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患者王某，男，62岁，工程师，因左侧肢体活动不利5d入院。既往有5年高血压病史。急查颅脑CT显示：右侧基底节区脑梗塞。发病以来无头痛、恶心、呕吐、意识障碍及大小便障碍。体格检查：心肺功能基本正常，血压160/90mmHg。请通过评定，了解患者躯体运动功能、精神意识状况、言语功能、日常生活活动能力等情况。

任务一　认识康复评定的概念与内容

任务二　认识康复评定的目的和意义

任务三　认识康复评定量表信度与效度

（一）康复评定的概念与内容

康复评定（rehabilitation evaluation）是指对病、伤、残者的功能状况及其水平进行客观、定性或定量的描述，并对结果做出合理解释的过程，又称功能评定。康复评定是在临床检查基础上，收集患者的病史和医疗信息等，用客观的方法有效和准确地评定患者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后过程，是康复工作流程中的一个重要环节，也是对患者各方面情况的收集、量化、分析以及与正常标准进行比较的过程。它是康复目标得以实现和康复治疗得以实施的前提条件。准确客观地进行康复评定，有利于制订科学合理的康复目标和康复治疗方案，充分挖掘患者的潜能，最大限度地恢复患者的功能。

康复评定分为临床评定和功能评定两个部分，前者是对疾病、功能障碍和临床的全部资料进行综合评定的过程，包括症状、体征、疾病诊断、各种辅助检查结果及患者总体身心状况等；功能评定包括单项功能评定和总体功能评定等，如肌力评定、关节活动度评定和日常生活活动能力评定等，具体有病史询问、体格检查、功能评定等内容。

（1）一般资料　姓名、性别、年龄、婚姻、籍贯、职业、民族、住址、门诊或入院日期、病史来源及可靠性。

（2）主诉　患者就诊的最主要症状或体征和发病期限。

（3）现病史　现病史是病史的主要部分，包括现在所患疾病的最初症状到就诊时为止的发生、发展、变化及诊疗过程。内容包括：①起病情况、起病日期、起病缓急、可能原因及诱因；②重要症状的系统描述、部位、性质、持续时间、程度、缓解方式及伴发症状等；③病情的发展及演变；④诊疗经过，患者发病后接受检查与治疗的经过；⑤一般状况，包括患病后精神状态、出汗、饮食、大小便、睡眠、体重改变及体力情况等。

（4）既往史　既往一般健康状况，包括传染病史及其接触史、局部病灶史、外伤手术史、预防接种史、过敏史、冶游史及性病史，呼吸系统、循环系统、消化系统、内分泌系统、关节及运动系统等的查询情况。

（5）个人史　生活方式、生活习惯、饮食嗜好、经济情况、文化水平、职业性质等。

（6）婚姻及生育史　结婚、孕育及伴侣健康状况等。

（7）家族史　家中成员健康状况，有无传染病（如结核病、梅毒等）及与遗传有关疾病（如血友病、糖尿病、高血压、精神病等）或与患者类似疾病之病史等情况。

（8）体格检查　康复医学体格检查范围有生命体征、皮肤和淋巴、头和五官、颈部、胸部、心脏和周围血管系统、腹部、泌尿生殖系统、肌肉骨骼系统、神经系统等。其中，对肌肉骨骼系统、神经系统的检查非常关键，有利于评定患者现存的功能水平及功能障碍的情况。肌肉骨骼系统检查内容包括视诊、触诊、关节活动度、关节稳定度和肌力评定等，神经系统检查内容包括精神状态、言语与语言功能、脑神经、神经反射、中枢性运动整合、感觉和知觉评定等。

（9）功能评定　功能评定的内容包括躯体功能、言语（交流）功能、精神心理功能及社会适应功能等四个方面内容。其中，躯体功能评定包括肌力评定、肌张力评定、关节活动度评定、步态分析、平衡与协调能力评定、偏瘫运动功能评定等。根据2001年《国际功能、残疾和健康分类》（international classification of functioning，disability and health，ICF）精神，对功能障碍分三个层次进行评定，即身体功能和结构损伤、活动受限与参与限制，但个人因素和环境因素往往会影响患者功能的发挥。

（二）康复评定的目的和意义

康复医师或康复治疗师对患者功能障碍缺乏正确的评定，则无法制订出科学合理的康复治疗计划，难以使患者得到理想的功能恢复，所以康复评定是制订康复治疗计划的前提和基础，也是评价康复治疗效果的重要依据。其目的概括为以下5个方面的内容。

（1）明确功能障碍的性质　寻找可能存在的引起功能障碍的器官组织缺陷，如先天性疾病（如先天性脊髓膜膨出、先天性心脏病等）、后天性疾病（如脑性瘫痪、脑卒中等），或继发性疾病（如骨折后长期卧床引起的肢体挛缩、周围神经损伤后肢体活动减少引起的肌肉萎缩等）。

（2）明确功能障碍的范围　明确躯体、言语、心理、社会功能等方面中哪些功能受到限制，以便选择针对性评定方法及量表。

（3）明确功能障碍的程度　预测对患者本人及其家庭近期、远期的影响。

（4）明确康复目标与治疗计划　经过康复评定，了解患者存在的问题和康复要求，制订适宜的康复目标和治疗计划。由于患者年龄、职业、文化背景、家庭经济状况不同，其康复目标和要求也不一样，所以康复治疗方案因人而异。经过一定时间的治疗后，要再次评定，以了解治疗效果（有效或无效），并根据再次评定结果，制订或修改下一阶段的治疗计划，继续治疗，然后再评定，再治疗，直至达到既定的康复目标。

（5）评价康复疗效和预后判断　依据初期和中期评定的结果，不仅可以了解患者功能改善情况，进行疗效评价，而且可对患者将来的功能结局作出比较客观、合理的预测，以便充分地利用各种资源，避免患者及其家属对康复疗效期望过低或过高。

康复评定是康复医学的基石，康复评定贯穿于整个康复过程，是制订康复治疗方案的前提条件，所以说，没有康复评定，就没有康复治疗。

（1）有利于患者了解自身疾病和功能状况　通过康复评定，帮助患者重新认识自己，加深疾病和活动能力的了解，提高对康复治疗的信心和积极性，使他们主动参与到长期的康复治疗过程中。

（2）有利于实施科学合理的康复治疗计划　通过对患者全面、系统、准确地评定，康复医师与康复治疗师容易早期发现问题，弥补临床检查与诊断的不足之处，便于制订科学合理的康复治疗计划，并依托训练有素的康复治疗师来实施。

（3）有利于发现社会康复方面存在的问题　通过对患者活动功能与社会参与水平的评定，有利于发现社会对提供资助、改进服务质量、社会环境状况及政策法规方面所存在的不足之处，可以作为社会对残疾人提供适当帮助的依据。

（三）康复评定量表中信度与效度

康复评定一般要求有规范化的评定量表，设计一个好的评定方法或量表，需要在信度、效度、灵敏度、特异性方面进行研究。

信度（reliability）又称可靠性，是指评定方法可重复性和稳定性的程度，用信度系数（coefficient）表示。一般信度系数越大，说明一致性越高，反之则相反。信度可从不同方面说明评定方法的稳定性、不同时间评定的稳定性、不同评定者评定结果的稳定性。常用的信度检验主要为组内和组间信度检验。组内信度检验是由同一组受试者间隔一定的时间使用同一评定方法进行前、后两次的评定，是检验时间间隔对评定结果稳定性的影响，也称为重测信度。组间信度检验是不同评定者按相同的评定方法来评定同一组患者时的一致性，以估计评定者的客观性。当不同评定者的结果存在较大差异时，提示该测量方法需要进一步修改完善。

效度（validity）又称准确性，是指测量方法的真实性与有效性，是指一种评定方法的评定结果符合评定目的的程度。包含了两层意思：一是评定所表明的为受试者功能障碍的特性；二是评定结果准确地反映了功能障碍严重的程度。

效度检验方法包括内容效度的检验、效标（关联）效度的检验、构想效度的检验。内容效度是指评定中所选的项目所反映评定内容的程度，说明所选项目是否有准确性、代表性和真实性的指标。内容效度主要通过专家对评定内容的评价和设计评定方法时严格按预定的定义、行为取样的范畴进行项目筛选来保证。效标（关联）效度也称为实证效度，是指一个评定方法对处于特定情境的个体行为进行预测的有效性。效标是公认的有效标准（又称黄金标准），效标（关联）效度检验是将新提出的评定方法的评定结果和效标进行相关关系检查，并求出其相关系数的方法，以审查其效度是否满意。如果两者的相关程度（或一致性程度）高，则说明效标效度理想。构想效度检验是在无效标（黄金标准）可以参考时，将用新提出的评定方法评出的结果和用当前公认的评定方法评出的结果进行比较。

在上述三种方法中，如能找到效标（黄金标准），宜作首选；如无适当的效标，可采用构想效度检验；在上述两种方法中的参照标准均无的情况下，则采用内容效度检验方法。此外，常用的还有结构效度，它所反映的是评定方法所依据理论的程度，如编制一个心理防御机制量表，必定依据有关的心理防御机制理论。同时，所编制的量表是否符合原来预计的理论框架，也可用结构效度进行检验。

灵敏度是指选择的评定方法应该对所评定的内容敏感，即能测出受试者某一特质、行为或程度上的有意义的变化。评定方法的敏感性既与评定方法的项目数量和结果表达形式有关，又受评定标准化程度和信度高低影响。此外，评定者的经验和使用该方法的动机也影响评定的敏感性。应用一种评定方法评定有某种功能障碍的人群时，可能出现真阳性（有功能障碍且评定结果也证实）和假阴性（有功能障碍但评定结果未能证实有功能障碍）等情况。因此，灵敏度也可视为在有功能障碍或异常的人群中，真阳性者的数量占真阳性者与假阴性者之和的百分比。灵敏度检验也是检验效度的一种有效方法。

特异性是指应用一种评定方法评定无某种功能障碍的群体时，可能出现真阴性（无功能障碍且评定结果也证实）和假阳性（无功能障碍但评定结果显示有功能障碍）等情况。特异性是指在无功能障碍或异常的人群中，评为真阴性者的数量占真阴性者与假阳性者之和的百分比。特异性检验也是检验效度的一种有效方法。

（1）分析案例，引出患者存在的问题。

（2）对上述问题作出评价，从而理解康复评定含义。

（3）分析康复评定内容，对临床评定和功能评定有初步了解。

（4）分组讨论康复评定目的，认识康复评定的意义。

（5）分组讨论康复评定量表中信度与效度问题。

患者王某，所患疾病为脑梗死型脑卒中，通过回答有关病情的提问以了解患者精神意识问题，确定该患者神志清楚，意识没有问题，回答问题言语流利说明不存在言语障碍问题，通过肌力、肌张力、关节活动度、病理反射检查、Brunnstrom偏瘫运动功能分级检查等，进一步明确患者存在的其他功能障碍情况。通过分析案例，认识康复评定内涵、目的和意义。

（一）康复评定与临床诊断的区别

康复评定与临床诊断既有联系又有区别。两者都是为了澄清问题而采取的评价方法，为下一步解决问题提供依据。前者主要用客观、准确的方法评定功能障碍的性质、部位、范围、程度，并估计其发展、预后和转归，主要方法是通过观察分析、评定量表或少数评定仪器等，为康复治疗计划打下科学基础；而后者主要是确定疾病的发病原因、性质、类型和预后，应用微生物检测、临床检验技术、影像诊断技术及有创检查等方法，为临床患者明确诊断，为下一步采取临床治疗措施打下基础。

（二）康复评定会

康复评定会是由康复医师负责组织的、针对某一位患者具体的功能障碍和康复治疗计划进行讨论的康复协作组会议。在康复评定会上，康复医师介绍该患者的病情和一般功能状况，物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、康复工程师和康复护士等从不同角度报告评定结果，并提出初步康复治疗计划，经大家充分讨论，康复医师做最后总结，形成科学合理的康复治疗计划。定期召开康复评定会，有助于各专业之间的相互协调、合作，提高康复治疗效果。