项目四 肌张力评定
一、项目要求
【知识要求】
（1）掌握肌张力的定义。
（2）掌握异常肌张力的分类和临床特征。
（3）掌握Ashworth评定的分级标准。
（4）掌握肌张力评定的方法。
（5）熟悉正常肌张力的分类和特征。
（6）了解肌张力产生的机制。
【能力要求】
（1）学会常用肌张力检查的方法。
（2）能进行肌张力评定结果分析。
案例引导
患者雷某，男，47岁，商人，以突发左侧肢体活动不灵3个月求诊。患者于3个月前打麻将时突觉头痛，并渐出现左侧肢体乏力活动不灵，手持物不稳，下肢行走无力，当地医院行头颅CT检查显示：右侧基底节脑出血。经当地医院进行止血、营养神经等治疗，颅内停止出血，但仍有左侧肢体活动不灵，上肢肘、腕、掌、指屈曲，下肢伸展，足下垂、内翻。请评定该患者上肢肌张力、下肢肌张力。
二、工作任务
任务一 徒手肌张力评定
任务二 应用器械评定肌张力
任务三 改良Ashworth分级法评定痉挛
三、背景知识
（一）肌张力概述
1．肌张力的定义
肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种持续的、细小的不随意收缩。肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础。肌张力的正常与否主要取决于中枢神经系统和外周神经的支配及肌肉本身的伸展性，临床上各种原因引起的中枢神经系统和周围神经功能障碍，都有可能引起这种支配异常而导致肌张力异常。因此，肌张力异常是中枢神经系统和周围神经损伤的重要特征，是临床评定的重要内容。
2．肌张力产生的生理机制
肌张力的本质是紧张性牵张反射。正常人体骨骼肌的运动状态受到来自脊髓和大脑的中枢神经系统控制，以维持轻度收缩的状态并保持肌肉一定的紧张度。产生的机制有两点。其一，正常人体骨骼肌受重力作用持续牵拉，刺激骨骼肌的梭内肌纤维上的螺旋感受器反射性地引起梭外肌持续轻度收缩。这一过程受脊髓初级反射中枢控制。其二，在高位中枢影响下γ运动神经元兴奋，并将冲动传到梭内肌，以刺激螺旋感受器进一步将冲动传到脊髓，通过σ运动神经元及其传出纤维使梭外肌收缩，产生一定的肌张力。
同时，这种牵张反射还接受来自脊髓以上（如大脑皮质运动区、基底核、中脑和小脑等）的高位中枢控制，根据运动状态和形式的不同，调节身体各部分肌张力的大小。
3．正常肌张力的特征
在生理状态下，人体通过中枢对肌张力的调节实现对身体姿势和运动的控制，正常肌张力具有如下特征：
（1）近端关节周围主动肌和拮抗肌可以进行有效的同时收缩以使关节固定；
（2）具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力；
（3）将肢体被动置于空间某位置突然松手时，肢体有保持该姿势不变的能力；
（4）能维持主动肌和拮抗肌间的平衡；
（5）具有随意控制运动状态的能力；
（6）具有选择性完成某一肌群协同运动或某一肌群独立运动的能力；
（7）被动运动时具有一定的弹性和轻度抵抗力。
4．肌张力的分类
在生理状态下，肌张力随时存在，根据人体的运动状态不同，肌张力可分为以下三类。
（1）静止性肌张力 肌肉在静息时也会有一定的紧张度，以维持肌肉的形状。可通过观察肌肉外观、触摸肌肉硬度和感受被动牵伸运动肢体时的阻力来判断。
（2）姿势性肌张力 人体在调整变换身体姿势过程中所表现出的肌肉紧张度是姿势性肌张力。如在正常情况下身体能协调、迅速地完成卧位翻身和从立位到坐位转换等姿势。
（3）运动性肌张力 在人体运动过程中，与运动有关的相应肌肉和肌群以不同的紧张度参与肢体的运动控制，表现为肢体运动过程中所感受到的一定弹性和轻度的抵抗感。
（二）肌张力评定的目的
肌张力障碍在临床中是神经科、骨科疾病中很常见的疾病表现，对人体的躯体运动功能影响较大，因此，对物理治疗师和作业治疗师了解患者的功能状况和开展康复治疗具有重要作用。
1．依据评定结果确定病变部位、预测康复疗效
通过肌张力的评定鉴别并诊断神经系统疾病的病变部位是中枢神经系统，还是周围神经系统。同时依据异常肌张力的分布，预测康复疗效。
2．根据肌张力的表现特点制订康复治疗计划
不同的疾病或在疾病过程中的不同阶段，肌张力障碍的表现各有特点，康复治疗师必须根据不同肌张力的表现，针对性地制订康复计划。
3．及时治疗，以避免并发症的发生
肌张力的持续增高常常导致关节僵硬，进而引起废用综合征和误用综合征。因此，随时掌握患者肢体肌张力情况是康复治疗师临床工作中的重要内容。
（三）异常肌张力
肌张力异常是神经系统疾病常见的临床表现，具体分为肌张力增高、肌张力低下和肌张力障碍三类。
1．肌张力增高
肌张力增高是指肌张力高于正常水平。肌张力增高临床表现为痉挛和僵硬两种。
1）痉挛
（1）定义 痉挛是一种由牵张反射高兴奋所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。痉挛是肌张力增高的常见形式，所谓的速度依赖性是指痉挛肌的阻力（紧张度）随着肢体被动牵伸运动的速度加快而增高。
（2）表现 痉挛在临床中还有些特征性表现。首先是折刀现象。所谓折刀现象是指在肌张力的被动运动检查中，康复治疗师被动运动患者肢体时，起始感觉有较大阻力，在运动过程中某一点阻力突然减小，类似折刀的现象。其次，痉挛还伴有以膝腱反射亢进为代表的深反射亢进和以巴宾斯基征阳性为代表的病理反射征阳性。
（3）原因 痉挛是由神经系统疾病中上运动神经元病变（锥体系障碍）引起的脑干功能受损和由脊髓反射亢进而产生的。如脑卒中患者的肌张力增高常表现为痉挛。
2）僵硬
（1）定义 僵硬又称强直，是主动肌和拮抗肌阻力同时一致性增加，使身体相应部位活动不便或固定不动的现象。即康复治疗师在被动运动患者肢体时，在运动过程中感受的阻力始终增高且增高程度一样。同痉挛相比，僵硬相对持续，且不依赖被动运动的速度，即无速度依赖性。
（2）表现 僵硬在临床中表现为铅管样僵硬和齿轮样僵硬。在被动运动过程中，关节范围内始终如一存在的较大阻力使肢体不能产生关节活动，而是产生好像铅管样的现象。康复治疗师被动运动患者肢体时，若表现出有阻力和无阻力反复交替出现的情况，则是僵硬中的齿轮样强直表现。
（3）原因 僵硬是由中枢神经系统疾病中锥体外系病变所致。如帕金森病患者的肌张力增高常表现为铅管样或齿轮样僵硬，肢体动作缓慢或无动作。
2．肌张力低下
（1）定义 肌张力低下又称肌张力弛缓，指肌张力低于正常水平，对关节进行被动运动时感觉阻力消失的状态。
（2）表现 肌张力低下常表现为肌肉松弛、软弱，肌肉、肌腹柔软，被动运动肢体时阻力减弱甚至消失，因此被动活动（PROM）范围增大，同时常伴有肢体肌力减弱或瘫痪，腱反射减弱或消失。
（3）原因 肌张力低下可由小脑或锥体束的上运动神经元病变所致，常为暂时性的状态，如脊髓损伤的脊髓休克期和脑卒中早期等。肌张力低下也可由末梢神经损伤或原发性肌病造成，如臂丛神经损伤等周围神经损伤病变。
3．肌张力障碍
（1）定义 肌张力障碍是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。
（2）表现 肌张力障碍临床表现复杂，肌肉收缩或快或慢，动作重复、扭曲畸形，同时表现为一些肢体的不自主运动等。肌张力通常不可预测。
（3）原因 肌张力障碍可由中枢神经系统缺陷所致，也可由遗传因素（如遗传型特发性肌张力障碍）所致。如痉挛性斜颈、手足徐动症等。
四、项目实施
肌张力评定是康复医学中躯体运动功能评定的重要内容之一，在康复临床实践中具有重要意义。临床上常用的肌张力评定方法包括一般检查、手法检查和器械检查。
（一）一般检查
肌张力的一般检查包括问诊采集病史、视诊检查、触诊检查和反射检查。
1．问诊采集病史
询问疾病的发展和诊疗过程，可以帮助康复治疗师了解患者目前肌张力状况和对躯体运动功能的影响。方法是主要通过问诊患者或问诊知晓病情的家属（对存在有意识障碍或认知障碍的患者）来了解以下问题：①疾病的发病经过和病程；②肌张力异常发生的频率与程度；③受累的肌肉与数目；④目前状况与以往的比较；⑤引发的原因及并发症（如泌尿系统结石和（或）感染、便秘、高热、虚弱）等。
2．视诊检查
视诊是临床上最常用的基本诊查方法，康复治疗师可以通过视觉观察获得患者躯体运动功能状态的大致情形。评定者视诊观察的内容包括：患者躯体的姿势、姿态；有无自主运动；自主运动的模式；有无不随意运动等。肌张力异常可见肢体姿势异常；刻板运动模式常表明患者有肌张力异常；肌张力障碍患者可表现为肢体的不随意运动，如手足徐动；肌张力低下则可见到患者躯体主动运动减弱或消失。
3．触诊检查
用手触摸患者躯体相应部位的肌肉组织，以帮助判断肌张力大小。方法：患者在安静、放松状态下，评定者通过双手触摸、按压运动相关的肌肉组织，感受肌腹的弹性和软硬度。肌张力增高时肌腹饱满，触之较硬或坚硬；肌张力低下时肌肉松弛，肌腹塌陷，触之软弱，弹性弱。
4．反射检查
肌张力评定中反射的检查重点是腱反射（肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、跟腱反射）是否正常，有无亢进或减弱消失现象。具体检查方法见模块二中项目六—神经反射评定。
（二）手法检查
1．被动运动检查
被动运动检查是肌张力评定的主要内容。具体方法是评定者被动运动患者的肢体，通过评定者的手来感受运动过程中肌肉抵抗力的大小，并以此来判断肌张力的变化。评定内容包括被动运动中阻力的大小；抵抗感出现消失的时机；被动运动肢体产生的关节活动范围。
检查要求：肌张力被动运动检查时要求患者全身尽量放松，由评定者支持和移动患者被检肢体。所有的运动均应予以评定，且特别要注意在初始视诊时存在问题的部位。在评定过程中，评定者应保持固定形式和持续的徒手接触，并以恒定、缓慢的速度移动患者肢体。最后应对肌张力的程度进行量化评定。具体方法如下。
（1）肩关节外展 患者肘关节伸展，上肢置于体侧。评定者双手握持患者前臂和肘关节，做肩关节的被动外展动作（图2－4－1）。
（2）肘关节屈伸 患者仰卧位，上肢伸展置于体侧。评定者一手固定上臂，另一手握持前臂，做肘关节的被动屈曲动作（图2－4－2）。
图2－4－1 肩关节外展
图2－4－2 肘关节屈伸
（3）前臂旋前、旋后 患者肘关节屈曲90°，上肢置于体侧。评定者一手固定肘部，另一手握持腕关节做被动前臂旋前、旋后动作（图2－4－3）。
（4）腕关节掌屈、背伸 患者肘关节屈曲，上肢置于体侧。评定者一手固定前臂，另一手握住手掌，做腕关节的掌屈和背伸动作（图2－4－4）。
（5）髋膝关节屈伸 患者仰卧位，双下肢伸展。评定者一手握持一侧下肢踝关节，另一手置于髌骨，进行该侧下肢的被动髋膝关节屈伸（图2－4－5）。
（6）髋关节内收、外展 患者仰卧位，双下肢伸展。评定者一手握持一侧下肢踝关节，另一手置于膝上，进行该侧下肢的被动内收和外展（图2－4－6）。
图2－4－3 前臂旋前、旋后
图2－4－4 腕关节掌屈、背伸
图2－4－5 髋膝关节屈伸
（7）踝关节背伸、跖屈 患者仰卧位，髋膝关节轻度屈曲。评定者一手握持屈曲侧下肢踝部上方，另一手握脚掌部，进行踝关节被动屈伸（图2－4－7）。
图2－4－6 髋关节内收、外展
图2－4－7 踝关节背伸、跖屈
（8）颈部屈伸、侧屈、旋转 患者无枕仰卧位，颈部伸出床头。评定者双手扶持患者头部带动颈部做屈伸、侧屈和旋转动作（图2－4－8）。
图2－4－8 颈部屈伸、侧屈、旋转
2．摆动检查
摆动检查是肢体以一个关节为轴心，肢体做快速的摆动动作，即使主动肌和拮抗肌快速交互收缩，以观察肢体摆动幅度大小来评定肌张力大小的方法。可用于四肢肌张力的评定，如果肢体肌张力低，关节活动度大，摆动幅度也大；如果肌张力增高，拮抗肌运动受限，关节活动度小，摆动幅度也小。
（1）上肢的摆动检查 患者立位，上肢自然垂于体侧。评定者双手控制患者双肩，使躯干向左右交替旋转，带动上肢前后摆动，观察摆动幅度。肌张力低下时，上肢摆动幅度大并处于摇摆状态；肌张力增高时，摆动幅度减小并迅速停止（图2－4－9）。
（2）下肢的摆动检查 下肢悬空坐于诊疗床边，评定者握住患者踝关节先抬起然后放下并使小腿前后摆动。肌张力低下时，小腿摆动幅度持续；肌张力增高时，摆动幅度减小并迅速停止（图2－4－10）。
图2－4－9 上肢的摆动检查
图2－4－10 下肢的摆动检查
3．头的下落试验
头的下落试验是评定躯干肌肉僵硬程度的一种方法。患者去枕仰卧，评定者一手将头轻轻抬起，另一手在枕部下方。评定者突然撤掉支撑手使头下落。正常情况下头下落迅速，下方手有冲击感；僵硬时头下落缓慢，下方手冲击感减轻，重度时甚至头不下落。
4．伸展性检查
伸展性是肌肉缓慢伸展时能达到的最大限度。双侧同时缓慢伸展，并比较两侧肢体的伸展性。如一侧较另一侧出现过伸展，提示该侧肢体肌张力低下。
（1）腕关节伸展性检查 患者屈肘，评定者握持患者手指远端令腕关节和手指同时屈伸，观察屈伸程度（图2－4－11）。
图2－4－11 腕关节伸展性检查
（2）肘关节伸展性检查 患者仰卧位，上肢置于体侧，评定者握持患者手和肘部，使肘部屈伸，观察屈伸程度。
（3）手腕靠近肩 患者坐位，评定者握持患者手腕做屈肘、伸腕动作，手指尽量靠近肩峰（图2－4－12）。
图2－4－12 手腕靠近肩
（4）双肘靠近背后脊柱 患者坐位，评定者握持前臂做屈肘和肩胛骨内收动作，使双肘尽量靠近脊柱（图2－4－13）。
（5）上肢绕颈 患者坐位，评定者一手握持患者腕关节，另一手托肘关节做上肢的屈肘内收前臂绕颈动作（图2－4－14）。
图2－4－13 双肘靠近背后脊柱
图2－4－14 上肢绕颈
（6）踝关节伸展性检查 患者仰卧位，下肢伸展。评定者握持脚掌远端，做踝关节的背伸和跖屈动作（图2－4－15）。
（7）膝关节屈曲 患者俯卧位，评定者握持患者一侧下肢的足背部，做膝关节屈曲和足跖屈的动作（图2－4－16）。
（8）髋膝关节屈曲 患者仰卧位，下肢伸展。评定者握持患者一侧下肢的足部，另一手扶持膝关节做髋膝关节同时屈曲（图2－4－17）。
5．姿势性肌张力检查
在姿势转换过程中通过观察患者变化姿势或体位的动作流畅性，以判断肌张力。
（1）正常的姿势性肌张力表现为受试者动作迅速，姿势调整能立刻完成。
图2－4－15 踝关节伸展性检查
图2－4－16 膝关节屈曲
图2－4－17 髋膝关节屈曲
（2）肌张力增高患者在变换姿势过程中动作调整迟缓，并有肢体动作僵硬。
（3）肌张力低下患者在变换姿势过程中可出现关节过度伸展。
（4）肌张力障碍患者过度抵抗或过度伸展交替出现。
（三）器械检查
利用器械检查肌张力可获得定量评定数据，在一定程度上较手法评定准确。常用的器械检查有生物力学检查法和电生理检查法。
1．生物力学检查法
生物力学检查法主要通过仪器测定肢体运动时的相关指标，判断肌肉的紧张度大小。生物力学的肌张力检查方法常用的有钟摆试验、屈曲维持试验、等速摆动试验等。具体观察的指标包括力矩、阈值和机电信号等。
2．电生理检查法
电生理检查法是根据肌肉的电生理学特性，来评测肌肉张力大小的方法，也有准确、重复性好的特点。主要的方法有表面肌电图检查、H反射、F波反应等。可用于鉴别痉挛与挛缩。
（四）肌张力异常的评定标准
肌张力增高和肌张力低下是临床康复医学科常见的肌张力异常表现，这里主要介绍这两种肌张力异常的评定标准。
1．痉挛的评定标准
临床康复医学科常用的痉挛评定标准主要有改良Ashworth分级法评定标准、Penn分级法评定标准和Clonus分级法评定标准等。
（1）改良Ashworth分级法评定标准
改良Ashworth分级法是在1964年Ashworth分级法基础上进一步细化的肌张力增高评定法。该方法适用于被动运动检查法的肌张力评级。评级标准中既考虑了阻力大小，又考虑了阻力出现的关节活动范围，且信度好，方法便捷，临床应用广泛。改良Ashworth分级法评定标准（Modified Ashworth Scale，MAS）如表2－4－1所示。
表2－4－1 改良Ashworth分级法评定标准
（2）Penn分级法评定标准和Clonus分级法评定标准
Penn分级法是以自发性肌痉挛发生的频度划分痉挛的严重程度，评定标准见表2－4－2。Clonus分级法是以踝震挛严重程度来评定肌张力增高的方法，评定标准见表2－4－3。
表2－4－2 Penn分级法评定标准
表2－4－3 Clonus分级法评定标准
2．肌张力低下的评定标准
肌张力低下的临床表现较简单，其评定主要分为轻度、中重度两个级别。具体评定标准如表2－4－4所示。
表2－4－4 肌张力低下评定标准
（五）肌张力评定的注意事项
肌张力受外在环境和人体内在环境的影响变化较大，因此，临床上开展肌张力评定时特别要注意以下细节，避免疾病以外因素对肌张力的影响，从而能获得较客观、准确的肌张力信息，为康复计划的制订提供可靠的依据。
1．注意选择合适的时间和适宜的环境进行评定
不同的身体状态和情绪时肌张力表现有所差异，因此应避免在运动、疲劳及情绪激动时进行评定。一天当中不同的时间段肌张力表现也有差异，因此治疗前后最好在同一时间段内评定肌张力才有可比性。同时，肌张力对环境温度也较敏感，在温暖、舒适的环境中肌肉最放松，因此，评定室室温最好恒定在22～24℃。
2．获得患者的充分合作
由于肌张力具有明显的神经性因素特点，因此患者对运动的主观作用和紧张、焦虑等心理因素都会使肌张力发生显著变化。进行肌张力评定前要向患者充分解释说明检查的目的、步骤、方法、范围和检查中将出现的感觉，以便消除患者的紧张情绪，充分配合康复治疗师完成检查。
3．实施正确的检查步骤和方法
体位和肢体的摆放位置与牵张反射相互作用，舒适安全的体位才能使下肢放松。同时，检查者要熟悉检查手法和步骤，手法力度要合适，既可避免造成肢体伤害和意外，又可准确评定肌张力。同时，在检查过程中应注意健侧与患侧对比，且做到先检查健侧，再检查患侧。
4．注意合并症的问题
肌张力受到体内环境和体外环境多种因素的影响，因此在评定时要充分注意患者的整体状况和并发症，如有无发热、感染、代谢紊乱、压疮、便秘、尿路结石和疼痛等，以上这些可使肌张力增高。同时，询问患者最近用药情况，可以排除使用药物引起肌张力变化的可能。
案例解析
患者雷某，诊断明确为出血性脑卒中，现处于恢复期，存在躯体运动功能障碍。康复治疗师工作任务属于任务一中被动运动检查评定肌张力并用改良Ashworth痉挛量表分级。在实施评定前，先与患者沟通，征得本人同意后患者可以取卧位，评定者握持患者相应肢体进行缓慢、被动的运动，体会阻力大小和阻力出现的时机，记录评分，同时可用叩诊锤叩击相应肢体肌腱附着处，评定腱反射大小。该患者左上肢屈肘、屈腕肌张力增高，改良Ashworth痉挛量表评定为三级。肱二头肌反射（左＋；右＋＋），肱三头肌反射（左＋；右＋＋），桡骨骨膜反射（左＋；右＋＋），膝反射（左＋；右＋＋），踝阵挛（左－，右－）。Hoffmann征（左－，右－），Rossolimo征（左－，右－），Babinski征（左＋，右－），Oppenheim征（左－，右－），Chaddock征（左－，右－），Gordon征（左＋，右－）。
五、知识拓展
（一）去大脑强直
去大脑强直与去皮质强直都可以表现为肌张力增高，但各有不同。去大脑强直是指由于在中脑上丘与下丘之间及红核的下方水平面上切断脑干与大脑皮质的联系后，人类和哺乳动物立即会出现全身肌紧张加强、四肢强直、脊柱反张后挺等肌张力异常增高的现象。其本质是在脊髓牵张反射的基础上发展起来的，是一种在病理状态下反射性的伸肌紧张性亢进和一种过强的牵张反射，是脑干对肌紧张调节（抑制区和易化区活动）不平衡的结果。其产生机制主要是由于中脑水平切断脑干以后，来自红核以上部位的下行抑制性影响被阻断，网状抑制系统的活动降低，导致躯干四肢伸肌反射的亢进。脑干前庭神经核对伸肌反射具有易化影响，损毁这一对神经核则僵直现象立即减弱。如果同时破坏中脑网状结构，取消了易化影响，则僵直现象完全消失。提示大脑与中脑、脑桥间的联系发生中断，损害多在中脑红核水平，或红核以下至前庭核以上部位。临床上常见于急性幕上大脑半球病变引起小脑幕切迹疝的中晚期，是病情危重之象。还见于天幕上病变向尾端发展累及间脑，以致中脑者及颅后窝病变影响脑桥上部或颅后窝肿瘤出现小脑幕切迹上疝时和各种严重的脑干病变等。去大脑强直的早期常表现为阵发性发作，典型的体征为：角弓反张，四肢强直，伸肌肌张力增高。意识障碍表现为醒状昏迷，无意识，大小便失禁，呼吸不规律等。随着病情的发展可很快转化成持续性去大脑强直，表明脑干受累已很严重，死亡率和致残率很高。
（二）去皮质强直
去皮质强直是指由于双侧大脑皮层广泛性损害，引起大脑皮质机能丧失，而大脑皮质下机能保存所出现的一种特殊的、在醒状昏迷意识状态下肌张力异常增高的临床表现。其本质是大脑皮质功能或大脑皮质下某些功能丧失，而大脑皮质下的大多数功能和延髓的自主神经功能保存或业已恢复。由于网状结构、脑干等对骨骼肌肌张力的调节功能存在，脑及脑桥上行网状激活系统未受损，因此，患者可发生无意识的吞咽动作，并存在觉醒－睡眠周期，同时有抗重力肌的肌张力增高等。常见于大脑半球出血、大面积脑梗塞、弥漫性脑水肿、急性脑缺氧及脑外伤和脑炎昏迷后期的遗留症状。临床上主要表现为患者无任何意识活动，无言语，无自主活动，无表情，大小便失禁，并对呼唤、触压均无反应，无任何自主动作，靠人工进食。另一方面，患者常睁眼凝视，知觉丧失，对周围和自身事物毫无所知。可有无意识的哭闹和防御反应。典型的体征为：上肢屈曲，下肢伸直内旋，病理反射阳性，瞳孔对光反射存在，角膜反射存在，咳嗽反射存在。原始反射（如吸吮反射、强握反射及紧张性颈反射等）可引出，有明显的觉醒－睡眠周期。
（三）去皮质强直与去大脑强直
去皮质强直与去大脑强直都是由脑内严重的弥散性病变引起的，去皮质强直损害主要在大脑皮质水平，去大脑强直损害主要在中脑水平，后者更严重，两者在临床中常可见相互转化。两者典型的体征区别在于：去大脑强直多表现为角弓反张，四肢伸展性强直；而去皮质强直则表现为上肢屈曲、下肢伸直性的强直。通过鉴别两者，可帮助临床上脑损伤的定位诊断。
参考文献
［1］ 恽晓平．康复评定学［M］．北京：华夏出版社，2004．
［2］ 王玉龙，张秀花，周菊芝．康复评定技术［M］．北京：人民卫生出版社，2010．
复习思考题
一、单项选择题
1．肌张力增高是由于（ ）。
A．下运动神经元损伤引起 B．上运动神经元损伤引起
C．感觉神经损伤引起 D．交感神经损伤引起
E．副交感神经损伤引起
2．下面不属于痉挛的特点的是（ ）。
A．肌张力增高 B．运动弛缓
C．下肢伸肌痉挛有助于患者行走 D．偏瘫患者应早期采取抗痉挛体位
E．折刀现象
3．下面缓解肌张力错误的方法是（ ）。
A．缓慢牵张 B．快速牵张 C．药物
D．手术 E．体位
4．关于肌张力，下面说法正确的是（ ）。
A．肌张力低下仅见于脑卒中患者
B．异常肌张力增高仅见于脊髓损伤患者
C．要维持人体正常姿势肌肉需要的张力是正常肌张力
D．关节被动运动受限的一定是由高肌张力引起的
E．异常肌张力增高对人没有一点好处
5．关节被动运动时，在关节活动全范围都有阻力，以致不能产生关节活动，改良Ashworth分级为几级？（ ）
A．Ⅰ B．Ⅰ＋ C．Ⅱ D．Ⅲ E．Ⅳ
6．关节被动运动时，在关节活动全过程都有阻力，但可以完成关节活动，改良Ashworth分级为几级？（ ）
A．Ⅰ B．Ⅰ＋ C．Ⅱ
D．Ⅲ E．Ⅳ
7．下面哪项关于痉挛的叙述是正确的？（ ）
A．肌张力高一定是痉挛 B．强烈的痉挛就是挛缩
C．痉挛常见于上运动神经元损伤 D．偏瘫恢复过程中不会出现肢体痉挛
E．外界刺激可以使痉挛缓解
8．下列有关肌张力低下说法正确的有（ ）。
A．对关节进行被动运动时感觉阻力消失
B．多为小脑或锥体束的上运动神经元损害所致
C．脑血管意外早期或脊髓损伤早期可出现肌张力增高
D．常出现齿轮样或铅管样改变现象
E．以上都不对
二、名词解释
1．痉挛
2．齿轮样僵硬
3．铅管样强直
三、简答题
1．简述临床上常见的肌张力增高异常表现形式和特点。
2．简述肌张力低下的影响因素及检查方法。
部分参考答案
一、单项选择题
1．B 2．B 3．B 4．C 5．E 6．D 7．C 8．A
（陆 健）