二、为什么以艾滋病议题为研究对象
（一）关于艾滋病
1.关于艾滋病的基本医学知识
艾滋病医学全名是获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immuno Deficiency Syndrome），缩写为AIDS，是由人类免疫缺陷病毒（HIV，Human Immuno Deficiency Virus）感染引起的以T细胞免疫功能缺陷为主的一种混合免疫缺陷病。HIV所造成的免疫缺陷与其他疾病或药物副作用引起的免疫缺陷不同，由于它是经不同途径在人与人之间传播，所以被称为获得性免疫缺陷综合征。
艾滋病病毒（HIV，人类免疫缺陷病毒）是一种逆转录病毒，具有极强的迅速变异能力，这一特征不仅使人体的免疫系统难以抵御，而且给特效治疗药物和预防用疫苗的研制带来困难。虽然全世界目前还没有一种药物能够治愈艾滋病，但抗逆转录酶病毒药物显示出对艾滋病有一定的疗效。
艾滋病病毒直接侵犯人体的免疫系统，破坏人体的细胞免疫和体液免疫，艾滋病病毒主要存在于感染者和病人的体液（血液、精液、阴道分泌物、乳汁等）及多种器官中，可以通过含HIV的体液交换或器官移植而传播。艾滋病病毒感染后，病程经历三个时期[1]：急性感染期、无症状感染期和艾滋病期。
急性感染期，通常发生在感染艾滋病病毒后的1_2周左右，一定数量的病毒进入人体，病毒迅速复制和繁殖，部分感染者会出现发热、淋巴结肿大、皮疹、咽炎、腹泻等症状。随即机体的免疫系统开始发生作用，产生相应的抗体。
无症状感染期，也称临床潜伏期，多为6_8年。在潜伏期，艾滋病病毒在人体内一直维持着高度复制平衡状态，T淋巴细胞逐渐缓慢下降，血液中病毒载量基本维持低水平不变。
一般把处于这两个时期的人成为艾滋病病毒感染者或艾滋病病毒携带者。感染者仍处于健康状态，从外观上是看不出来的，但是可以传播艾滋病病毒。由于艾滋病的临床潜伏期长，常常很多人被感染后自己并不知晓。只有通过检测才能判断是否已经感染了艾滋病病毒。
艾滋病期，这个时候T淋巴细胞减少速度明显加快，血液中病毒载量开始上升。艾滋病病毒不仅进入淋巴细胞，同时进入血液循环中的其他细胞，也可以进入人体的各个脏器。容易发生机会性感染，发生各种致命的机会性感染和/或恶性肿瘤。
一般把处于艾滋病期的人称为艾滋病病人或艾滋病患者。
2.艾滋病的传染途径
艾滋病病毒通过体液交换传播，有性接触、血液和母婴三种途径传播，与艾滋病病毒感染者或患者的日常生活和工作接触不会被感染。
艾滋病病毒可通过同性及异性之间的性接触（阴道交、肛交、口交）传播，在世界范围内，性接触是艾滋病最主要的传播途径，在我国经性接触传播艾滋病的比例逐年上升。使用安全套可以防止艾滋病病毒的传播。
静脉药瘾者共用受艾滋病病毒污染的、未消毒的针头及注射器也可以传播艾滋病。目前在我国共用注射器静脉吸毒是艾滋病的主要传播途径。
母婴传播，也称围产期传播，即感染了艾滋病病毒的母亲在产前、分娩过程中及产后不久将HIV传染给了胎儿或婴儿。可通过胎盘，或分娩时通过产道，也可通过哺乳传染。在未采取预防措施的情况下，约有三分之一的胎儿和婴儿会受到感染。
输入被艾滋病病毒污染的血液或血液制品，使用被艾滋病病毒污染的且未经严格消毒的手术、注射、针灸、拔牙、美容、纹身等进入人体的器械，都能感染艾滋病病毒。
在日常生活和工作中，与艾滋病感染者或患者握手、拥抱、礼节性接吻、共同进餐、共用劳动工具、办公用品、钱币等不会感染艾滋病病毒。
艾滋病病毒不会经马桶圈、电话机、餐饮具、卧具、游泳池或浴池等公共设施传播。
咳嗽和打喷嚏不会传播艾滋病，蚊虫叮咬不会传播艾滋病。
3.目前艾滋病的治疗
目前，艾滋病虽然不能被治愈，但已经有抗艾滋病病毒的药物。抗病毒治疗的目标是最大限度地抑制艾滋病病毒的复制，保存和恢复免疫功能，降低病死率和相关疾病的发病率，提高患者的生活质量，减少艾滋病的传播。
抗病毒治疗多采用三种药物联合使用，俗称为“鸡尾酒”疗法，医学上称为高效抗逆转录病毒治疗（HAART）。像糖尿病、高血压病人一样，抗艾滋病病毒的治疗需要终身服药。另外，服用抗艾滋病病毒药物可能有副作用，而且需要高度的依从性，即避免漏服药物，否则容易产生耐药性，就需要更换药物组合。
需要明确的是，目前所有的治疗药物并不能完全清除体内的艾滋病病毒，即使经过治疗后，利用现有的检测方法已经不能检测出体内艾滋病病毒的水平，但这些人仍是艾滋病病毒的携带者。
中国从1990年代末开始引入鸡尾酒疗法，但由于价格昂贵，能接受治疗的患者很少。由于我国的大部分患者生活在相对贫困的地区，不可能承担抗病毒治疗。2003年9月，在联合国大会艾滋病高级别会议上，中国政府承诺对经济困难的艾滋病患者免费提供治疗药物。
到2004年底，全国共有超过15000名艾滋病患者使用了国家的免费抗病毒药物。其中有超过10%的患者因为药物的副作用等原因中途退出治疗[2]。
目前，还没有研制成功能够预防艾滋病病毒感染的疫苗。
（二）艾滋病全球流行状况
1980年初，美国洛杉矶加州大学的医生MichaelS. Gottlieb遇到了一例罕见的由于免疫系统严重受损而出现的肺炎[3]，病人经治疗无效而死亡，后来发生类似的病例共5起。有关医生上报情况给美国疾病预防控制中心（CDC）。1981年6月，美国疾病预防控制中心首次报告了这5例由于免疫功能低下而发生的病例，并提出了经性接触传播的设想。与此同时，在纽约和旧金山也发现了类似病例，患者全部为男同性恋者。1982年迈阿密有血友病患者死于相同原因。1983年和1984年法国和美国的科学家们分别分离出了艾滋病病毒。
对于艾滋病病毒的来源也有学者进行过探讨，一般认为是来源于非洲的灵长类动物，传给人后从中非经加勒比地区的海地，然后传入美国，从而被发现。1987年世界卫生大会讨论了艾滋病病毒的来源问题，认为是“一种自然发生的没有确定地理来源的逆转录病毒”[4]。
自1981年美国疾病预防控制中心发现第一例艾滋病，至今已有25年的时间。在这25年中，全球感染艾滋病病毒的人数已经超过了6000万，因艾滋病而死亡的人数超过了2500百万。在撒哈拉以南的非洲地区，艾滋病是人类的第一大死亡原因。艾滋病在全球的蔓延范围之广远远超过了10年前的估计。联合国艾滋病规划署2002年7 月2日发表报告，警告说：艾滋病的流行现在尚处于初期，如果不采取有力的措施加以控制，在未来20年里将有7000万人死于艾滋病，在2010年前，世界126个中低收入国家还将有4500百万感染艾滋病病毒，其中40%在亚洲和太平洋地区。联合国艾滋病规划署估计在2005年全球存活的艾滋病感染者或患者约为4030万（3670_4530万），其中成年人3800万，15岁以下儿童230万。2005年共有310万（280_360万）人死于艾滋病[5]。
图1-1 2001-2005年估计的全球艾滋病病毒感染者人数（数据来源：UNAIDS）
虽然艾滋病最早是在发达国家的男同性恋人群中被发现的，但由于有效的预防和治疗，目前在发达国家，艾滋病的流行已经得到了有效控制。今天，全球95%的感染者集中在发展中（中、低收入）国家。一些艾滋病流行增长最快的地方是最近才受到感染的地区，如中亚、东欧，南亚和东亚。“临界点”被一个国家接一个国家地击破，在此之后，艾滋病将不再集中在所谓的高风险（high risk）人群中流行，而是在整个人群中普遍流行。
图1-2 2005年估计的全球艾滋病病毒感染者人数分布情况（数据来源：UNAIDS）
今天，在全世界所有的艾滋病感染者中，妇女占到了一半。在世界各地，妇女感染艾滋病的比例呈上升趋势。在次撒哈拉非洲地区，57%的成人感染者和76%的青年感染者为妇女和女童。每年，在全球总的新发艾滋病感染病例中，一半以上是15-24岁的青年人。青年女性和女童对艾滋病尤其易感：平均来说，青年女性感染艾滋病的比例可能是同龄男性青年的三倍以上。
艾滋病到达亚洲较晚。直到1980年代末，亚太地区没有任何一个国家出现艾滋病大流行，在1999年只有在柬埔寨、缅甸和泰国记录到全国范围内的流行。但到2001年，亚太地区有107万人新感染了艾滋病病毒，使这一地区的艾滋病病毒感染者和病人总数达到了710万。需要特别关注的是在一些人口大国感染出现了明显上升的势头。艾滋病在亚洲呈蔓延趋势，联合国艾滋病规划署在《2005年全球艾滋病流行情况报告》（AIDS epidemic update，December2005）指出2005年新增的490万（430-660万）感染者中有99万（48-240万）在南亚和东南亚，有14万（4.2-39万）在东亚；印度成为仅次于南非的世界上艾滋病病毒感染人数最多的国家；中国艾滋病感染者数量在亚洲占第2位，在世界占第14位。
联合国艾滋病规划署执行主席、联合国副秘书长彼得·皮澳特博士（Peter Piot）2005年6月13日在北京大学医学部的演讲提到“回顾过去的25年，很显然，艾滋病的流行已经超过了我们最大的担心和估计。我想你们也象我一样，感到震惊，感到不可思议，一个不是通过一般接触就能传播的病毒，一个25年前还不为人知的病毒，已经让6000多万人受到了感染，其中2000余万人已经死亡。
目前还是艾滋病在全球流行的初期阶段。关键的是，我们认识到艾滋病还将持续流行几十年是非常重要的。在可预见的将来，的确会流行下去！除非，我们控制住流行。艾滋病不会有一天无缘无故地从我们生活中消失。[6]”
（三）中国艾滋病流行现状
目前中国艾滋病的流行仍然处于全国低流行和局部地区及特定人群高流行并存的态势[7]。2006年1月24日中国卫生部、联合国艾滋病规划署和世界卫生组织共同公布了《2005中国艾滋病疫情与防治工作进展》报告。最新疫情评估结果显示，截至2005年年底，中国现有艾滋病病毒感染者和病人约65万人（54～76万人），其中艾滋病病人约7.5万人（6.5～8.5万人）。2005年新发生的艾滋病病毒感染约7万人，因艾滋病死亡的约2.5万人。
现有的约65万艾滋病病毒感染者和患者中，吸毒人群占44.3%，既往有偿采供血、输血或使用血制品人群中占10.7%，暗娼和嫖客人群占评估总数的19.6%，感染者的配偶和普通人群中占16.7%，男男性接触人群中占7.3%，母婴传播感染艾滋病病毒约9000人，占1.4%。
目前，我国的人群感染率平均为0.05%（0.04%～0.06%），虽然还比较低，但由于我国的人口基数大，据世界卫生组织统计，目前中国艾滋病病毒感染人数在西太平洋地区居第一位，在亚洲居第二位（印度居第一位），在全球居第十四位[8]。
《2005中国艾滋病疫情与防治工作进展》报告同时指出中国目前的艾滋病流行特点是[9]：
1.艾滋病疫情仍呈上升趋势
哨点监测资料显示，吸毒人群中的艾滋病病毒感染率从1996年的1.95%上升到2004年的6.48%；暗娼中的艾滋病病毒感染率从1996年的0.02%上升到2004年的0.93%；高流行地区孕产妇中的艾滋病病毒感染率从1997年的0，上升到2004年的0.26%。这些数据都说明，中国艾滋病疫情在高危人群中仍呈上升趋势。
2.艾滋病流行范围广，地区差异大
截至2005年11月底，报告艾滋病病毒感染人数累计超过30，000例的有：河南和云南省；超过10，000例的有：广西、新疆自治区和广东省；宁夏、青海、西藏3个省（区）报告数低于100例。
3.三种传播途径并存，吸毒和性传播是新发感染的主要途径
目前，注射吸毒和性接触已成为艾滋病传播的主要方式。既往有偿采供血人群中的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人虽然仍占较大比例，但主要是1996年以前发生的感染。2005年新发生的艾滋病病毒感染者中，经性传播占49.8%，经注射吸毒传播占48.6%，母婴传播占1.6%。
4.艾滋病病人及死亡情况严重
约1/3的病人到艾滋病晚期或机会性感染较重时才接受治疗，影响疗效。
近两年，全国艾滋病病人报告数和死亡病例报告数大幅增加，说明一些艾滋病病毒感染者进入发病高峰期。2004年至2005年，全国报告艾滋病病人数占累计报告病人总数的60.7%，报告艾滋病死亡人数占累计报告艾滋病死亡总数的63.4%。
5.艾滋病由高危人群向一般人群扩散
监测资料表明，艾滋病正由吸毒、卖淫、嫖娼等高危人群向一般人群扩散。在云南、河南、新疆等省（区）的部分地区中，孕产妇、婚检及临床检测人群中的艾滋病病毒感染率已经达到或超过1%，说明个别地区已达到联合国艾滋病规划署界定的高流行水平。
6.存在艾滋病疫情进一步蔓延的危险
公众对艾滋病的了解依然很低，很多人还是不知道如何保护自己免受艾滋病侵害。国家疫情监测数据表明，有45.5%的注射吸毒者共用注射器，11%的吸毒者有危险性行为，增加了感染和传播艾滋病的危险，艾滋病在吸毒人群和暗娼、嫖客人群之间的传播加剧。感染者的流动成为艾滋病疫情加快传播的重要因素。此外，大量人口流动、性乱行为增加以及很多城市增长的性病发病，也都是促进艾滋病蔓延的重要因素。
总之，艾滋病将是中国长期所面临的重要问题，选择艾滋病议题作为研究对象具有重要的现实意义。