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（1）能根据患者功能障碍情况选择合适的康复评定方法。（2）能对康复对象按工作程序进行康复评定。

患者杨某，男，28岁，工商管理硕士，因车祸导致第4颈椎损伤住院3个月。体格检查：头和颈部能活动，也能做耸肩动作，大小便障碍，上、下肢瘫痪。通过分期评定，了解患者躯体运动功能、精神意识状况、言语功能、日常生活活动能力等情况。

任务一　认识康复评定方法的分类

任务二　认识康复评定的实施方法

任务三　认识康复评定的工作流程

（一）康复评定方法的分类

世界各国康复医学专家和康复医学工作者一直在积极探索客观可信、科学合理的康复评定方法，不断尝试运用具体数据来说明功能障碍的性质、程度等，但由于身体功能障碍发生及功能恢复的复杂性，在很多情况下需要用定性与定量相结合的方式来说明问题。所以，康复评定方法从总体上可分为定性评定和定量评定两大类。

定性评定是一种最根本、最重要的分析研究过程。它从整体上把握研究对象“质”的特性，即对研究对象进行“质”的分析，主要是解决评定对象“有没有”或“是不是”的问题，适用于个案分析和比较分析中的差异型描述。通过观察、访谈和问卷调查等方法获得描述性定性评定资料，对这些资料进行分析归纳，并与正常人群的表现特征进行比较，可以大致判断患者是否存在障碍及存在障碍的性质。如对偏瘫患者进行的运动模式的评定（如屈肌联带运动、伸肌联带运动、分离运动等）、异常步态的目测分析、言语障碍的初步分析等。其优点是在很短的时间内就可做出大致的判断，不需要昂贵的仪器设备，检查不受场地限制，为进一步进行定量评定缩小了范围，从而提高了评定的针对性。不足之处是评定者带有一定主观性，评定结果不是很准确，所以定性评定常常作为定量评定的前期工作。

（1）等级资料量化评定　将定性评定所描述的内容分等级进行量化，即用等级赋予分值的方法。如徒手肌力检查采用6级分法（0～5级）、日常生活活动能力评定采用Barthel指数评定（0～15分）、功能独立性测量采用FIM量表（1～7分）等。其优点是评定结果要比定性评定结果更准确，可大致判断障碍的程度，有部分学者称其为半定量评定。因为评定标准统一且操作简单，易于推广，所以此评定是临床康复中最常用的评定方法。

（2）计量资料评定　通过测量，将评定对象以数量化的形式说明问题的方法。其优点是评定结果比较准确，便于治疗前后的比较，有利于提高康复医疗质量。如将障碍的程度用数值来表示，关节活动度用度（°）、等速运动肌力检查用牛顿·米（N·m）、步态分析中步幅或步宽用厘米（cm）来表示。不足之处是有时需要高级仪器设备、费用贵、耗时长。

定性评定和定量评定是统一、互补的，定性评定是定量评定的基本前提，没有定性的定量评定是一种盲目的、毫无价值的定量，而定量评定使定性评定更加科学、准确，有利于提高康复疗效和康复医疗质量。

（二）康复评定的实施方法

观察法是观察者凭借感觉器官或其他辅助工具，对患者进行有目的、有计划观察与功能障碍有关的一些特征的一种方法。如观察患者的体态、皮肤颜色、动静态姿势、语言交流及功能活动情况等。该方法具有观察对象的自然性、观察的客观性和直接性等特点。也可用摄像机将观察内容记录下来，以便反复观察和进行再次评定时加以比较。

调查法是以提出问题的形式收集被调查者的有关资料的一种方法。调查法可分为问卷法和访谈法两种形式。问卷法是通过填表形式迅速收集多个人、多方面的资料，也可通过信访填表的形式进行调查。访谈法是通过与患者及其家属的直接接触，可以了解患者功能障碍发生的时间、持续时间、发展过程，以及对日常生活、工作、学习的影响等大量第一手资料，也可从患者周围的人那里了解有关情况。调查法的优点是能够在短期内获得大量的有关被调查者的第一手资料，省时省力，但也可能出现由于调查者隐含事实而使结果失真。

量表法是指运用标准化的量表对患者的功能进行测定的方法，常用的有等级量表法和总结量表法。等级量表法是将功能按某种标准排成顺序的方法，如Lovett肌力检查法采用0～5级的分级法，5级表示肌力正常，4、3、2、1级表示肌力逐级减弱，0级表示肌力等于零；总结量表法是对受试者每一项技能或功能活动表现进行评分并累计的一种方法。如日常生活活动能力Barthel指数评定中进食、穿衣、上楼等项目中可独立完成评为10分，需要帮助评为5分。

仪器测量法是指借助于各种仪器设备对受试者的某些功能性变量进行实际、客观的直接测量而获得绝对的量化记录的方法。例如关节活动度测量、步态分析仪分析、心肺运动负荷测验等。

5．视觉模拟尺法

视觉模拟尺法是指通过使用一条标有刻度的直线（长度为10cm、15cm或20cm）来定量评定某种障碍或症状的一种方法。直线的两端为某种症状的两个极端表现。以疼痛为例，左端点为无痛，右端点为非常痛，中间区域为无痛到非常痛的过渡情况。

（三）康复评定的工作流程

康复评定场所的条件和要求由评定的目的决定，而评定的场所和项目又受评定种类和范围的影响。一般来说，住院康复地点一直是整个康复团队进行综合评定的最佳场所，然而，随着医疗费用不断上涨、医疗体制的深入改革、医疗保险的基本覆盖，以及政府部门、残疾人联合会和社会团体积极参与，人们已经越来越多地利用诊所和社区康复工作站进行康复评定。

何时开始评定？何时再次评定？何时结束评定？这是实施康复评定时需要掌握的时间因素。在整个康复治疗期间，一般由康复医师召集各项目治疗师举行康复评定会，讨论并分析患者的功能状况及下阶段的治疗计划。根据常规，一般在康复治疗前、中、后各进行一次康复评定。

在患者刚入院时制订康复计划或开始康复治疗前的评定。康复评定过程一般包括采集病史、检测功能、记录评定结果、分析评定、制订计划5个步骤。其目的主要是了解患者存在的问题、功能状态及其障碍程度，了解康复潜能及可能的影响因素，并作为制订康复计划及短期、长期目标的依据。

在康复治疗期间某个阶段的评定。其目的是了解功能有无改善及其恢复程度，并讨论决定是否要对原先的目标和计划进行适当的调整。对恢复速度比较快的住院患者，可每1～2周评定1次，对恢复速度比较慢、病程比较长的患者，可每3～4周评定1次。

在康复治疗结束前或住院患者出院前进行最后的评定。其目的是判定康复治疗的效果、是否达到预期目标、对遗留问题提出进一步解决的方法和建议、讨论社区康复目标等。

目前，在综合性医院康复医学科，由于住院周期缩短，使原来的三期评定逐步被科主任带领的团队查房制度所替代，虽然形式发生一些改变，但宗旨并没有发生变化。

（1）分析情景案例，引出康复评定方法。

（2）理解康复评定方法的分类。

（3）比较定性评定与定量评定的异同。

（4）由情景案例导入其他不同类型案例，认识不同的康复评定实施方法。

（5）分析并讨论每一种康复评定实施方法的特点。

（6）能对患者实施康复评定的工作流程有清晰认识。

患者杨某，因车祸而导致高位截瘫。通过回答有关病情的提问等了解患者意识正常，言谈中情绪伤感、低落，言语流畅。通过运动功能检查，头与颈能活动，肩部能耸肩，其余肢体运动功能极差，大小便失禁，生活难以自理。每隔1个月，康复医师召集康复工作人员举行康复评定会，讨论并分析此患者现有功能问题、功能恢复情况及下阶段的打算，所以康复治疗师也要全面、及时了解患者的功能情况，才能更好地实施康复治疗计划。通过分析案例，认识康复评定分类、实施方法和工作流程。

康复医学的主要目的不是追求疾病的“治愈”，而是着力于最大限度地恢复患者的功能，使其能重返社会。所以，对不同功能障碍的患者，常以独立程度来评定功能障碍及恢复的程度。一般将独立程度分为四级：①完全独立（无需依赖）；②大部分独立（少部分依赖）；③小部分独立（大部分依赖）；④无法独立（完全依赖）。

在康复评定实施过程中，要注意以下事宜：①选择正确的评定方法，测量值要与正常参考值比较，左、右侧身体比较；②掌握合适的评定时间，每次评定时间不宜太长，以免引起患者疲劳；③处理好医患沟通，积极争取患者与家属的支持；④由同一个评定者评定患者功能情况，在不同时期评定不宜更换评定者；⑤防止发生意外情况，应注意老年患者、严重功能障碍患者及合并多种疾病患者的身体变化。

［1］　王玉龙．康复评定技术［M］．北京：人民卫生出版社，2010．

［2］　周菊芝，周立峰．康复评定技术［M］．北京：人民军医出版社，2008．

［3］　恽晓平．康复评定技术［M］．北京：华夏出版社，2005．

一、单项选择题

1．可表示评定方法重复性和稳定性的程度的是（　　）。

A．效度　　　　　B．信度　　　　C．敏感度

D．特异性　　　　E．以上都不正确

2．对康复评定的目的描述不正确的是（　　）。

A．明确功能障碍的性质　　　　B．准确诊断疾病性质

C．明确功能障碍的程度　　　　D．明确康复目标与治疗计划

E．有利于制订科学合理的康复治疗计划

3．应用Lovett肌力评定，采用0～5级的分级法，属于下列哪一种康复评定实施方法？（　　）

A．观察法　　　　　　B．调查法　　　　C．量表法

D．仪器测量法　　　　E．视觉模拟尺法

4．某脑卒中偏瘫患者经康复治疗后，能拄拐在居住小区、家庭中步行，能自行穿衣吃饭，但不敢外出购物。这种情况按独立程度来分，属于（　　）。

A．完全独立　　　　　B．小部分独立　　C．无法独立

D．大部分独立　　　　E．以上都不是

5．从整体上把握研究对象“质”的特性，主要解决评定对象“有没有”或“是不是”的问题，称为（　　）。

A．定性评定　　　　　　　B．定量评定　　　　C．半定量评定