该通路特点是先上行后交叉，脊髓半断离，深感觉障碍在同侧。

3）头面部的痛觉、温度觉和触（粗）觉传导通路

第1级神经元位于三叉神经节内，其周围突构成三叉神经的感觉纤维，分布于头面部的痛觉、温度觉和触觉感受器，中枢突经三叉神经根入脑桥后止于三叉神经感觉核群（第2级神经元）。更换神经元后发出的纤维交叉至对侧，形成三叉丘系，伴内侧丘系上升，终于背侧丘脑的腹后核（第3级神经元）。更换神经元后，发出的投射纤维经内囊后肢投射到中央后回的下1/3部。

3．体表感觉的节段分布

躯干和四肢的感觉受脊髓后根的感觉支配，每一对脊髓后根支配一定区域的皮肤感觉，这个区域称为皮节。人体四肢、躯干共同被分为31个皮节，与脊髓节段数相对应。这种节段性分布在体表排列规律、整齐，躯干部最明显，见表2－5－1。

根据这种规律的分布特点，有助于脊神经和脊髓损伤的定位诊断。

（二）感觉障碍的临床分类和分型

1．感觉障碍的分类

感觉障碍是指在反映刺激物个别属性的过程中出现困难和异常的现象。感觉神经传导通路上任何一个环节出现问题都可导致感觉障碍的发生，临床上躯体感觉障碍根据病变性质特点可分为抑制性症状和刺激性症状两大类。

感觉障碍是感觉传导通路被破坏或功能受抑制，使感受器发出的冲动全部或部分不能传达到皮质感觉中枢所致，临床表现为感觉减退或感觉缺失。

感觉缺失是指在意识清楚的情况下，患者对刺激不能感知的感觉障碍表现。根据感觉种类的不同又可分为痛觉缺失、触觉缺失、温度觉缺失和深感觉缺失等。在同一部位各种感觉都缺失的称为完全性感觉缺失。如果在同一部位内某些感觉缺失而另一些感觉保留，则称为分离性感觉障碍（感觉分离），如浅感觉分离、深感觉分离等。

感觉减退是指感觉神经兴奋性阈值升高，较强的刺激才能感知的现象。它对刺激敏感性降低，感觉反应减弱，但感受到的刺激性质不变。感觉减退与感觉缺失相比，感觉功能损伤较轻。

感觉通路受到刺激使感觉神经兴奋性增高所表现出的感觉敏感现象。临床上又表现为感觉过敏、感觉过度、感觉倒错、感觉异常或疼痛等症状。

感觉阈值低下，神经敏感度增高，轻微（外界或病理性）刺激即出现强烈感觉的现象。感觉过敏常见于浅感觉，其尤以痛觉过敏多见。痛觉过敏除了触觉刺激或痛觉刺激可引起外，温度觉刺激也可引起。

多发生在感觉障碍的基础上，由于刺激阈值增高且反应时间延长，不会立即产生不适感，待刺激达到阈值时才会感到强烈的定位不明确的不适，而且不适感会向周围扩散且在刺激去除后仍会持续一段时间。一般仅对浅感觉而言的为强烈难受的感觉。常见于灼性神经痛、带状疮疹疼痛、丘脑的血管性病变等。

感觉倒错是指对刺激产生错误的感觉。如对痛觉刺激误认为触觉刺激或其他刺激，将冷刺激误认为热刺激等。感觉倒错在临床上少见，多数为浅感觉。

感觉异常是指躯体局部在无外界刺激的情况时出现异常自发性感觉，如蚁行感、麻木感、冷热感、潮湿感、震动感、痒感、肿胀感、电击感、束带感等。

对位感觉是指当刺激一侧肢体时，对侧相对称部位也感到刺激。

世界卫生组织对疼痛的定义是指一种与组织损伤或潜在损伤相关的、不愉快的主观感觉和情感体验。任何伤害性刺激都能引发疼痛感觉，也是感觉刺激性症状中最常见的一种。

2．感觉障碍的临床分型及特点

感觉传导途径中损伤部位不同，引起的感觉障碍分布区域也有很大差异，根据这些特征性的分布和表现，可确定神经损伤的部位。临床上可将感觉障碍分为以下几型。

（1）周围神经型

周围神经型表现为受损的周围神经所支配的区域出现各种感觉障碍。根据周围神经损伤的部位不同，又可分为末梢型、神经干型、神经丛型、后根型。末梢型主要表现为四肢远端对称性感觉障碍，呈手套或袜筒状分布。多由病变侵犯周围神经末梢引起，如多发性神经炎等。当周围神经某一神经干受损时，出现其支配区域的条块状感觉障碍，为神经干型感觉障碍，常见于四肢的神经干损伤。神经丛型感觉障碍则因颈、臂、腰和骶部的神经丛受损，出现比神经干支配区域更大范围的感觉障碍。后根型是在脊髓后根受损时，该神经根所支配的区域除有各种感觉障碍外，常有相应部位后根的放射性疼痛，这种疼痛称为根性疼痛或根痛。多见于脊髓髓外肿瘤、椎间盘突出症等。

由于各种躯体感觉在脊髓的传导路径不同，因此脊髓不同部位损伤在临床上表现出复杂的感觉障碍类型，如脊髓后角型、脊髓横断型、脊髓半切型等。脊髓后角型损害时主要表现为分离性感觉障碍，即同侧节段性痛觉、温度觉障碍而深感觉保留，如脊髓空洞症。脊髓横断型损伤使脊髓感觉传导束受损，使脊髓损伤平面以下产生躯体感觉障碍。脊髓半切型为当脊髓半侧损伤时，损伤平面对侧1～2节段以下痛觉、温度觉障碍，损伤平面以下同侧深感觉和精细触觉障碍。

依据损伤部位不同，感觉障碍形式也有所不同。如果在延髓旁正中部位损伤内侧丘系，发生对侧肢体深感觉障碍，痛觉、温度觉保留，为感觉分离性障碍。如果延髓外侧部损伤脊髓丘脑束河三叉神经脊束核，表现为病变对侧躯干四肢和同侧面部痛觉、温度觉障碍，为交叉性障碍。如果病变部位在脑桥和中脑内侧丘系、脊髓丘脑束河颅神经感觉纤维，产生对侧躯体（包括面部）的深浅感觉障碍。

丘脑为感觉神经传导三级神经元所在处，丘脑病变引起对侧偏身感觉减退或消失，并常常有较严重的感觉刺激症状和自发性丘脑痛。

内囊受损时产生对侧偏身（包括面部）感觉减退或消失，并伴有偏瘫和偏盲，临床上称为“三偏征”。

皮质型感觉障碍的特点是出现对侧精细性复合感觉的障碍，如实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉、对各种感觉强度的比较等。皮质感觉中枢的刺激性病灶可引起感觉型癫痫发作。

疼痛是复杂的包括感觉、知觉和情感上的体验，也是临床上最常见的症状。鉴于疼痛的复杂性，其分类也可根据疼痛、性质、部位、病因、程度等进行。

（1）按疼痛性质分类，可分为刺痛、钝痛、酸痛、放射痛、牵涉痛等。

（2）按疼痛部位分类，可分为躯体痛和内脏痛，其中躯体疼痛定位明确，又可分为头痛、四肢痛、胸痛、腹痛等。

（3）按疼痛持续时间分类，可分为短暂性疼痛、急性疼痛、亚急性疼痛、慢性疼痛和再发性疼痛。短暂性疼痛即为一过性疼痛；急性疼痛是发病急，持续时间短，一般小于30d，经处理就消失的疼痛；慢性疼痛持续时间长或间断发作，持续时间在6个月以上；亚急性疼痛持续约3个月；再发性疼痛指疼痛在数月或数年内不连续的有限发作。

（三）感觉功能评定的目的

（1）确定是否存在躯体感觉障碍（包括疼痛），以及感觉障碍的部位、性质、程度等，并明确引起感觉障碍的原因。

（2）确定感觉障碍（包括疼痛）对运动和功能活动的影响。

（3）帮助选择适当的辅助工具并指导使用，以保证活动安全。

（4）为制订康复治疗计划提供依据，并用以评价疗效。

（四）感觉功能评定的适应证和禁忌证

（1）神经系统损伤　包括中枢神经系统损伤和周围神经系统损伤的病症，如脑卒中、臂丛神经麻痹等。

（2）外伤　如严重的切割伤、烧伤等。

（3）缺血或营养代谢障碍　如糖尿病、血栓闭塞性脉管炎等。

有意识障碍者。

（一）躯体感觉评定所需的设备

设备、物品：大头针若干（一端尖利，一端钝）；棉签；4～5件常用物品，如钥匙、汤勺、铅笔、硬币等；几块质地不同的布；音叉（128Hz）；一套形状大小相同、重量不同的物品；两支试管和试管架；多功能叩诊锤；简式麦吉尔疼痛问卷等。

（二）评定步骤

（1）向患者和家属解释检查的目的、方法和要求等，以取得患者积极配合。

（2）评定项目的示范。

（3）遮蔽患者的双眼。

（4）按先健侧后患侧的顺序进行。

（5）观察和询问患者的反应，并记录。

（三）躯体感觉的测评方法

患者闭目，检查者用棉花或软毛笔在其体表的不同部位依次轻划过，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位比较下进行。刺激应轻柔，不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。

痛觉主要指针刺觉，患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻刺检查部位皮肤，询问患者有无疼痛感觉及疼痛的部位，在两侧对称的部位比较下进行。检查顺序为面部、上肢、下肢，并不时用钝端轻触皮肤，以排除主观误导。痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。

患者闭目，检查者用拇指用力挤压肌肉或肌腱并请患者说明感觉。对瘫痪的患者进行压觉检查时常从有障碍部位到正常的部位。

温度觉包括冷觉与温觉。患者闭目，冷觉用装有5～10℃的冷水试管，温觉用40～45℃的温水试管交替接触患者皮肤，嘱患者说明冷或热的感觉。选用的试管口径要小，接触2～3s为宜，检查时两侧部位要对称。

患者闭目，检查者将患者肢体被动摆在一定位置，请患者说明肢体的位置，或用另一侧肢体模仿出相同的位置。

患者闭目，检查者以手指夹持患者肢体，上下移动5°左右，让患者辨别是否有运动及移动方向，如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说明肢体运动的方向。患肢做4～5次位置的变化，记录准确回答的次数，将检查的次数作为分母、准确地模仿出关节位置的次数作为分子记录（如上肢关节觉4/5）。

患者闭目，用每秒震动128次或256次的音叉置于患者骨突部，请患者指出音叉有无震动和持续的时间，并作两侧、上下对比（图2－5－1）。

患者闭目，先将双脚规或多功能叩诊锤（图2－5－2）两尖端分开一定距离，同时轻触患者皮肤，再移动两尖端间距离，并询问患者有无两点感觉，直至不能区分两尖端刺激为止。此时测出两点间最小的距离。两尖端必须同时刺激，用力相等。正常人全身各部位的数值不同，其正常值如下：口唇为2～3mm；指尖为3～6mm；手掌、足底为15～20mm；手背、足背为30mm；胫骨前缘为40mm；背部为40～50mm。

患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形（如圆形、方形、三角形等），询问患者能否感觉并辨认书写内容。

患者闭目，将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中（如汤勺、钥匙、铅笔、手表等）。让患者辨认该物品的名称、大小及形状等。

患者闭目，检查者用手指或棉签轻触一处皮肤，请患者指出受触部位，然后测量并记录感觉部位与刺激部位的距离。正常误差手部小于3．5mm，躯干部小于1cm。

12．重量识别觉

给患者有一定重量差别的数种物品，用单手掂量后，比较、判断各物品的轻重。

13．质地识别觉

患者闭目，分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入患者手中，让患者分辨。

（四）疼痛的评定方法

1．视觉模拟评分法

视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）是一种简便、有效的测量方法。通过这种方法可获得疼痛的快速指标，并设计了数量值。VAS通常采用10cm长的直线段，两端分别标示为“无痛”（0）和“最严重的疼痛”（10）（或类似的词语描述语）（图2－5－3），患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点做一个记号，以表示疼痛的强度及心理上的冲击。从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的量。

2．口述描绘评分法

口述描绘评分法（verbal rating scales，VRS）是另一种评价疼痛强度和变化的方法，该方法采用形容词来描述疼痛的强度。这里用6点口述分级评分，这些词通常按从疼痛最轻到最强的顺序排列（图2－5－4），最轻程度疼痛的描述常被评估为0分，以后每级增加1分，因此每个形容疼痛的形容词都有相应的评分，以便于定量分析疼痛。这样，患者的总疼痛程度评分就是最适合其疼痛水平有关的形容词所代表的数字。

数字评分法（numerical　rating　scales，NRS）常用于测定疼痛的强度。此方法要求患者用0到10这11个点来描述疼痛的强度。0表示无痛，疼痛加强时增加点数，10表示最剧烈的疼痛（图2－5－5）。这是临床上最简单、最常使用的测量主观疼痛的方法，容易被患者理解和接受，可以口述也可以记录，结果较为可靠。

4．简化McGill疼痛问卷

简化McGill疼痛问卷（short－form of McGill pain questionnaire，SF－MPQ）（表2－5－2）是在McGill疼痛问卷基础上，从疼痛的生理感受、情感因素和认识成分等方面通过提问的方式，评估疼痛的严重程度等。适用于对疼痛特性进行评定和存在疼痛心理问题者，这种问卷具有简便、快速的特点。

评估第1项时，向患者逐项提问，根据患者回答的疼痛程度在相应级别做记号。评估第2项时，图中线段长为10cm，并按mm定出刻度，让患者用笔根据自己疼痛感受在线段上标明相应的点。评估第3项时，根据患者主观感受在相应分值上做记号。最后对PRI、VAS、PPI进行总评，分数越高说明疼痛越重。

（五）感觉评定的注意事项

（1）检查者需耐心细致，告知患者检查方法以取得患者充分配合，并随时注意让患者集中注意力。

（2）使患者处于舒适体位。

（3）在两次测评之间，请患者睁眼放松，再开始进行新的测试。

（4）一般先评测浅感觉，再评测深感觉和皮质感觉。

（5）评测中注意对比的原则，必要时可多次重复检查。

（6）对疼痛评定时，特别避免暗示性语言，以获取准确的临床资料。

患者许某，根据起病原因、症状表现和影像辅助检查，应初步考虑为腰椎间盘突出症合并坐骨神经痛（右侧）。康复治疗师的工作任务是进行躯体感觉评定和疼痛评定。在实施评定前，向患者说明评定方法及目的等，以取得患者配合，并取合适体位和姿势。评定用具使用棉签、试管、多功能叩诊锤及相关疼痛评定问卷等。主要进行下肢躯体感觉和疼痛的评定，并进行左、右侧比较，对评定结果进行分析，再反馈给患者。

疼痛是康复医学科临床工作中最常见的临床主诉，早在1983年，美国疼痛协会就提倡将疼痛作为人体第五大生命体征。所以熟练掌握疼痛的评定方法，是临床工作的重要内容。

由于疼痛的主观性和复杂的临床表现特点及适应人群的不同，疼痛临床评定的方法也是多种多样的。测量疼痛的方法总的来说包括三大类：自述评估法、生理评估法和行为评估法。其中，自述评估法仍然是临床工作中疼痛评定的金标准和首选方法。除了本书上面介绍的常用几种外，还有以下方法。

1．Wong－Banker面部表情量表法（FPS－R）

该方法1990年开始用于临床评估，是用6种面部表情从微笑、悲伤至痛苦得哭泣的图画来表达疼痛的程度，是在面部表情疼痛量表（FPS）（7个面部表情）基础上修订来的。疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱。最初此法只用于儿童的疼痛评估，但在临床实践中此法还适用于3岁以上，没有特定的文化背景的患者。这种评估方法简单、直观、形象易于掌握，且不需要任何附加设备，尤其适用于急性疼痛者、老人、小孩、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。

2．中国人癌痛评估工具（CCPAT）

1998年香港理工大学钟慧仪博士研制出适合中国文化背景的多层面的疼痛评估工具———中国人癌痛评估工具（CCPAT）。该工具包括身体功能、药物使用、心理社交、疼痛的信念、情绪及疼痛强度等6大方面，一共56个指标，每个指标打分标准为5、4、3、2、1分，总分越高表示患者所受疼痛冲击越严重。

3．Prince－Aenry评分法

Prince－Aenry评分法主要适用于开胸和腹部手术后疼痛强度的测定，虽比较敏感，但仅适用于7岁以上的患者，且受患者文化水平影响很大。

4．颜色模拟评估法

颜色模拟评估法（CAS）是指应用Eland颜色计分表示疼痛，让患者用彩色笔在图案上标出疼痛的程度和部位。Bulloch B建议对急诊的儿科患者用面部表情法和颜色模拟法来评估疼痛。而Gordon等研究发现，与视觉模拟评估和描述性评估方法相比，烧伤患者更倾向于使用面部表情法和颜色模拟法来评估疼痛。

5．儿童疼痛观察评分标准（POCIS）

此标准开展于荷兰阿姆斯特丹大学，应用于1～4岁儿童，主要用于评估术后疼痛，对于短暂或长期疼痛、急性或慢性疼痛也可采用。主要指标包括面部表情、哭否、呼吸情况、紧张程度、手臂及手指的紧张程度及腿和脚趾的紧张程度、觉醒程度。测定可在1min内完成，但是对于慢性疼痛，当患儿在疲劳时疼痛反应会减弱。

6．改良目的疼痛评分标准（MOPS）

此评定方法用于评价术后疼痛，适用于年龄为2～11岁的儿童，患者家长可先完成疼痛评估，但评估得分经常大于医生评估得分。主要指标包括哭闹情况、活动情况、情绪、姿态、口头表达。

7．改良儿童疼痛行为评分标准（MBPS）

该评估标准用于常规操作所致儿童疼痛的测评，如计划免疫注射、肌内注射、腰椎穿刺、静脉输液等过程中引起的疼痛。在操作进行前应先评估1次作为基准。主要指标包括面部表情、哭闹情况、行动情况。

8．急性疼痛评分标准（DAN）

该评估法主要通过观察婴儿面部表情、肢体活动、口头表达（未插管）和口头表达（插管）的反应来判断疼痛程度。此法多用于新生儿疼痛评估。

9．东安大略儿童医院疼痛评分标准（CHEOPS）

此标准评定方法主要用于评价1～5岁患儿术后疼痛情况。主要观察指标包括哭闹情况、面部表情、疼痛的口头表达、紧张程度、对于疼痛点的反应、腿部活动。

10．Riley疼痛评分标准（RIPS）

此标准主要应用于无口头表达能力儿童的疼痛。主要观察指标包括面部表情、身体动作、睡眠状态、口头表达、可安慰程度、对活动或抚摩的反应。

11．新生儿疼痛评估量表（NIPS）

由加拿大东安大略儿童医院制订，用于评估早产儿和足月儿操作性疼痛，如静脉穿刺等。它包括面部表情、哭闹、呼吸类型、上肢、腿部和觉醒状态六项。

12．早产儿疼痛评分简表（PIPP）

此简表多用于对早产儿和足月儿的急性疼痛的评估。包括三个行为指标：皱眉、挤眼、鼻唇沟；两个生理指标：心率和血氧饱和度；两个相关指标：行为状态、孕周。

用于评估32孕周以上新生儿的术后疼痛，以五个指标即哭、需吸氧以使SaO₂达到95%以上、生命体征（心率和血压）上升、表情、失眠为观察内容项目，并通过这些项目评定疼痛。

14．新生儿面部编码系统（NFCS）

NFCS用于评估早产儿和新生儿的疼痛，为最可靠、有效的新生儿疼痛评估方法。NFCS有10项指标，即皱眉、挤眼、鼻唇沟加深、张口、嘴垂直伸展、嘴水平伸展、舌呈杯状、下颌颤动、嘴呈“O”形、伸舌（只用于评估早产儿）。

15．CHIPPS量表（CHIPPS）

由哭声、面部表情、躯干姿势、下肢姿势、躁动不安五个行为指标构成，适用于术后疼痛评估。

以上评估方法都要求评估者受过严格训练，不同观测者对同一观测指标的观测结果要有良好的一致性，方能保证评估结果的可信度和结果的准确性。

［1］　马相飞，蒋宗滨．2007年中华医学会麻醉学分会全国疼痛医学学术年会论文集［C］．南京：［出版者不详］，2007．

［2］　王玉龙，张秀花，周菊芝．康复评定技术［M］．北京：人民卫生出版社，2010．