四、艾滋病的防治策略
艾滋病病毒不是通过日常接触传染的疾病，艾滋病病毒不能像霍乱或伤寒通过食物和水传播；艾滋病病毒不能像瘟疫和疟疾通过蚊虫传播；艾滋病病毒不能像流感和肺结核，通过空气传播；艾滋病病毒也不通过物理接触传播，像真菌感染。艾滋病病毒的传播需要体液的交换，理论上讲，艾滋病的扩散可以被控制。
（一）全球艾滋病防治策略
世界卫生组织为了联合世界各国开展艾滋病的预防工作，设立了艾滋病特别规划处，以负责制定有关预防艾滋病的战略、规划、协调行动以及提供援助等工作，在广泛的调查研究基础上，制定了预防艾滋病的全球战略，提出了“三大目标”与“七项原则”。三大目标是：预防艾滋病病毒的感染、降低病毒感染对个人及社会的影响、动员和联合国内、国际力量共同努力对付艾滋病。
七项原则是：必须保护人民的健康；坚持人道主义，防止对感染者的歧视；目前虽无疫苗进行预防，应充分利用现有的各种预防措施来防止艾滋病的传播；宣传教育是预防艾滋病的主导措施，通过宣传艾滋病的传播方式，达到防止疾病的传播；艾滋病的防治应得到社会与政府的持久性支持；所有国家均应制定本国艾滋病防治计划，纳入国家卫生系统并与世界各国联合行动；加强对艾滋病的系统监测和评估，使全球战略不断得到改进和完善。
为号召全世界人民行动起来，团结一致共同对抗艾滋病，1988 年1月，世界卫生组织在伦敦召开了一个有140个国家参加的“全球预防艾滋病”部长级高级会议，会议确定每年的12月1日为世界艾滋病日。
1996年1月，联合国艾滋病规划署（UNAIDS）在日内瓦成立，1997年联合国艾滋病规划署将“世界艾滋病日”更名为“世界艾滋病防治宣传活动”，使艾滋病防治宣传贯穿全年。每年的世界艾滋病防治宣传运动都有一个宣传主题，以提高国际社会对艾滋病的认识。围绕着主题，联合国、世界卫生组织及其成员国都要开展各种形式的宣传教育活动并表明支持防治艾滋病的决心。
世界艾滋病日宣传的目的是：1）让人们了解和认识艾滋病，知道艾滋病是可以控制和预防的；2）让人们知道预防艾滋病很重要的一点就是每一个人都要对自己的行为负责；3）通过艾滋病日的宣传，唤起人们对艾滋病病毒感染者和病人的理解和关爱；4）希望大家支持各自国家制定的防治艾滋病的规划，唤起民众，行动起来。
历届世界艾滋病日的主题分别是：
1988年世界艾滋病日的主题是“全球共讨，征服有期”（A Wor1d united Against AIDS），目的是要求世界各国广泛开展预防艾滋病的宣传教育活动，使每个人都了解艾滋病的严重危害并且掌握预防艾滋病的相关知识。最大限度地动员社会公众人人参与预防艾滋病活动，以达到最后能够遏制艾滋病的流行；
1989年世界艾滋病日的主题是“青年与艾滋病”（Youth and AIDS），目的在于说明青年人正处于性活跃期，由于年轻人比以前更早地进入性活跃期，所以青年人更容易感染艾滋病病毒；
1990年世界艾滋病日的主题是“妇女与艾滋病”（Women and AIDS），要求从国家这个高度，引起全世界对妇女的重视，同时也突出了妇女参与全球与艾滋病作斗争的必要性；
1991年世界艾滋病日的主题是“共同迎接艾滋病挑战”（Sharing the Cha11enge），目的在于呼吁各国政府都要行动起来承担预防和控制艾滋病的责任；
1992年世界艾滋病日的主题是“预防艾滋病，全社会的责任”（A Community Commtment），要求以社区为中心做好预防和控制艾滋病的工作，人人都要参与预防艾滋病的活动，而不应将之仅仅视为卫生部门和医务人员的任务；
1993世界艾滋病日的主题是“时不我待，行动起来”（Time to Act），目的在于提醒人类再不能麻痹大意，掉以轻心了。特别是那些艾滋病还是低流行的国家更要争分夺秒，立即行动起来开展预防和控制艾滋病的工作；
1994年世界艾滋病日的主题是“艾滋病和家庭”（AIDS and the Family），目的在于说明家庭是社会的细胞，要是每个家庭都能做好预防工作，就可以最大限度地限制艾滋病的流行；
1995年世界艾滋病日的主题是“共享权益，共担责任”（Shared Rights，Shared Responsibilities），目的在于使每一个国家和每一个人都能分享防治艾滋病的物质和信息资源，有权获取防治艾滋病的知识，有权得到物质帮助；同时，也有责任承担相关的义务，把本国的、本机构的物资和信息资源提供给其他国家和机构分享；
1996年世界艾滋病日的主题是“同一世界，同一希望”（One World，One Hope），意义是共同努力防止艾滋病的蔓延，建立一个全球性的、向所有受到艾滋病流行侵害的人提供关怀和支持的社会；
1997年世界艾滋病日的主题是“生活在有艾滋病世界中的儿童”（Children Living in a World with AIDS），意义在于特别关注艾滋病对儿童的影响，特别是艾滋病孤儿（父母一方或双方因艾滋病而死亡的儿童）的生存和发展；
1998年世界艾滋病日的主题是“青少年：迎战艾滋病的生力军”（Force for Change：World AIDS Campaign with Young People），目的在于动员青少年努力减少艾滋病的传播，并加强对那些受艾滋病传染和影响的青少年的支持，促进和保护他们的人权；
1999年世界艾滋病日的主题是“关注青少年，预防艾滋病：倾听，学习，尊重”（Listen，learn，Live！World AIDS Campaign with Children and Young People），该主题的含义是在艾滋病的防治活动中，应倾听儿童和青少年的心声并尊重他们的想法，共同讨论所涉及的各种问题，包括性与艾滋病。提倡相互学习，开展成人与青少年、青少年之间、成人之间以及艾滋病病毒感染者与非感染者之间的交流和沟通，消除对艾滋病病人和感染者的歧视，并懂得如何避免感染艾滋病病毒和珍爱生命，动员青少年参与到支持艾滋病预防和控制的活动中去；
2000年世界艾滋病日的主题是“预防艾滋病，男士责无旁贷”（AIDS：Men Make a Difference），旨在动员男性在艾滋病防治运动中承担更大的责任和发挥更大的作用，目的是提高男性的警醒意识和突出男性在控制艾滋病传播中的作用，鼓励男性与艾滋病作斗争将成为最可靠的控制艾滋病流行的方法之一；
2001年世界艾滋病日的主题是“预防艾滋病，你我同参与”（I Care，Do You？），号召全世界所有的人都参与到艾滋病的预防工作中去，同时关爱艾滋病病毒感染者和患者，尽可能地减少社会的歧视；
2002年与2003年世界艾滋病日的主题都是“相互关爱、共享生命”（Live and Let Live），包括了两层含意，一是鼓励艾滋病感染者/患者鼓起生活的勇气，勇敢面对现实，提高生活质量；二是倡导人们反对歧视，鼓励和动员全社会为艾滋病感染者/患者创建一个宽松的生活环境；
2004年世界艾滋病日的主题是“关注妇女，抗击艾滋”（Women，Gir1s，HIV and AIDS），提醒人们进一步认识到艾滋病对妇女的影响，动员广大妇女行动起来，与全社会共同抗击艾滋病，减轻艾滋病对妇女的威胁；
2005年世界艾滋病日的主题是“遏制艾滋、履行承诺”（Stop AIDS，Keep the Promise），强调各国政府和全社会各界共同承诺、共同参与防控艾滋病的斗争，号召社会的各个方面都要行动起来，恪尽职守、履行承诺。
艾滋病防治政策的制定、干预措施的实施是经历了一个艰难选择的过程，从伦理学讲，参照的原则主要是宽容、有利、自主性及关怀原则[17]。在艾滋病的防治政策中，很多干预措施是针对高风险人群的，如静脉吸毒者、商业性工作者等，这时所遵循的普适原则是降低危害策略（harm reduction，也翻译成危害减轻、减害、缓害等）。
降低危害的思想起源于1980年代初，当时人们注意到，许多毒品/药物滥用者（Drugs Abuse）往往难以或根本不可能彻底戒除毒瘾，彻底戒除的目标是空中楼阁，是不可行的。而且毒品滥用者对自身行为的不良后果很少顾及，要想帮助他们，就只能在他们不能摆脱毒瘾的前提下，从减少吸毒对他们自身、家庭及社会危害方面来寻找解决办法。提出这一思想的学者认为，主张降低危害与主张彻底戒除的目标并不相互排斥，可以将彻底戒除作为理想的终极目标，但同时要有务实的态度，承认有人不能完全戒除。国际上，控制毒品滥用的策略主要有三个方面：一是减少毒品的供应，包括阻断毒品生产、供应和销售；二是降低毒品的需求，包括预防吸毒、戒毒或节制吸毒的各项措施；三是降低个人、社会因吸毒而导致的危害。
狭义的降低危害是指降低药物滥用导致的相关疾病，特别是艾滋病的感染和传播；广义的降低危害包括降低由药物滥用造成的社会和公共卫生危害及其对滥用者个人身心健康的损害。降低危害不是一种具体的方法，而是一种指导思想，指应用各种措施和方法以减少药物滥用及相关行为的不良后果的一种整体策略。包括的内容很广泛，如静脉注射吸毒改为口吸是进步，由多人共用污染的注射器改为使用清洁的注射器是进步，由吸食毒品改为服用美沙酮维持是进步，从性滥交或性生活毫无防范到使用安全套也是进步。
在降低危害思想的指导下，对高危人群的干预的具体方法包括：
针具交换：针具交换是针对注射吸毒者的一个重要干预手段，指注射吸毒人群以使用过的旧注射器交换新的注射器，倡导使用新注射器的行为以阻断艾滋病病毒的传播；
清洁针具：教授吸毒者如何清洁注射器，并提供清洁针具所需的消毒用品；
性病服务：在吸毒者中开展性病的预防治疗服务，有助于控制性病及艾滋病在该人群的传播，重点是针对女性商业性工作者中的注射吸毒者，内容包括规范性病诊疗、咨询检测及病征处理等；
外展服务：指在注射吸毒人群活动、集中的场所开展咨询、性病诊疗、安全套发放等干预服务，是干预服务在空间上的延展，有利于接近吸毒人群，并尽早促进行为改变，控制艾滋病的传播；
同伴教育：健康教育者把某些药物滥用者培养成同伴辅导员，使之接受一定的领导能力培训，再回到目标人群中去教育其他人。向同伴们讲述自己的经历和体会并传授技能能达到最佳教育效果；
安全套促进：在注射吸毒人群及商业性工作者中推广使用安全套，同时增加安全套的可及性，增强自我保护意识，从而减少感染性病、艾滋病的风险；
美沙酮维持治疗：通过较长时期或长期服用美沙酮口服液来治疗吸毒者的海洛因成瘾。每天只要服用一次美沙酮口服液就可以使病人免遭阶段性症状的困扰，降低对毒品的渴求，减少觅药和用药行为，减少注射毒品的行为从而减少艾滋病的传播，减少非法毒品交易，减少吸毒者的违法犯罪行为，恢复这些人的社会功能和家庭功能，同时与病人保持联系，以提供防病知识、社会支持、心理辅导。
在降低危害原则的指导下，世界卫生组织提出了很多的预防艾滋病的措施，包括ABC（abstinence、be faithful、condom贞操、忠诚、安全套）、CNN（condom、needle、negotiation）等。
有充分的证据表明，早期、大规模和有针对性的、既直接针对高危人群又覆盖更广泛人群的防治项目，可以将特殊人群中的艾滋病病毒感染率控制在较低水平，并且减少了病毒向更广泛的人群传播的危险性。
由于各方面的努力，全球的艾滋病防治工作已经取得了一些进展，在发达国家已经控制了艾滋病的蔓延趋势，在发展中国家，正如联合国艾滋病规划署执行主席、联合国副秘书长Peter Piot博士所说“尽管艾滋病的流行是严峻的，但是，我们有理由比以前任何时候对全球的应对状况感到乐观[18]”。
“第一个乐观的理由是，很清楚，艾滋病是一个可以解决的问题。我们知道，我们可以打破新发感染的周期。随着抗逆转录病毒药物价格的下降，很多中、低收入国家正在迅速获得有效的艾滋病治疗药物。因此，我们看到，不仅是很多工业化国家，而且，巴西、柬埔寨、泰国和乌干达都已经成功地控制了艾滋病的流行。在一些其他国家，如巴哈马群岛、喀麦隆、肯尼亚和赞比亚，我们也看到了能够控制艾滋病流行的令人鼓舞的迹象。其中一些国家成功地把流行控制在初期阶段，一些国家在艾滋病已经肆虐的情况下，扭转了艾滋病的流行趋势。
第二个乐观的理由是，应对艾滋病流行的政治承诺正在加大。针对一个卫生问题，一个发展问题，出现如此高层次的承诺尚属首次。在越来越多的国家，包括中国，是国家首脑、首相和总理在领导国家的艾滋病防治工作。艾滋病也是联合国安理会讨论过的第一个，也是唯一的一个卫生或社会问题。在2001年召开的联合国大会艾滋病特别会议上，所有成员国一致通过了具有深远意义的《艾滋病承诺宣言》。承诺宣言要求成员国在时限内实现各项目标。因此，各国领导人认识到艾滋病是一个我们这个时代，要么任其流行，要么被控制的问题，就像气候变化和持续大面积贫困问题一样。
第三个乐观的理由是，捐助国和发展中国家都增加了对艾滋病的资金投入。中、低收入国家对艾滋病的投入在1996年联合国艾滋病规划署成立的时候，为3亿美元，在2004年增加到了60多亿美元，其中大约40%来自发展中国家。
因此，今天，在艾滋病流行史上，我们第一次能够大规模地开展艾滋病预防、治疗和关怀支持项目。联合国艾滋病规划署汇集10个联合国机构和一个秘书处的资源，围绕艾滋病这一共同目标，一起开展相关的工作。我也第一次真正感到，我们有成功战胜艾滋病的机会。
Arvind Singha1和Everett M. Rogers在对多个国家艾滋病防治工作的研究后，对于相对贫穷的发展中国家应该如何做来控制艾滋病给出了建议[19]：
首先，尽早采取行动，把流行消灭在萌芽状态（塞内加尔是这样做的）。在艾滋病流行的早期，针对高风险人群（如商业性工作者和注射毒品使用者）开展鼓励安全套的使用以及其他安全性行为的预防计划。安全套的使用可以有效地减少艾滋病的感染，但使用安全套的动机是个问题，采用舆论领袖策略通过同伴教育可以达到一两拨千斤的预防效果；
第二，如果有足够的财力，提供免费的抗病毒药物，或者降低药物的价格。先从感染艾滋病病病毒的孕妇开始，进行阻断母婴传播。如果抗病毒药物是可行的和可承担的，再提供免费的检测和咨询；
第三，致力于消除艾滋病的污名，这样艾滋病感染者/患者可以有尊严地生活。鼓励艾滋病感染者/患者组织起来，获得政治力量，可以游说起促进作用的政策以及与歧视污名作斗争；
第四，致力于解决与艾滋病易感人群相关的社会问题，如贫困以及性别不平等。
Arvind Singha1和Everett M. Rogers对五个国家的艾滋病防治工作的考察表明，高层的政策决策者的政治意愿是控制艾滋病流行的关键因素，并且国家级的艾滋病政策来源于基于传播的议程设置过程，在这个过程中，游说团体和其他机构或人士扮演了至关重要的角色。而表示政治意愿的一个重要指标就是国家最高领导人担任全国艾滋病防治计划的负责人，这样做，就表明艾滋病防治是每一个政府官员的责任，而不仅仅是卫生部门、健康部门的事情。预防活动和提供免费的抗病毒药物在控制艾滋病的流行中扮演着重要角色，但这些干预措施必须以有效的方式来实施，否则收效甚微[20]。
表1-4-1列出了五个国家的防治艾滋病的政治承诺的等级[21]。
表1-4-1：五个国家的防治艾滋病的政治承诺的等级
（二）中国的艾滋病防治策略
人类在同艾滋病作艰苦斗争的20年中，已经有一些国家在付出了沉重的代价后获得了一些宝贵的经验，这些经验使得“我们在正视艾滋病的流行时能够保持乐观态度”[22]。这些经验体现在：
1.艾滋病病毒并不是轻易传播的，改变行为方式的措施已经在像澳大利亚、泰国和乌干达这些国情大不相同的国家中使某些特殊群体中的艾滋病病毒新发感染率有所下降。即便是贫困国家，只要愿意正视这个问题并积极行动起来，也是可以找到低成本和有成本效益的干预措施来预防艾滋病的。改变行为方式的措施“应该首先把重点放在那些具有高危行为，最有可能受到感染并在无意间感染别人的人身上”。[23]
2.如果措施不得力，那么艾滋病有可能在任何一个社会流行，这不以人的意志和偏好为转移。因此需要抓紧每一个机会来防止艾滋病的大面积流行。在早期控制艾滋病的流行的成本_收益比是非常高的，一旦艾滋病病毒广泛蔓延，干预措施的成本效益将会降低，减少感染人数的工作将变得更加困难。中国现在还处在艾滋病开始传播阶段，“目前这一段短暂的时间，是我们绝无仅有的控制艾滋病蔓延的良机。”[24]
中国作为艾滋病流行的后来者，本来是可以借鉴和吸收别国的经验和教训来制定自己的防治政策，但是实际上中国的艾滋病防治政策还是走了一段弯路，直到近年来，特别是2004年以来，中国政府才采取了一系列重大举措，进一步明确了艾滋病的防治方针和相关政策，艾滋病防治工作的力度和资金投入力度明显加大，为今后全面推进我国艾滋病的防治工作的开展奠定了坚实的基础。
目前中国初步形成了政府主导、多部门合作、全社会参与的艾滋病防治工作机制。在2005年内，针对关键环节，所落实的综合防治措施包括[25]：
1.加强监测检测，及时发现艾滋病病毒感染者和病人
加强疫情监测，建立网络直报信息系统，增设国家级和省级疫情监测哨点。至2005年底，国家级疫情监测哨点增加到329个、省级哨点增至400个，基本覆盖了各地区和重点人群。建立57个确认实验室和3756个筛查实验室，对部分重点人群进行了流行病学筛查。建立免费自愿咨询检测门诊2850个，开展了自愿咨询检测服务。截至2005年11月底，全国31个省（自治区、直辖市）累计报告艾滋病病毒感染者141241例，其中，艾滋病病人32263例。
2.广泛开展宣传教育，反对社会歧视
卫生部、中宣部、教育部、全国总工会、共青团中央、全国妇联等部门组织开展了职工红丝带、“面对面”、青春红丝带等系列宣传教育活动；开展预防艾滋病宣传海报进村入校活动，覆盖了全国74万个村、5万个居委会、2100所大学和9万所中学；中央党校已把艾滋病防治知识列入教学内容；司法部组织5万名劳教警察、24万劳教人员开展了知识竞赛活动；国务院防治艾滋病工作委员会办公室、中宣部、劳动保障部等多部委联合启动全国农民工预防艾滋病宣传教育工程。各地组织广泛开展了“大篷车巡回演出”、防治知识巡展等形式多样、内容丰富的宣传教育活动。据不完全统计，全国累计发放宣传材料1.2亿份，接受艾滋病培训及“面对面”宣传教育人数达3490万人。
3.推广行为干预和综合预防措施
卫生部、人口计生委等6个部门制订推广安全套预防艾滋病的实施办法。湖北、湖南、四川、云南、海南等省在较大范围内推行了100%使用安全套工作。全国成立了2686个“高危人群干预工作队”，针对以性传播为主的高危人群开展预防干预工作。卫生部、公安部、食品药品监管局等部门联合启动了128个美沙酮门诊和91个清洁针具交换试点。加强采供血管理，有效遏制艾滋病经采供血传播。全国无偿献血占临床用血的比例由1998年的22%上升到2005年上半年的94.5%。预防艾滋病母婴传播试点工作已经推广到28个省的271个县（市）。
4.积极治疗病人，提供关怀救助服务
扩大抗病毒治疗药品生产，建立了畅通的供应体系。加强救治能力培训，建立了9个医疗培训基地；抗病毒治疗覆盖了28个省（自治区、直辖市）的605个县（区），累计治疗20453人。据河南统计，在开展抗病毒治疗的地区，艾滋病的病死率由2001年的15.4%下降到2005年的7.7%。在河南、湖北等省启动了儿童抗病毒治疗试点项目，为104名患病儿童提供儿童剂型的抗病毒治疗药物。落实因艾滋病致孤儿童免费上学和生活救助政策，已有4385名学龄儿童免费上学，占92.71%。河南、新疆、陕西、山西等地成立了感染者自助小组。
5.加强督导，增加投入，深化科研，扩大国际合作
全国人大、政协、国务院防治艾滋病工作委员会成员单位，联合对各省（自治区、直辖市）政府落实艾滋病防治政策措施进行督导检查；卫生部会同多部门、国际组织和非政府组织，联合对示范区和国际合作项目开展督导评估。举办全国艾滋病综合防治示范区经验交流会，借鉴和推广有效防治的工作经验和做法。
加大艾滋病防治专项经费投入。中央财政的防治经费从2003年3.9亿元增加到2005年8亿元。地方财政投入从2003年不足1亿元增加到2005年2.8亿元。
国家设立艾滋病防治重大科研项目，在河南、云南建立艾滋病防治研究平台，开展临床治疗方案、治疗药物、疫苗、诊断试剂、流行病学等研究。加强中医药防治艾滋病的临床研究，取得了重要进展。中国政府加强同联合国艾滋病规划署、世界卫生组织等联合国机构和英国、美国、澳大利亚等国的交流与合作，国际合作项目已覆盖到全国31个省（自治区、直辖市），国际社会已承诺捐赠约22亿元人民币，支持中国艾滋病防治工作，其中，2003年、2004年两年共拨付约7亿元。
《艾滋病防治条例》已经在2006年1月18日国务院第122次常委会通过，自2006年3月1日起施行。条例规定了各级政府部门应承担的责任及艾滋病病人的权利和义务。标志着我国的艾滋病防治工作已经进入了法制化轨道。