项目二 关节活动度评定
一、项目要求
【知识要求】
（1）掌握影响关节活动度的因素。
（2）掌握关节活动度测量工具的使用方法。
（3）掌握人体各主要关节的正常关节活动度。
（4）熟悉关节活动度的概念与分类。
（5）熟悉关节活动度评定时的注意事项。
【能力要求】
（1）能对上肢各关节各方向活动范围进行测量。
（2）能对下肢各关节各方向活动范围进行测量。
（3）能对关节活动度测量结果进行分析。
案例引导
患者李某，女，47岁，某商场会计，长期使用电脑办公，平时运动偏少。近两周来，感觉右侧肩部酸胀疼痛。发病第3天曾在药店买过6帖麝香止痛膏，贴过之后，疼痛有所缓解。近三日右肩酸痛又加剧，活动不便，右侧胳膊不能上抬，右手不能提重物。患者无明显外伤史。为此，工作和日常生活受到很大影响。请评定该患者右肩关节前屈、后伸、外展、内旋、外旋等运动方向关节活动度。
二、工作任务
任务一 评定上肢关节活动度
任务二 评定下肢关节活动度
任务三 评定颈椎关节活动度
任务四 评定腰椎关节活动度
三、背景知识
（一）关节活动度概述
1．定义与分类
关节活动度（range of motion，ROM），又称关节活动范围，是指关节的远端向着或离开近端运动，远端骨所达到的新位置与近端骨之间的夹角。关节活动度测量即测量远端骨和近端骨之间的夹角。记录ROM检查结果时，确定关节活动度的起点非常重要。一般除前臂旋转检查以手掌处于矢状面时为0°位外，其余关节一律以肢体处于解剖位时的0°位。
关节活动度的测定是评估运动功能障碍的一个重要评估方法。其主要分为主动关节活动度和被动关节活动度。前者是受试者主动完成的关节活动，主要可以反映关节活动受限程度与肌肉的力量；后者是测试者使被测定关节发生关节活动，一般大于关节主动活动度，可以反映关节在活动终末端的性质。
2．影响关节活动度的因素
1）生理因素
（1）两关节面积大小的差别 构成关节的两关节面积相差越大，关节活动度就越大，表现为柔韧性就越好。这一因素是限制柔韧性的先天因素，体育锻炼对该因素的影响不大。
（2）关节周围组织的体积 关节周围的组织越多，限制关节运动的因素就越多，虽然使关节的稳固性增加，却使身体的柔韧性下降。
（3）关节韧带、肌腱和肌肉的伸展性 关节周围韧带、肌肉、肌腱等组织的伸展性越好，关节运动幅度就越大，柔韧性就越好。体育锻炼主要通过增加关节周围组织的伸展性来提高关节的柔韧性。
（4）对抗肌的协调能力 关节周围的肌肉可分为主动肌和与之作用相反的对抗肌，对抗肌的协调能力主要取决于神经系统对肌肉收缩和放松能力的调节。体育锻炼可以改善对抗肌之间的协调性，从而使柔韧性提高，关节活动范围扩大。
2）病理因素
关节或关节周围的病变可以导致关节的力学改变从而引起关节活动受限。引起关节活动异常的主要原因有以下几个方面。
（1）关节僵硬 如关节骨性强直、关节融合术后等，关节主动与被动运动都丧失。
（2）神经损伤或传导阻断 如中枢神经损伤早期（软瘫期）不能引起关节活动，周围神经损伤引起伸或屈困难。
（3）肌肉问题 肌肉无力或肌肉痉挛，主动运动减少，关节活动受限。
（4）软组织问题 关节周围软组织（如纤维囊、韧带、滑膜等）疼痛或挛缩，都可引起主动运动与被动运动减少，如肩周炎、烧伤后皮肤瘢痕、长期制动等。
3．关节活动度测量工具
（1）常用量角器 常用量角器可分通用量角器（图2－2－1）和指关节量角器（图2－2－2）两种。通用量角器又有180°测角计和360°测角计之分，以180°测角计最常用。测角计有两臂，分别称为固定臂和移动臂，二者由一轴心连接。使用时要在标准的体位和肢位下，把测角计的轴心点放置在关节运动的骨性标志点上，将测角计固定臂和移动臂分别放在该关节的近端骨和远端骨肢体的长轴上，使关节沿轴心向另一个方向运动达到最大限度，然后在测角计上读出关节所处的角度。
图2－2－1 通用量角器
图2－2－2 指关节量角器
图2－2－3 方盘量角器
（2）方盘量角器 根据关节相对于重心做运动的特点，设计出指针永远向上并能够直接对关节活动范围进行测量的量角器，其操作简便（图2－2－3）。
（3）皮尺 常用于脊柱测量，单位为cm。例如，测量前屈活动度时，将躯干前屈，测量指端与地面间的距离。
4．评定结果分析
（1）各关节都有正常的活动范围，但关节的活动范围可因年龄、性别、职业等因素不同而有所差异，评定者应鉴别正常与否。
（2）各关节活动范围的正常值是平均值的近似值，若测量值不及或超过正常值范围，尤其是与健侧对应关节比较而存在差别时，应考虑为异常。
（3）关节主动运动不能而被动运动正常者，常为神经麻痹或肌肉、肌腱断裂所致；关节主动运动和被动运动均部分受限者，常为关节僵硬，主要为关节内粘连、肌肉痉挛或挛缩、皮肤瘢痕挛缩及关节长时间固定等所致；关节主动运动与被动运动均不能者，常为关节强直，说明构成关节的骨骼间已有骨性或牢固的纤维连接。
5．注意事项
（1）评定者采取正确的评定姿势，找准轴心，受试者按规定摆放合适的体位和姿势，并裸露待评定关节。
（2）关节的起始位一般以解剖位为0°，允许测量误差为3°～5°。
（3）先评定关节的主动运动范围，后评定被动运动范围，并与对侧相应关节评定结果进行比较。
（4）避免在按摩、锻炼及其他康复治疗后立即进行评定。
（5）先评定主动的，后评定被动的，以被动评定为准。
（二）评定四肢关节活动度
关节活动度可以决定运动功能的质量，特别是肢体的关节活动范围。例如，下肢髋关节、膝关节、踝关节等如果受限到一定程度，则可以影响步行功能，甚至影响到日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）。所以，准确地评定关节活动范围可以反映关节活动受限的程度，同时也可以评估物理治疗的效果。
四肢关节活动度的评定要求受试者取适当的体位，评定者应具备一定的解剖知识，能准确地安放评定工具的固定臂和移动臂，以及能准确地定位轴心的位置。被动关节的被动运动度评定时，能正确地判断关节在终末端的手感（结缔组织抵抗或骨性锁住感）。
（三）评定脊柱关节活动度
脊柱有4个生理曲度，即向前的颈曲、腰曲，向后的胸曲、骶曲。竖脊肌和腹直肌是两组重要的抗重力肌肉。屈髋时人体重心前倾，竖脊肌由于本体觉兴奋，发生反射性收缩；伸髋时重心后移，腹直肌收缩。四肢运动时，这两组肌肉均发生反射性收缩，以维持骨盆的正常前倾角，保持躯干稳定。另外，脊柱骨的形状、韧带的大小及方向、椎间盘的坚固性等对维持脊柱曲度也能起一定作用。脊柱周围的韧带、肌肉和背部、腹部的各种大小肌群的密切配合和协同作用，使脊柱能灵活自由地后伸、前屈、左右侧弯和转体。脊柱关节活动度如果受限，对患者的日常生活及工作会造成很大的影响，故评定脊柱关节活动度同样重要。
四、项目实施
（一）评定体位
各关节活动度评定都有标准的体位，一般情况下均应按要求操作，如患者因特殊情况有困难时，应在评定表格备注栏内加以说明。
（二）量角器位置
测量时，将量角器的轴心与关节的运动轴心对齐，固定臂与构成关节的近端骨长轴平行，移动臂与构成关节的远端骨长轴平行（患者有特殊运动障碍时可以变化），注意移动臂的起始位与终末位。
（三）不同量角器的测量方法
1．通用量角器
使用时将量角器的轴心与关节的运动轴心对齐，固定臂与关节近端骨的长轴平行，移动臂与关节远端骨的长轴平行并随之移动，移动臂所移动的弧度即为该关节的活动范围。
2．电子量角器
使用时将固定臂和移动臂的电子压力传感器与肢体的长轴重叠，并用固定胶带（双面胶）将其固定在肢体表面，液晶显示器显示出来的数字即为该关节的活动范围。
3．指关节测量器
（1）半圆形量角器测量 测量掌指关节时，将量角器的固定臂放在掌骨远端，移动臂放在近端指骨上，并随之移动；测量指间关节时，量角器的两端分别放在指骨关节的近端和远端，移动臂随远端骨移动，所移动的弧度即为该关节的活动范围。
（2）直尺测量 测量手指外展时，将直尺横放在相邻手指的远端，测量手指外展的最大距离（以cm表示）；测量手指屈曲时，将直尺放在测量手指与手掌之间，测量屈曲手指指尖到手掌的垂直距离（以cm表示）。
（3）两脚分规测量拇指外展 先将两脚分规放在拇指和示指指尖，测量两指之间的最大距离，再在直尺上测出距离（以cm表示）。
（四）上肢关节活动度评定方法
上肢主要关节有肩关节、肘关节、前臂关节、腕关节及手关节。在评定前，康复医师或康复治疗师应与患者及家属做好沟通工作，说明评定目的，争取得到他们的理解和配合。
1．肩关节
（1）屈曲、伸展（图2－2－4（a）、（b））
体位：取坐位、立位、侧卧位、仰卧位（屈曲）、俯卧位（伸展）。肘伸展，手掌朝向内侧。
测角计位置：固定臂，通过肩峰的垂直线与躯干平行；移动臂，与肱骨长轴平行或一致；轴心，肩峰。
运动方式：在矢状面上绕冠状轴运动，屈曲是上肢向前上方运动，伸展是上肢向后上方运动。
注意事项：检查时，应固定肩胛骨，防止出现代偿动作（躯干伸展和肩关节外展等），复合运动时固定胸廓以防止脊柱运动。
正常值：屈曲为0°～170°，伸展为0°～60°。
（2）外展（图2－2－4（c））、内收
体位：取仰卧位、坐位、立位，无肩关节屈曲、伸展，前臂旋后手掌朝向前方，肱骨充分外旋，防止因肱三头肌紧张而限制运动的完成。
图2－2－4 肩关节的活动
测角计位置：固定臂，通过肩峰与躯干（脊柱）平行；移动臂，与肱骨长轴平行或一致；轴心，肩峰。
运动方式：在额状面上绕垂直轴的运动，外展是向外上方运动。内收检查时使肩关节处于20°～45°屈曲位，上肢从身体前方向内运动。
注意事项：检查外展运动时应固定肩胛骨，防止出现代偿动作（肩上提、外旋），复合运动时注意固定胸廓，身体不得向侧方倾斜。
正常值：外展为0°～170°，内收为0°～45°。
（3）外旋、内旋（图2－2－5）
体位：取仰卧位，上肢肩关节外展90°，肘关节屈曲90°与床面垂直，前臂中立位。坐位或立位也可。
图2－2－5 肩关节的外旋、内旋
测角计位置：固定臂，与地面垂直；移动臂，与尺骨纵轴一致；轴心，尺骨鹰嘴。
运动方式：前臂在矢状面绕冠状轴的运动，外旋是向头的方向运动，内旋是向下肢方向的运动。
注意事项：外旋固定肩胛骨，防止肩胛向下和内收，复合运动时需固定胸廓，防止躯干伸展；内旋固定肱骨远端，防止肩胛向上和外展，复合运动时需固定胸廓，防止躯干屈曲。
正常值：外旋为0°～90°，内旋为0°～90°。
（4）水平屈曲、水平伸展（图2－2－6）
图2－2－6 肩关节的水平屈曲、水平伸展
体位：取坐位，肩关节外展90°，伸肘，手掌向下。
测角计位置：固定臂，通过肩峰的冠状面的投影线（外展90°的肱骨轴线）；移动臂，与90°外展冠状面上运动的肱骨长轴一致或平行；轴心，肩峰。
运动方式：在水平面绕垂直轴的运动。水平屈曲，外展90°的肱骨向前方运动；水平伸展，外展90°的肱骨向后方运动。
正常值：水平屈曲为0°～135°，水平伸展为0°～30°。
2．肘关节
（1）屈曲（图2－2－7）、伸展
体位：取坐位或立位，上臂紧靠躯干，伸肘，前臂旋后。
测角计位置：固定臂，与肱骨长轴一致或平行；移动臂，与桡骨长轴一致或平行；轴心，肱骨外上髁。
运动方式：在矢状面绕冠状轴的运动。屈曲，前臂从前方做向肱骨接近的运动；伸展，从屈曲位做返回的运动。
注意事项：防止出现肩关节屈曲代偿动作。
正常值：屈曲为0°～145°，伸展为0°，过伸展为0°～5°。
3．前臂
（1）旋前、旋后（图2－2－8）
体位：取坐位或立位，上臂紧靠躯干，肘关节屈曲90°，前臂呈中立位，手掌朝向体侧，手指伸展。
图2－2－7 肘关节的屈曲
图2－2－8 前臂的旋前、旋后
测角计位置：固定臂，通过桡骨茎突，与地面呈垂直；移动臂，桡骨茎突与尺骨茎突的连线；轴心，中指末端。
运动方式：在水平面绕垂直轴的运动。旋前，拇指向内侧，手掌向下转动；旋后，拇指向外侧，手掌向上转动。
注意事项：防止肩关节的代偿运动，将上肢固定在体侧，防止腕关节的代偿运动，可以手握铅笔。
正常值：旋前为0°～90°，旋后为0°～90°。
4．腕关节
（1）掌屈、背屈（图2－2－9）
体位：取坐位或立位，肘关节屈曲90°，前臂置于桌上，手掌悬空，掌心与地面平行，腕关节不得出现桡屈、尺屈及手指曲，以免影响腕关节活动。
测角计位置：固定臂，与桡骨长轴平行；移动臂，与第5掌骨外侧中线平行；轴心，尺骨茎突稍向远端，或桡骨茎突。
运动方式：在矢状面绕冠状轴的运动。掌屈，手掌靠近前臂屈侧的运动；背屈，手掌靠近前臂伸侧的运动。
注意事项：检查时固定尺骨、桡骨，防止前臂的旋前、旋后。
正常值：掌屈为0°～90°，背屈为0°～70°。
图2－2－9 腕关节的掌屈、背屈
（2）桡偏、尺偏（图2－2－10）
图2－2－10 腕关节的桡偏、尺偏
体位：前臂旋前，掌心朝下置于桌面上。
测角计位置：固定臂，与前臂长轴一致或平行；移动臂，与第3掌骨长轴一致；轴心，腕关节背侧中点。
运动方式：在水平面绕垂直轴的运动。桡偏，手向靠近桡骨方向运动；尺偏，手向靠近尺骨方向运动。
注意事项：检查时应固定桡骨、尺骨远端，防止前臂的旋前、旋后及肘关节的过度屈曲。
正常值：桡偏为0°～25°，尺偏为0°～55°。
5．手指
1）掌指关节（MP）
（1）屈曲（图2－2－11（a））、伸展
体位：取坐位，腕关节呈中立位，前臂放在桌面上，被检手指无内收、外展。
测角计位置：固定臂，掌骨背侧中线；移动臂，指骨背侧中线；轴心，掌指关节背侧。
运动方式：在矢状面上绕冠状轴的运动。检查者一只手固定掌骨，维持腕关节的中立位，另一只手固定指骨及移动臂，进行手指向掌侧和背侧的运动。
正常值：屈曲为0°～90°，伸展为0°～45°。
（2）外展（图2－2－11（b））、内收
体位：取坐位，前臂旋前，手掌放在桌面上，腕关节无屈曲、伸展、桡偏，掌指关节无屈曲、伸展。
测角计位置：固定臂，第3指骨中轴；移动臂，第2、4、5指骨纵轴；轴心，各掌指关节背侧。
运动方式：在冠状面上运动。外展，示指、环指、小指做远离中指方向的运动；内收，示指、环指、小指做靠近中指方向的运动。
注意事项：固定掌骨，以防止腕关节运动。
正常值：外展或内收0°～20°。
2）近端指间关节（PIP）（图2－2－11（c））
（1）屈曲、伸展
体位：取坐位，腕关节无屈曲、伸展、桡偏、尺偏，掌指关节无屈曲、伸展、内收、外展，前臂放在桌面上。
图2－2－11 手指活动度检查
测角计位置：固定臂，近节指骨背侧中线；移动臂，中节指骨背侧中线；轴心，近端指关节背侧。
运动方式：在矢状面绕冠状轴的运动。屈曲，固定近端指骨，完成手指向掌心方向的运动。
注意事项：伸展，固定近端指骨，手指向背侧运动。
正常值：屈曲为0°～100°，伸展为0°。
3）远端指间关节（DIP）
（1）屈曲、伸展
体位：取坐位，前臂和手置于桌面上，前臂呈中立位，腕关节中立位，掌指关节无屈曲、伸展、内收、外展，近端指关节屈曲70°～90°。
测角计位置：固定臂，中节指骨背侧中线；移动臂，远节指骨背侧中线；轴心，远端指关节背侧面。
运动方式：屈曲，固定中节指骨，远节指骨向掌心方向运动；伸展，固定中节指骨，远节指骨向背侧运动。
注意事项：固定中节指骨，防止腕关节、掌指关节、近端指关节伸展。
正常值：屈曲为0°～90°，伸展为0°～10°。
6．拇指
（1）外展（图2－2－12（a））、内收
体位：腕关节呈中立位，手指伸展位。
测角计位置：固定臂，示指（桡骨的延长线）；移动臂，拇指；轴心，腕掌关节。
运动方式：外展，在手掌面上，拇指向离开示指的方向运动；内收，与外展方向相反，向示指方向做返回运动。
正常值：外展为0°～60°，内收为0°～60°。
（2）掌侧外展（图2－2－12（b））、掌侧内收
体位：腕关节呈中立位，手指伸展位。
测角计位置：固定臂，示指（桡骨的延长线）；移动臂，拇指；轴心，第1掌骨的腕掌关节。
图2－2－12 拇指的外展、内收
运动方式：掌侧外展，在与掌面成垂直的面上做从示指分离方向的运动；掌侧内收，与外展相反，做返回示指方向的运动。
正常值：掌侧外展为0°～90°，掌侧内收为0°～90°。
（3）对掌（图2－2－13）
拇指的对掌运动是拇指从基本肢位做外展、回旋、屈曲三种运动的复合运动，是拇指尖端靠近小指尖端的运动。由于没有一个轴心故不能用测量角度的办法，而要用拇指尖端距离小指掌指关节的距离或是用拇指尖端与小指尖端的距离表示。
图2－2－13 拇指的对掌
图2－2－14 拇指MP、IP屈曲
（4）掌指关节（MP）
①屈曲（图2－2－14（a））、伸展
体位：拇指呈伸展位。
测角计位置：固定臂，第1掌骨背侧中线；移动臂，近节指骨背侧中线；轴心，掌指关节背侧。
运动方式：屈曲，第1指骨向靠近手掌方向的运动；伸展，从基本肢位向背侧方向运动。
注意事项：固定第1掌骨，防止出现腕关节、拇指腕掌关节屈曲和对掌。
正常值：屈曲为0°～60°，伸展为0°～10°。
（5）指间关节（IP）
①屈曲（图2－2－14（b））、伸展
体位：拇指呈基本体位（指间关节中立位）。
测角计位置：固定臂，第1节指骨；移动臂，拇指末节；轴心，拇指间关节背侧面。
运动方式：屈曲，末节指骨向靠近手掌方向运动；伸展，从基本肢位向背伸方向运动。
注意事项：固定近节指骨，防止出现腕掌关节的屈曲和伸展。
正常值：屈曲为0°～80°，伸展为0°～10°。
（五）下肢关节活动度测量方法
1．髋关节
（1）屈曲、伸展（图2－2－15）
体位：取仰卧位或侧卧位，方法有膝关节屈曲和伸展两种，测定伸展时呈俯卧位。
测角计位置：固定臂，通过大转子，与躯干的纵轴平行；移动臂，股骨长轴；轴心，股骨大转子。
运动方式：在矢状面绕冠状轴运动。屈曲，做向靠近头部方向的运动；伸展，下肢在矢状面上做从基本肢位向后方的运动。
注意事项：固定骨盆，防止躯干的代偿运动。
正常值：屈曲（膝伸展位）为0°～90°，屈曲（膝屈曲位）为0°～125°；伸展为0°～15°。
图2－2－15 髋关节屈曲、伸展
（2）外展、内收（图2－2－16）
体位：取仰卧位，髋关节屈曲、伸展、旋转均呈0°位，膝关节呈伸展位。
测角计位置：固定臂，髂前上棘与髌骨中心连线的平行线；移动臂，股骨纵轴；轴心，髂前上棘。
图2－2－16 髋关节外展、内收
运动方式：在冠状面绕垂直轴运动。外展，下肢做向外的运动；内收，下肢做从基本肢位向内的运动。
注意事项：防止出现髋关节外旋、内旋的代偿动作。
正常值：外展为0°～45°，内收为0°～20°。
（3）外旋、内旋（图2－2－17）
图2－2－17 髋关节的外旋、内旋
体位：取仰卧位或俯卧位，膝关节呈90°屈曲。仰卧位时，被检下肢在床边自然下垂，另一侧下肢在床上呈膝立位。
测角计位置：固定臂，通过髌骨中心的垂线，与地面垂直；移动臂，胫骨纵轴；轴心，髌骨中心。
运动方式：在水平面绕垂直轴的运动。外旋，使被检足向靠近另一侧下肢的方向运动；内旋，使被检足向远离另一侧下肢的方向运动。
注意事项：检查者一手置于被检下肢的股骨远端，以防止髋关节屈曲、内收或外展。
正常值：外旋为0°～45°，内旋为0°～45°。
图2－2－18 膝关节的屈曲
2．膝关节
（1）屈曲（图2－2－18）、伸展
体位：取俯卧位，髋关节无内收、外展、屈曲、伸展、旋转。
测角计位置：固定臂，股骨纵轴；移动臂，腓骨小头与外踝连线；轴心，股骨外侧髁。
运动方式：在矢状面绕冠状轴的运动。屈曲，小腿做向靠近臀部方向的运动；伸展，从基本肢位做向屈曲相反方向的运动。注意事项：检查时应固定大腿，防止髋关节出现旋转、屈曲、伸展的代偿动作。正常值：屈曲为0°～135°，伸展为0°。
3．踝关节
（1）背屈、跖屈（图2－2－19）
体位：取坐位或仰卧位，膝关节屈曲大于30°，踝关节无内翻、外翻。
测角计位置：固定臂，腓骨小头与外踝的连线（腓骨外侧中线）；移动臂，第5跖骨长轴；轴心，第5跖骨与小腿纵轴延长线在足底的交点。
运动方式：在矢状面绕冠状轴的运动。背屈，足尖从中立位向靠近小腿的方向运动；跖屈，与背屈相反方向的运动。
注意事项：不得出现膝关节和髋关节的代偿动作。被动运动时检查者左手固定小腿远端，右手托着足底向上推，避免推按足趾。
正常值：背屈为0°～20°，跖屈为0°～45°。
图2－2－19 踝关节的背屈、跖屈
（2）内翻、外翻（图2－2－20）
体位：坐位（仰卧位），膝关节在桌缘处呈90°屈曲，髋关节无内收、外展旋转。
测角计位置：固定臂，与小腿长轴垂直的平行线；移动臂，与足跖面平行；轴心，两臂交点。
图2－2－20 足的内翻、外翻
运动方式：在冠状面绕矢状轴的运动。外翻，足的外缘向上方的运动；内翻，足的外缘向下方的运动。
注意事项：检查者固定被检侧小腿远端，防止出现膝关节和髋关节的运动。
正常值：内翻为0°～30°，外翻为0°～15°。
（六）脊柱活动度测量方法
1．颈椎
（1）前屈、后伸（图2－2－21）
体位：取端坐位，胸腰椎紧靠在椅背上，颈椎无旋转及侧屈。
测角计位置：固定臂，两肩峰连线的水平垂线；移动臂，外耳道与头顶的连线；轴心，两臂交点。
图2－2－21 颈的前屈、后伸
运动方式：在矢状面绕冠状轴的运动。前屈，头部向前方的运动；后伸，头部向后方的运动。
注意事项：运动时要固定脊柱，防止胸腰椎的屈曲。
正常值：前屈为0°～45°，后伸为0°～45°。
（2）旋转（图2－2－22（a））
体位：取坐位、仰卧位，颈椎无屈曲、伸展及侧屈。
测角计位置：固定臂，通过头顶的垂直线；移动臂，头顶与鼻尖的连线；轴心，头顶。
运动方式：在水平面绕垂直轴运动。头部向左、右旋转。
注意事项：固定肩胛骨以防止躯干旋转。
正常值：左旋为0°～60°，右旋为0°～60°。
图2－2－22 颈部旋转与侧屈
（3）侧屈（图2－2－22（b））
体位：取坐位、仰卧位。
测角计位置：固定臂，两肩峰连线的平行线；移动臂，头顶或枕骨粗隆与第7颈椎棘突连线；轴心，两臂交点。
运动方式：在冠状面绕矢状轴运动。头部向左、右倾斜使耳朵向肩部运动。
注意事项：防止胸腰椎侧屈。
正常值：左侧屈为0°～45°，右侧屈为0°～45°。
2．胸椎与腰椎
（1）前屈、后伸（图2－2－23）
图2－2－23 胸腰椎的前屈、后伸
体位：取直立位、坐位、侧卧位。
测角计位置：固定臂，通过第5腰椎棘突的垂直线（侧卧位时是水平线）；移动臂，第7颈椎棘突与第5腰椎棘突的连线；轴心，从身体侧面对准第5腰椎处。
运动方式：在矢状面绕冠状轴的运动。前屈，骨盆不动，身体向前运动；后伸，身体向后倾运动。
注意事项：固定骨盆，防止骨盆后倾。
正常值：前屈为0°～80°，后伸为0°～30°。
前屈也可用直立位身体向前弯曲测定中指尖端离地面的高度来表示。其正常值为10cm。
（2）腰椎的旋转（图2－2－24（a））
图2－2－24 胸腰椎的旋转与侧屈
体位：取端坐位。
测角计位置：固定臂，两侧髂嵴上缘连线的平行线；移动臂，两肩峰连线的平行线；轴心，两臂交点。
运动方式：检查者双手置于受试者骨盆的髂前上棘，固定骨盆，防止其旋转，在水平面上，以垂直线为轴，完成最大限度的胸腰椎旋转运动。
注意事项：防止骨盆旋转。
正常值：左旋为0°～40°，右旋为0°～40°。
也可用立位侧屈时中指离地面的高度来表示。
（3）胸腰椎的侧屈（图2－2－24（b））
体位：取端坐位。
测角计位置：固定臂，两侧髂嵴上缘连线的平行线；移动臂，第7颈椎棘突与第5腰椎棘突的连线；轴心，第5腰椎棘突。
运动方式：在冠状面绕矢状轴运动。固定骨盆，身体向左、右倾斜运动。
注意事项：固定骨盆，防止骨盆倾斜。
正常值：左屈为0°～40°，右屈为0°～40°。
案例解析
患者李某，如果排除肿瘤等疾病，应初步考虑为肩周炎。康复治疗师的工作任务属于任务一评定肩关节活动度。在实施评定前，应先与患者沟通，征得本人同意后，患者可以取坐位或卧位，评定者可以用大号关节活动尺，分别以肩峰、喙突、尺骨鹰嘴为轴心，以腋中线、腋前线、垂直线为固定臂，以肱骨长轴、尺骨纵轴为移动臂，避免代偿运动，分别测量各方向关节活动度，并对所测值进行左、右侧比较，再与正常值对照，对评定结果进行分析，且将反馈结果告知患者。
五、知识拓展
（一）运动终末感
关节被动运动时，检查者应能掌握区分运动终末感。生理性运动终末感可分为软组织性抵抗、结缔组织性抵抗、骨性抵抗三种（表2－2－1）。病理性运动终末感可分为软组织性抵抗、结缔组织性抵抗、骨性抵抗和虚性抵抗四种（表2－2－2）。
表2－2－1 生理性运动终末感
表2－2－2 病理性运动终末感
（二）关节活动度检查记录表
关节活动度检查记录表见表2－2－3。
表2－2－3 关节活动度检查记录表
续表
续表
参考文献
［1］ 恽晓平．康复疗法评定学［M］．北京：华夏出版社，2005．
［2］ 周菊芝，周立峰．康复评定技术［M］．北京：人民军医出版社，2008．
［3］ 服部一郎，细川忠义，和才嘉昭．康复技术全书［M］．周天健，译．北京：北京出版社，1989．
［4］ 王安民．康复功能评定学［M］．上海：复旦大学出版社，2009．
复习思考题
一、单项选择题
1．测量关节活动度时，起始位置一般是（ ）。
A．水平位 B．垂直位 C．人体解剖位
D．人体卧位 E．功能位
2．测量肩关节内外旋度时，轴心是（ ）。
A．尺骨鹰嘴 B．肱骨外上髁 C．肩峰
D．肘窝中点 E．以上都不是
3．下面只有一个自由度的关节是（ ）。
A．肩关节 B．髋关节 C．踝关节
D．桡尺关节 E．腕关节
4．测量肩关节屈曲伸展活动度时，轴心是（ ）。
A．尺骨鹰嘴 B．肱骨外上髁 C．肩峰
D．肩胛骨 E．以上都不是
5．测量肘关节活动度时，轴心是（ ）。
A．尺骨鹰嘴 B．肱骨外上髁 C．肩峰
D．肘窝中点 E．肱骨中段
6．肘关节屈曲活动度正常范围是（ ）。
A．0°～125° B．0°～145° C．0°～100°
D．20°～150° E．0°～120°
7．肩关节屈伸活动度正常范围是（ ）。
A．0°～125° B．0°～170° C．0°～100°
D．5°～150° E．0°～120°
8．用量角器测定关节活动范围时，量角器固定臂的放置为（ ）。
A．与构成关节的远端骨长轴垂直 B．与构成关节的近端骨长轴垂直
C．与构成关节的远端长轴平行 D．与构成关节的近端骨长轴平行
E．以上均错误
9．测量肩关节前屈活动度时，固定臂应放在（ ）。
A．通过肩峰的垂直线与躯干平行 B．与肱骨长轴平行
C．与桡骨长轴平行 D．与肱骨长轴垂直
E．以上均错误
10．肘关节屈曲10°～90°表示肘关节屈曲度数为（ ）。
A．10° B．80° C．90°
D．110° E．以上均不是
二、名词解释
1．ROM
2．被动关节活动度
三、简述题
1．简述关节活动受限的病理因素。
2．测量下肢关节活动范围应该注意哪些问题？
3．不同康复治疗师在患者肢体肌肉痉挛时期与松弛时期测量肩关节活动度，其结果会有何区别？
部分参考答案
一、单项选择题
1．C 2．A 3．D 4．D 5．B 6．B 7．B 8．D 9．A 10．B
（孟令杰）