项目一 人体形态学测量
一、项目要求
【知识要求】
（1）掌握人体常用的体表标志位置。
（2）掌握人体身高和体重的测量方法。
（3）掌握肢体长度、围度及截肢残端长度与围度的测量方法。
（4）掌握人体姿势的评定方法。
（5）熟悉影响人体形态变化的因素。
【能力要求】
（1）能对人体身高和体重进行准确测量。
（2）能对肢体长度进行准确测量。
（3）能对躯干围度和肢体围度进行准确测量。
（4）能对截肢残端长度、围度进行准确测量。
（5）能对人体姿势进行评定。
案例引导
患者王某，男，24岁，因车祸致左下肢开放性胫腓骨骨折，石膏固定3个月。拆除石膏后，来康复医学科进行训练，观察到患者左下肢有肌肉萎缩现象，现需要对其进行下肢围度测量，以确定其肌肉萎缩程度。
二、工作任务
任务一 人体身高、体重的测量
任务二 肢体长度的测量
任务三 躯干围度的测量
任务四 肢体围度的测量
任务五 截肢残端长度的测量
任务六 截肢残端围度的测量
任务七 人体姿势的评定
三、背景知识
（一）人体形态评定的概述
1．定义
人体形态学测量（anthropometric measurement）是指运用工具对身体整体或局部各部位进行形态方面的测量、评定的方法，主要内容有身高、体重、肢体长度、躯干及肢体围度、人体的姿势评定等。
通过人体形态学测量，可以了解到因发育或者伤病引起的身体整体及局部各部分的形态改变，为康复计划的制订和评判康复治疗效果提供依据。
2．影响人体形态改变的因素
（1）影响身高的因素
①年龄因素：在人的一生中，有两个身高增长的高峰，一个是婴儿期，另一个是青春期，青春期后就趋于稳定。正常人身高以20～30岁为峰值，从40岁开始，年龄每增加10岁，身高就降低1～2cm。
②疲劳因素：就个体而言，一天中，早晨身高最高，晚上睡前身高最低，且从事搬运等重体力工作和举重运动尤为明显。这种变化主要有两方面原因：一是脊柱椎间盘被压缩；二是由于维持人体正常生理曲度的肌肉逐渐疲劳，脊柱支撑力减小，弯曲度增大，于是身高降低。但一般经过一夜休息后会恢复正常。
（2）影响体重的因素
影响体重的因素有很多，如遗传因素、饮食营养、运动频率、疾病因素、服用激素等都会影响个体的体重。很多康复医学科患者由于卧床，肠胃蠕动少，摄入减少，常有体重减轻。
（3）影响肢体长度的因素
患者常出现左、右肢体长短不一，下肢长短不一的情况较多，如骨折后、神经损伤、小儿麻痹症后、关节挛缩、姿势不良等。
（4）影响肢体围度的因素
肢体围度不一，常因肢体肌肉发达程度不一或肢体肿胀。患者常因肌肉萎缩造成肢体围度变小，或因水肿造成肢体围度变大。
（5）影响姿势的因素
这里主要指的是静态姿势的评定，一般影响姿势的因素有肌张力的不均、脊柱侧弯、肢体不等长等。
（二）常用体表标志
人体常用体表标志如图2－1－1所示。
图2－1－1 人体常用体表标志示意图
1．头部体表标志
（1）头顶点 顶骨后方的最凸点称为头顶点。测量身高时以此作为起始点。
（2）枕外隆凸 头后部正中线上的骨性突起，位于枕骨大孔的后上方。
（3）眉弓 眶上缘上方的弓形突起。
2．躯干体表标志
（1）胸骨角 平对第2肋骨，可用来计算上下肋及肋间隙的位置，为胸骨体与胸骨柄连接形成的向前的横形突起。
（2）剑突 可于两肋弓夹角的三角形凹陷处触及。
（3）髂前上棘 髂骨翼上缘增厚的部分为髂棘，两侧连线约平第4腰椎，前端的突起为髂前上棘。
（4）耻骨联合上缘 两侧腹股沟内侧端的骨性横嵴。
（5）椎骨棘突 在背部正中的皮下可触及，低头时，在平肩处可以触到显著的骨性突起，为第7颈椎。
（6）髂嵴 髂骨上缘突起，皮下可触及，两侧连线约平第4腰椎棘突。
3．上肢体表标志
（1）锁骨 位于胸阔前上部，呈“S”形，在皮下可触及。
（2）肩胛骨 位于背部外上方，上缘外侧角突起为喙突，上角及下角分别平对第2肋和第7肋，后面的横向突起为肩胛冈，肩胛冈根部平对第3胸椎棘突。外侧端的耸起为肩峰（肩峰可作为上肢测量标志点），都可在皮下触及。
（3）肱骨大结节 在肩峰的下方，三角肌下触及。
（4）肱骨内、外上髁 分别在肘关节内、外侧，肱骨下端皮下。可作为上肢测量标志点。
（5）尺骨鹰嘴 在肘后方，屈肘时极为明显。可作为上肢测量标志点。
（6）尺骨茎突 在腕部尺侧和尺骨头后内侧，旋前时比较明显。可作为上肢测量标志点。
（7）桡骨头 在肱骨外上髁的下方。
（8）桡骨茎突 在腕部桡侧、桡骨下段外侧的骨性突起。可作为上肢测量标志点。
（9）肱二头肌 在上臂的前面，对于下部的肌腱可在肘窝处摸到，当屈肘握拳旋后时，可明显在臂前面见到膨隆的肌腹。
（10）肘窝横纹 屈肘时，出现在肘窝的横纹。
（11）腕横纹 屈腕时，在腕掌侧会出现2～3条横行的褶皱。
4．下肢体表标志
（1）坐骨结节 坐骨的最低点，坐下时最先与凳子相接触的位置。
（2）股骨大转子 股骨颈与股骨体交界处，外侧的隆起，可在皮下触及。
（3）股骨内、外侧髁 大腿下端，可在膝关节两侧的皮下触及。
（4）髌骨 膝关节前面皮下可触及。
（5）胫骨内、外侧髁 胫骨上端两侧皮下可触及。
（6）胫骨粗隆 在膝关节前面下方皮下易触及，屈膝时更明显。
（7）腓骨头 在胫骨外侧髁下方皮下可触及，屈膝时较明显。
（8）外踝 即腓骨下端向外的骨突。
（9）内踝 即胫骨下端向内的骨突。
（三）注意事项
（1）项目选择要有针对性，应根据疾病、功能障碍选择相应的项目并进行详尽记录。
（2）评定时，评定室应保持安静，光线明亮。
（3）评定时，应充分暴露检查部位。
（4）评定前应正确选择测量工具，并进行校正。
（5）评定时，要采取正确、适当的体位。
（6）操作应规范准确，必须熟悉解剖结构、体表标志。
（7）评定时，要注意双侧对比并能进行分析。
（8）评定表格设计科学合理，记录方法应严格统一。
四、项目实施
（一）人体身高、体重的测量
1．身高测量
身高可以反映一个人的骨骼发育情况，指的是身体的总高度，即人体直立时，由头顶点到地面的垂直距离。婴儿因其不会站立，可采用卧位进行测量。
具体方法：在测量身高前应脱去鞋、帽、袜，直立，两脚并拢，足尖分开40°～60°，背靠测量尺，足跟、骶骨正中线和两肩胛骨间三处紧贴测量尺，双目平视。测量者站于被测量者侧方，移动滑标使其紧贴头顶点，读出数据后，嘱被测量者离开。可多测量几次，避免误差。
2．体重测量
体重是人体各部分重量的总和，是在不断变化的，但在某一个时期内相对保持恒定。一个人的体重变化可以反映出其一个阶段的健康营养状态，应该定时关注。
具体方法：测量前应空腹、排尿，要校正体重计，归零。婴儿可卧于体重计的中央测量，成人一般站立于体重计的中央测量，双手自然下垂，测量的数据为体重。测量者读数后再嘱被测量者离开，可多测几次，避免误差。
因体重没有绝对标准，因此常以身体质量指数（BMI）来判断其营养状况和肥胖程度，即体重除以身高的平方。计算公式为：身体质量指数（BMI）＝体重（kg）/身高2（m2）。
我国目前常用的成人肥胖诊断标准如下：
（1）消瘦：BMI＜21；
（2）正常：BMI在21～25（男22～25，女21～24）之间；
（3）肥胖：BMI＞25。
婴幼儿和青少年的体重标准如下。
1～6个月：出生体重（kg）＋月龄×0．6＝标准体重（kg）。
7～12个月：出生体重（kg）＋月龄×0．5＝标准体重（kg）。
1～12岁以上：8＋年龄×2＝标准体重（kg）。
13～16岁：［身高（cm）－100］×0．9＝标准体重（kg）。
（二）肢体长度的测量
测量肢体长度时，应将两侧肢体放在对称的位置，便于对比。为了减少误差，必须将皮尺放在正确的体表标志点上，测量双侧肢体的长度。必要时要画出标记，测量的单位为cm。
1．上肢长度测量
（1）上肢总长度 测量时，一般取立位或坐位，上肢在体侧自然下垂，肘伸展，前臂旋后，腕关节中立位。测量从肩峰外端至桡骨茎突的距离，若上肢总长度包括手长，则测量从肩峰外端至中指指尖的距离（图2－1－2）。
（2）上臂长度 体位同上。测量从肩峰外端至肱骨外上髁的距离（图2－1－3）。
（3）前臂长度 体位同上。测量从肱骨外上髁至桡骨茎突的距离，也可测量从尺骨鹰嘴至尺骨茎突的距离（图2－1－4）。
图2－1－2 上肢总长度测量
图2－1－3 上臂长度测量
图2－1－4 前臂长度测量
（4）手长度 手指取自然伸展位，测量从桡骨茎突和尺骨茎突连线起点至中指指尖的距离（图2－1－5）。
2．下肢长度测量
（1）下肢总长度 测量时，一般取仰卧位或立位，骨盆水平，髋关节中立位，下肢自然伸展。测量从髂前上棘到内踝下缘的最短距离，或者测量从股骨大转子至外踝下缘的距离（图2－1－6）。
图2－1－5 手长度测量
图2－1－6 下肢总长度测量
（2）大腿长度 体位同上。测量从股骨大转子至膝关节外侧关节间隙的距离，或者测量从髂前上棘至膝关节内侧间隙的距离（图2－1－7）。
（3）小腿长度 体位同上。膝关节外侧关节间隙到外踝下缘，或者膝关节内侧关节间隙至内踝下缘（图2－1－8）。
（4）足长度 踝中立位，测量从足跟至第2趾前端的距离（图2－1－9）。
图2－1－7 大腿长度测量
图2－1－8 小腿长度测量
图2－1－9 足长度测量
（三）躯干围度的测量
1．头围
头围可反映颅骨与脑的发育情况。一般取坐位，测量时将皮尺起始点固定于头部一侧眉弓上缘，紧贴皮肤绕枕骨结节最高点一周后回到起点，该读数为头围长度。
2．胸围
胸围可以作为呼吸、循环功能的间接评定项目。测量时取坐位或立位，上肢自然下垂。测量应在平静呼气末和吸气末分别进行。深呼吸与深吸气的胸围差可以反应胸廓扩张的程度。测量未成年女性时，测量者将皮尺水平放在两肩胛骨下角，前方放在乳头上，测胸廓一周的围度。对乳房发达的成年女性，可在乳头稍高位置测量。
3．腹围
通过腹围的测量可以了解营养吸收情况或患者腹胀程度。体位同上。测量时，用皮尺自脐水平环绕腹部一周（通过第12肋骨下缘和髂前上棘中点水平线）得出数据。腹部消化器官及膀胱充盈程度不同则腹围有所不同。
4．臀围
一般取立位，双上肢自然下垂。取臀部最丰满的部位（即约在股骨大转子和髂前上棘连线中间）测量。
5．腰臀比
即测量的腰围除以臀围的比值。合理的腰臀比应该为：男子0．85～0．90，女子0．75～0．80。
（四）肢体围度的测量
通过对肢体围度的测量，可以了解肢体肌肉有无肿胀或萎缩及其程度。测量时皮尺要松紧适度，要与肢体长轴垂直，不能倾斜，并注意两侧肢体对称摆放，以便于对比。测量单位为cm。
1．上臂围度
一般分用力屈肘或自然伸展两种情况。测量取上臂肱二头肌肌腹也就是最大膨隆处的围度。肌肉紧张和放松时测出的围度差称为臂围差，臂围差可以反映上臂肌肉发达程度（图2－1－10、图2－1－11）。
图2－1－10 伸肘位上臂围度测量
图2－1－11 屈肘位上臂围度测量
2．前臂围度
前臂自然下垂放松，分别测量前臂近端最粗的位置和远端最细位置的围度（图2－1－12）。
3．大腿围度
取仰卧位，两腿自然分开，膝关节伸展。测量时一般取大腿中段或髌骨上方10cm处或从髌骨上缘向大腿中段5cm、10cm、15cm处的围度，记录的结果要与测量部位对应。
4．小腿围度
体位同上。分别测量小腿最粗处和最细处的围度（图2－1－13）。
图2－1－12 前臂围度测量
图2－1－13 小腿围度测量
（五）截肢残端长度的测量
截肢者需要佩戴假肢，因此必须进行残端长度的测量，为假肢的设计制作提供必要数据。截肢残端长度的测量与正常人体肢体长度测量方法有所不同。
1．上臂残端长度
测量时一般取坐位或立位。测量从腋窝前缘至残端末端的距离（图2－1－14）。
2．前臂残端长度
体位同上。测量从尺骨鹰嘴沿尺骨至残端末端的距离（图2－1－15）。
图2－1－14 上臂残端长度测量
图2－1－15 前臂残端长度测量
3．大腿残端长度
测量时一般取立位。测量从坐骨结节沿大腿后面至残端末端的距离（图2－1－16）。
4．小腿残端长度
测量时一般取坐位。测量从膝关节外侧间隙至残端末端的距离（图2－1－17）。
图2－1－16 大腿残端长度测量
图2－1－17 小腿残端长度测量
（六）截肢残端围度的测量
通过截肢残端围度的测量可以了解残端的肿胀、萎缩程度，为假肢的设计与制作提供必要数据。一天内肢体的围度可能存在微小的变化，因此记录时要注明时间。
1．上臂残端围度
测量时一般取坐位或立位。从腋窝向下每隔2．5cm测量一次，直至断端（图2－1－18）。
2．前臂残端围度
体位同上。从尺骨鹰嘴向下每隔2．5cm测量一次，直至断端（图2－1－19）。
图2－1－18 上臂残端围度测量
图2－1－19 前臂残端围度测量
3．大腿残端围度
一般取立位。从坐骨结节向下每隔5cm测量一次，直至断端（图2－1－20）。
4．小腿残端围度
一般取坐位。从膝关节外侧间隙向下每隔5cm测量一次，直至断端（图2－1－21）。
图2－1－20 大腿残端围度测量
图2－1－21 小腿残端围度测量
（七）人体姿势的评定
人体的姿势反映了骨骼、肌肉、内脏器官、神经系统等各组织、器官之间的力学关系。在临床实践中，通过人体姿势的观察，康复治疗师可以初步判断患者功能障碍的情况。
正常姿势包括静态姿势和动态姿势。静态姿势包括站立、坐位、跪位、卧位等相对静止的姿态；动态姿势是活动中的各种姿势。
1．正常直立位姿势的评定
（1）正面观 头颈无向前或侧向倾斜；肩锁关节和胸锁关节等高；肋弓无旋转，骨盆对称；下肢等长，无明显膝内翻或膝外翻；胫骨无明显弯曲；无明显足内外翻等。
（2）背面观 枕外隆凸、脊柱棘突、臀裂、双膝关节内侧中心、双踝关节内侧中心在一条线上，两侧肩峰、肩胛骨等高且对称；脊柱无明显侧弯；两侧髂嵴、股骨大转子、腓骨头、胫骨等高；膝关节无明显内外翻；胫骨无明显弯曲；无明显足内翻等。
（3）侧面观 从侧面看，耳屏、肩峰、股骨大转子、膝、踝五点一线。同时可见脊柱4个生理曲度，即颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸。其中颈曲和腰曲最大，胸曲次之，骶曲最小，正常的颈曲和腰曲是介于3～5cm之间。
2．异常直立位姿势的评定
（1）正面观
异常直立位姿势的正面观评定如表2－1－1所示。
表2－1－1 异常直立位姿势正面观评定
（2）背面观
异常直立位姿势的背面观评定如表2－1－2所示。
表2－1－2 异常直立位姿势的背面观评定
（3）侧面观
异常直立位姿势的侧面观评定如表2－1－3所示。
表2－1－3 异常直立位姿势侧面观评定
3．异常姿势的影响
（1）肌肉和韧带失衡：肌肉长时间牵拉，容易变得薄弱；长时间处于收缩状态，肌肉出现短缩；韧带因牵拉，会导致薄弱和松弛，进一步使得关节不稳。
（2）关节负重增加、压力分布不均：关节因长期负重增加，导致软骨退变，如膝内翻引起膝关节内侧关节面异常受压，造成下肢外侧韧带的牵拉。
（3）继发性功能障碍：人体闭合运动链系统中任何环节的异常，将导致整个运动链各组成部分的相应代偿性改变。
（4）诱发疼痛：过度压力和牵拉，导致关节和周围软组织慢性无菌性炎症，从而引起疼痛。
安全解析
患者王某，因骨折石膏固定制动，早期又未及时进行肌力训练，造成左下肢肌肉萎缩，现需要通过测量确定其萎缩程度。在实施评定前，先与患者沟通，征得本人同意，患者可以取卧位，先进行患侧大腿和小腿围度的测量。测量大腿围度时从髌骨起始，向上每隔5cm做一标记，并在标记处，用皮尺垂直下肢纵轴围绕一周进行测量，多次测量后取平均值，并进行记录。小腿测量同上，一般取最粗或最细处测量，记录数据。进行健侧肢体围度测量，注意相应标记位置应尽可能跟患侧一致。得到数据后，进行左、右两侧的对比，可知肌肉萎缩程度。
五、知识拓展
（一）脂肪厚度评定
人体的脂肪大约有2/3储存在皮下组织，这一部分脂肪组织就称为皮脂。通过皮下脂肪厚度的测量，不仅可以了解皮下脂肪的厚度，判断人体的肥瘦情况，而且还可以用所测的皮脂厚度推测全身脂肪的数量，评价身体结构组成的比例。皮下脂肪厚度的测量可以作为对于肥胖诊断的较为准确的指标。
人体常用的测定部位如下。
1．上臂部
右上臂肩峰至桡骨头连线的中点，即肱三头肌肌腹部位。皮肤捏起方向与肱骨长轴平行。
2．背部
右肩胛角下方5cm处。皮肤捏起与脊柱成45°角。
3．腹部
右腹部脐旁1cm处。
此外，有时还要测量颈部、胸部、大腿前后侧和小腿腓肠肌部位。应当指出，所测得的皮下脂肪厚度是皮肤和皮下脂肪组织厚度双倍的和。
皮脂测量一般是使用特制的皮肤厚度测定器（仪）或皮肤皱褶卡钳，选择固定部位进行的。如果在没有这些专用工具的情况下，也可以选择一些替代工具（如卡尺）进行。只要方法正确，误差也不会太大。实验室检查可选择X线软组织摄片法或超声波软组织测量法进行皮下脂肪厚度的测量，结果更为精确。
测量时，用左手拇指和示指（或其余四指）将测量部位的皮肤和皮下组织轻轻捏起呈皱褶状，皮褶与身体长轴平行，右手持卡尺或皮肤厚度测定器（仪）测量根部厚度，然后将捏起的皮褶放松后再次捏起测量，连续测三次，取其平均值。测量单位为mm。测量时施加在皮肤上的压力要适中，不宜过大或过小。
参考标准如下。
（1）肱三头肌皮肤皱襞厚度：成年男性大于10．4mm，女性大于17．5mm属于肥胖。
（2）腹部皮肤皱襞厚度：成年男性正常为5～15mm，大于15mm为肥胖，小于5mm为消瘦；成年女性正常为12～20mm，大于20mm为肥胖，小于12mm为消瘦。（40岁以上妇女测量此部位厚度更有意义）
（3）肩胛皮肤皱襞厚度：正常成年人平均值为12．4mm，超过14mm就可诊断为肥胖。
（二）身体素质评定
从肌力、耐力、速度、平衡协调性、灵敏度等方面来观察身体素质好坏。
1．肌力
肌力是指肌肉工作时克服内外阻力的能力，分为静力性力量和爆发性力量两种，详见肌力评定章节。
2．耐力
耐力是指人体长时间进行肌肉工作的能力，测定方法也有很多，比如用有氧运动的方式，用参加一般日常生活活动的能力来测试。
3．速度
速度是指人体进行快速运动的能力，在运动中表现形式有反应速度、动作速度、周期性运动的位移速度。反应速度是指人体对刺激反应的快慢，动作速度是指完成单个动作时间的长短，位移速度是指周期性运动中单位时间通过的距离。可以利用秒表等其他计时设备进行测定。
4．平衡协调性
平衡是指人体无论处在什么位置，在静止、运动或受外力作用的状态下，自动调整姿势并维持姿势的过程。
协调功能是指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力，它要求运动时要有一定的方向、节奏、适当的距离、速度和肌力，以准确达到运动目标。
5．灵敏度
灵敏度是指人体在各种复杂情况下，快速、准确、协调地改变身体姿势、转换动作和随机应变的能力，是运动技能和身体素质在运动活动中的综合表现。
灵敏度是复杂的综合素质，受到多方面因素的影响，如年龄、性别、体重、疲劳程度、训练水平等。一般的测定方法有目测法和游戏测定法。
参考文献
［1］ 周菊芝，周立峰．康复评定技术［M］．北京：人民军医出版社，2008．
［2］ 恽晓平．康复疗法评定学［M］．北京：华夏出版社，2005．
复习思考题
一、单项选择题
1．下列测量肢体长度的方法中，哪一项是不正确的？（ ）
A．上肢总长度测量是从肩峰外端至桡骨茎突的距离（不包括手长）
B．上臂长度测量是从肩峰外端至肱骨外上髁的距离
C．下肢总长度测量从髂前上棘到外踝下缘的最短距离
D．大腿长度测量从股骨大转子至膝关节外侧关节间隙的距离
E．臀围测量，取臀部最丰满的部位，即约为股骨大转子和髂前上棘连线中间测量。
2．下列测量围度的方法中，哪一项是不正确的？（ ）
A．大腿残端围度测量从坐骨结节向下每隔2．5cm测量一次，直至断端
B．上臂围度测量取上臂肱二头肌肌腹也就是最大膨隆处的围度
C．上臂残端围度测量时从腋窝向下每隔2．5cm测量一次，直至断端
D．头围测量时将皮尺起始点固定于头部一侧眉弓上缘
E．小腿围度测量应分别测量小腿最粗和最细处的围度
3．测量手长度时，应测量从桡骨茎突和尺骨茎突连线中点到下列哪个点的位置？（ ）
A．拇指 B．示指 C．中指
D．环指 E．小指
4．针对我国情况，正常的人体BMI指数为（ ）
A．17～21 B．21～24 C．24～26
D．26～29 E．29以上
5．测量小腿长度时，应测量从膝外侧到下列哪个点的最短距离？（ ）
A．外踝尖 B．外踝下 缘 C．内踝尖
D．足跟 E．以上都不是
6．测量上臂围度，应以何处作为基准？（ ）
A．腋窝处 B．腋窝下5cm C．肱二头肌肌腹
D．肱骨外上髁 E．肱骨外上髁上5cm
7．测量足长度，应测量从足跟到哪个点的距离？（ ）
A．
趾 B．第二趾 C．第三趾
D．第四趾 E．第五趾
8．以下对于姿势的描述错误的是（ ）。
A．脊柱4个曲度，以胸椎和腰椎的曲度最大
B．膝内翻时，两腿呈“O”形
C．膝外翻时，两腿呈“X”形
D．股四头肌短缩，引起髌骨高度上升E．髌韧带短缩，引起髌骨高度下降
二、名词解释
1．人体形态学测量
2．身体质量指数
3．腰臀比
三、简述题
1．简述上肢截肢残端长度与围度的测量方法和注意事项。
2．简述正常人体下肢长度和围度的测量方法。
3．简述姿势异常的影响。
4．躯干有哪些体表标志？
部分参考答案
一、单项选择题
1．C 2．A 3．C 4．B 5．B 6．B 7．B 8．A
（章 琪）