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29-1^*某患者在做投掷动作时用力不当，造成肱骨内上髁骨折的类型是

A．压缩性骨折　　　D．病理性骨折

B．粉碎性骨折　　　E．螺旋性骨折

29-2下列骨折特有体征不正确的是

A．功能障碍　　　D．骨擦音

B．异常活动　　　E．骨擦感

29-3直接暴力最易引起的骨折类型是

A．粉碎性骨折　　　D．撕脱性骨折

B．病理性骨折　　　E．压缩性骨折

29-4下列属于骨折特有体征的是

A．疼痛、肿胀、功能障碍

B．畸形、异常活动、骨擦音

C．畸形、异常活动、功能障碍

D．肿胀、瘀斑、异常活动

E．畸形、弹性固定、关节部位空虚

29-5^*诊断桡骨下端骨折（Colles骨折），下列哪一项有临床价值

A．腕部肿胀　　　　　　　D．垂腕

B．手指伸屈运动障碍　　　E．枪刺样畸形

C．腕部有明显压痛

29-6^*下列哪一项不属于骨折早期并发症

A．休克　　　　　　D．缺血性骨坏死

B．内脏损伤　　　　E．脂肪栓塞综合征

C．骨筋膜室综合征

29-7伸直型肱骨髁上骨折易导致爪形手的原因是

A．骨折伤及肱动脉　　　D．损伤尺神经

B．损伤正中神经　　　　E．损伤桡神经

C．损伤正中静脉

29-8外伤后，临床上出现腕下垂畸形，最可能的骨折部位是

A．桡骨中、下1／3交界处　　　D．腕关节

B．肱骨中、下1／3交界处　　　E．肘关节

C．尺骨中、下1／3交界处

29-9骨折晚期出现关节僵硬的主要原因是

A．关节面骨折　　　D．关节腔积血、积液

B．局部血供差　　　E．缺乏有效的功能锻炼

C．合并神经损伤

29-10下列属于不完全性骨折的是

A．青枝骨折　　　D．嵌插骨折

B．横形骨折　　　E．压缩骨折

29-11^*胫骨下1／3骨折容易发生延迟愈合的主要因素是

A．腘动脉损伤　　　　　D．远骨折段血供明显减少

B．胫后动脉损伤　　　　E．远骨折段完全丧失血供

C．近骨折段血供减少

29-12关于肱骨髁上骨折的描述，下列不正确的是

A．是肱骨干与肱骨髁交界处的骨折

B．多发生于10岁以下儿童

C．屈曲型应注意有无桡动脉搏动

D．伸直型应注意有无血管、神经损伤

E．肘后三角关系正常

29-13关于骨折的治疗，下列哪一项不妥

A．多次手法复位，不利于骨折愈合

B．手术复位比手法复位更能促进愈合

C．骨牵引过度可造成延迟愈合或不愈合

D．内、外固定不充分都不利于愈合

E．适当功能锻炼，有利于愈合

29-14指导骨折病人进行康复治疗，下列哪一项不正确

A．锻炼贯穿骨折愈合的全过程

B．范围由小到大

C．早期以患肢肌肉主动舒缩活动为主

D．中期开始活动骨折上、下关节

E．早中期都应禁止关节活动

29-15一旦出现桡神经损伤，其典型表现是

A．垂腕　　　　　　　D．五指不能伸屈

B．拇指不能对掌　　　E．骨间肌麻痹

29-16胶布皮肤牵引易出现的并发症是

A．缺血性挛缩、神经损伤　　　D．肌肉萎缩、关节僵直

B．尿路感染、坠积性肺炎　　　E．牵引针眼出血、感染

C．皮肤水疱、溃疡、压疮

29-17下肢骨折长期卧床病人放置足部护架的作用是

A．便于擦浴　　　　　　　D．便于功能锻炼

B．便于观察肢体血运　　　E．便于床褥整理

C．避免垂足畸形

29-18成人股骨愈合约需

A．2周　　　　B．4周

C．12周　　　 E．2年

29-19属于骨折晚期并发症的为

A．创伤性关节炎　　　D．休克

B．脂肪栓塞　　　　　E．感染

29-20骨牵引护理，下列不正确的是

A．床尾或床头抬高15～30cm　　　　D．病人可自由改变体位

B．牵引针不可左右移动　　　　　　 E．牵引重量不可随意增减

C．去除牵引针孔处的分泌物

29-21最容易脱位的关节是

A．肩关节　　　D．膝关节

B．肘关节　　　E．踝关节

29-22腰椎间盘突出症常见于

A．幼年　　　D．老年

B．少年　　　E．任何年龄段

29-23^*胸腰椎单纯性压缩性骨折患者的护理，如椎体压缩不到1／5，下列哪一项方法不正确

A．平卧硬板床　　　　　　　D．要求做背伸动作

B．骨折部位垫一枕头　　　　E．3周后可下床活动

C．3天后开始腰背肌锻炼

29-24肱骨中、下1／3交界处骨折最易损伤的神经是

A．肌皮神经　　　　D．正中神经

B．桡神经　　　　　E．腋神经

29-25^*患化脓性关节炎后，其功能恢复的程度，主要取决于

A．早期诊断，及时治疗　　　　C．细菌毒力大小

B．细菌感染的种类　　　　　　D．抗菌药物敏感程度

E．手术的彻底性

29-26骨肿瘤化疗病人护理，最重要的是

A．心理支持　　　　D．提供舒适环境

B．缓解疼痛　　　　E．饮食指导

C．观察化疗药毒性反应

29-27原发性恶性骨肿瘤不包括

A．骨肉瘤　　　　D．骨巨细胞瘤

B．骨髓瘤　　　　E．软骨肉瘤

29-28急性化脓性骨髓炎早期手术的目的是

A．清除病灶　　　　D．预防病理性骨折

B．消灭死腔　　　　E．减压和引流

C．清除死骨和窦道

29-29化脓性关节炎好发于

A．膝关节和踝关节　　　　D．踝关节和腕关节

B．肩关节和肘关节　　　　E．任何大关节

C．髋关节和膝关节

29-30下列哪一项不是颈椎病的病因

A．颈椎间盘退行性变

B．急性损伤加重椎间盘损害

C．慢性损伤加速椎间盘退变

D．颈椎骨折或脱位并发椎间盘病变

E．颈椎先天性椎管狭窄

29-31截瘫并发症中一般不会出现的是

A．压疮　　　　　D．泌尿系结石

B．肺部感染　　　E．肢体挛缩

29-32在原发性恶性骨肿瘤中最常见的是

A．骨肉瘤　　　　　C．非霍奇金淋巴瘤

B．软骨肉瘤　　　　D．骨纤维肉瘤

29-33具有早期诊断急性血源性骨髓炎价值的是

A．全身中毒症状严重　　　　　　　D．X线摄片检查

B．长骨干骺端疼痛，不愿活动　　　E．MRI检查

C．干骺端有明显压痛

29-34颈椎病椎动脉型患者的主要临床表现是

A．旋转性眩晕　　　　　D．血压增高

B．头部偏向患侧　　　　E．出汗异常

29-35骨肿瘤X线片见到板层状或“葱皮状”现象，多见于

A．骨肉瘤　　　　　　D．骨髓瘤

B．软骨肉瘤　　　　　E．尤文肉瘤

29-36骨肿瘤X线片见到Codman三角或呈“日光射线”形态，多见于

A．尤文肉瘤　　　　D．骨肉瘤

B．软骨肉瘤　　　　E．脊索瘤

C．非霍奇金淋巴瘤

29-37骨关节结核时病变累及到哪些组织称全关节结核

A．关节的骨端、肌肉、韧带　　　D．软骨面、滑膜、韧带

B．关节的骨端、软骨、滑膜　　　E．关节的骨端、软骨面、韧带

C．关节的骨端、滑膜、肌肉

29-38^*胫骨骨折后因局部血供差，易造成延迟愈合或骨不连的部位是

A．胫骨平台　　　　 D．胫骨下1／3

B．胫骨上1／3　　　E．踝骨

29-39急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是

A．白色葡萄球菌　　　　　D．大肠埃希菌

B．乙型溶血性链球菌　　　E．肺炎链球菌

C．溶血性金黄色葡萄球菌

29-40颈椎病发生的基本原因是

A．先天性椎管狭窄　　　　　D．颈椎骨折或脱位

B．颈椎间盘退行性变　　　　E．颈椎间盘突出

C．颈部急、慢性损伤

29-41骨关节结核的临床表现一般不会出现

A．夜间盗汗　　　　　D．关节僵直

B．关节肿胀　　　　　E．病理性骨折

29-42最易造成缺血性肌挛缩是哪一种骨折

A．肱骨干骨折　　　　　D．肱骨髁上骨折

B．桡骨远端骨折　　　　E．股骨颈骨折

29-43关节脱位的专有体征是

A．局部肿胀　　　　　　D．局部疼痛

B．局部淤血　　　　　　E．活动受限

29-44肘关节脱位的特殊体征是

A．活动受限　　　D．肘后三角失常

B．反常活动　　　E．鹰嘴固定压痛

29-45前臂缺血性肌挛缩多见于

A．肱骨干中下1／3骨折　　　D．尺骨下段骨折

B．肱骨髁上骨折　　　　　　　E．尺桡骨双骨折

C．桡骨下段骨折

29-46下列哪一种骨折属于不稳定骨折

A．裂缝骨折　　　　D．嵌插骨折

B．螺旋骨折　　　　E．横形骨折

29-47^*下列股骨头的血液供应不正确的是

A．小凹动脉　　　　　C．旋股内侧动脉

B．旋髂深动脉　　　　D．滋养动脉升支

E．旋股外侧动脉

29-48^*导致股骨头缺血性坏死主要是损伤了

A．小凹动脉　　　　D．滋养动脉升支

B．旋髂深动脉　　　E．旋股外侧动脉

C．旋股内侧动脉

29-49骨与关节结核的好发部位是

A．膝关节　　　D．肩关节

B．髋关节　　　E．脊柱

29-50不属于完全骨折的是

A．嵌插骨折　　　D．骨骺分离

B．螺旋骨折　　　E．粉碎性骨折

29-51下列关于骨折临床愈合标准，不正确的是

A．局部无压痛及纵向叩击痛

B．局部无反常活动

C．X线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊

D．拆除外固定，连续观察2周骨折处不变形

E．拆除外固定下肢不扶拐能在平地连续步行2分钟

29-52疲劳骨折最易发生于

A．跟骨　　　　　　D．胫骨平台

B．胫骨下1／3　　　E．腓骨上1／3

29-53骨折急救时重要的措施是

A．抢救休克　　　D．妥善固定

B．清洁伤口　　　E．迅速转运

29-54与诊断半月板损伤无关的试验是

A．过伸试验　　　C．研磨试验

B．抽屉试验　　　D．过屈试验

29-55临床诊断肩关节前脱位有意义的是

A．患肢轻度外展　　　D．Dugas征

B．患肢短缩畸形　　　E．头部倾斜

29-56关于腰椎间盘突出的体征，下列不正确的是

A．腰椎侧突　　　　D．感觉异常

B．骶棘肌痉挛　　　E．臀肌萎缩

C．直腿抬高试验（＋）

29-57骨折和脱位共有的特殊体征是

A．异常活动　　　D．畸形

B．弹性固定　　　E．关节盂空虚

29-58具有复位和固定双重作用的治疗措施是

A．石膏固定　　　　D．髓内钉

B．小夹板固定　　　E．外展架

29-59关于浸放石膏卷时，下列不正确的是

A．石膏卷须平放下去　　　D．挤出过多水分

B．双手握住绷带两端　　　E．可同时放几个石膏卷

C．无气泡逸出后取出

29-60下列哪一项不是骨折晚期的并发症

A．周围神经损伤　　　　D．创伤性关节炎

B．关节僵硬　　　　　　E．缺血性骨坏死

29-61对截瘫患者护理时，下列不正确的措施是

A．做好心理护理　　　D．少食水果、蔬菜以防腹泻

B．提高自理能力　　　E．多饮水以防泌尿系感染

C．防止褥疮发生

29-62垂直悬吊皮肤牵引适用

A．成人股骨干骨折　　　D．儿童肱骨髁上骨折

B．儿童股骨干骨折　　　E．成人肱骨髁上骨折

C．胫骨开放性骨折

29-63最易导致出血性休克的骨折部位是

A．肱骨髁上骨折　　　　D．闭合性骨盆骨折

B．肱骨外科颈骨折　　　E．胫腓骨双骨折

C．尺桡骨双骨折

29-64下列哪一项是脱位特有的体征

A．剧烈疼痛　　　D．弹性固定

B．功能障碍　　　E．局部淤血

29-65关于石膏绷带的操作，下列不正确的是

A．患肢保持功能位

B．包扎处用手掌扶托肢体

C．由远侧向近侧迅速向前滚动

D．每一圈应盖住上一卷的下1／3

E．四肢石膏绷带应暴露指（趾）端

A2型单项选择题（29-66～29-71）

29-66患儿男性，5岁。上楼时被母亲牵拉右手后，出现肘部疼痛，不肯用右手拿物。体格检查：右上肢局部无肿胀和畸形，右肘部轻度压痛。X线检查（－）。最可能的诊断是

A．肘关节扭伤　　　　D．桡骨小头半脱位

B．桡骨骨折　　　　　E．肘部肌肉、肌腱损伤

29-67患者男性，40岁。外伤导致股骨干骨折，行胫骨结节牵引术，其牵引的时间一般需持续

A．1～2周　　　　D．6～8周

B．2～4周　　　　E．8～10周

29-68患儿男性，10岁。身体瘦弱，常有低热、盗汗、食欲不佳，行走时喜用双手托扶腰部，不能弯腰拾物。应考虑是

A．脊柱肿瘤　　　　D．腹股沟脓肿

B．腰椎结核　　　　E．髂窝脓肿

C．化脓性骨髓炎

29-69患者女性，40岁。外伤性截瘫留置导尿管3周，为训练膀胱反

射，应间隔多少小时开放尿管一次

A．2～3小时　　　　D．7～8小时

B．4～6小时　　　　E．10小时

29-70患者男性，21岁。左Colles骨折经手法复位石膏固定后准备回

家，指导早期功能锻炼，下列哪一项是正确的

A．活动强度由大到小　　　D．进行全面功能锻炼

B．限制做任何活动　　　　E．被动活动与主动活动相结合

C．以肌肉主动舒缩活动为主

29-71患者男性，24岁。因尺、桡骨骨折，复位后石膏固定，肢体出现持续性剧烈疼痛，进行性加剧，肢体肿胀，手指呈屈曲状，皮肤苍白发凉，此时最可能出现的并发症是

A．脂肪栓塞　　　　　D．缺血性骨坏死

B．创伤性关节炎　　　E．骨筋膜室综合征

C．周围神经损伤

A3型单项选择题（29-72～29-74）

（29-72～29-74）题　共用病例

患儿女性，8岁。右手掌着地跌伤后，出现肘部肿痛，肘关节主动活动功能丧失。检查：右肘关节及前臂明显肿胀、压痛，半屈位畸形，手部皮肤苍白、发凉、麻木、桡动脉搏动弱，肘后三角关系正常。

29-72根据临床表现，此时患者最可能发生的是

A．肘关节脱位　　　　C．伸直型肱骨髁上骨折

B．肱骨干骨折　　　　D．屈曲型肱骨髁上骨折

E．桡骨小头半脱位

29-73据病患者的情况首选的处理是

A．石膏固定　　　　D．小夹板固定

B．手法复位　　　　E．手术治疗

29-74术后护理措施中下列哪一项是不正确的

A．密切观察生命体征变化　　　　D．注意伤口敷料渗血情况

B．患肢平放保证血供　　　　　　E．合理使用抗菌药物

C．观察肢端循环、感觉和活动情况

B型配伍选择题（29-75～29-89）

A．淤血、肿胀　　　　D．功能障碍

B．疼痛、肿胀　　　　E．弹性固定

29-75骨折的特殊体征

29-76脱位特有的体征

A．限制做任何活动

B．以患肢肌肉主动舒缩活动为主

C．开始进行骨折上、下关节活动

D．逐步进行全面功能锻炼

E．可像健康人一样功能锻炼

29-77骨折早期功能锻炼

29-78骨折中期功能锻炼

29-79骨折晚期功能锻炼

A．半月板损伤　　　　D．肱骨髁上骨折

B．Colles骨折　　　　E．肘关节脱位

29-80肘后三角关系破坏

29-81枪刺样畸形

29-82缺血性肌挛缩

A．肱骨髁上骨折　　　　D．股骨颈囊内内收型骨折

B．腓骨头骨折　　　　　E．骨盆骨折

29-83“方肩”畸形提示

29-84垂腕畸形提示

29-85足下垂畸形提示

A．2～3周　　　　　D．2～4年

B．4～8周　　　　　E．6～8年

29-86骨折达临床愈合需要

29-87骨折达骨性愈合需要

A．1～2kg　　　　D．11～13kg

B．3～10kg　　　 E．13～15kg

29-88枕颌带牵引重量为

29-89骨盆带牵引重量为

X型多项选择题（29-90～29-116）

29-90属于完全性骨折的是

A．裂缝骨折　　　　D．压缩性骨折

B．横形骨折　　　　E．嵌插骨折

29-91胫、腓骨粉碎性骨折又可属于

A．完全性骨折　　　　C．稳定性骨折

B．不完全性骨折　　　D．病理性骨折

E．不稳定性骨折

29-92属于稳定性骨折的有

A．青枝骨折　　　　D．嵌插骨折

B．横形骨折　　　　E．裂缝骨折

29-93骨折的特有体征，下列正确的是

A．畸形　　　　　　D．弹性固定

B．异常活动　　　　E．骨擦感

29-94影响骨折愈合的局部因素，下列正确的是

A．营养状况　　　　　　D．骨折及固定的稳定性

B．治疗方法的选择　　　E．骨折附近软组织损伤的程度

C．骨折断端接触面大小

29-95骨折的愈合过程包括

A．血肿炎症机化期　　　D．细胞增殖分化期

B．原始骨痂形成期　　　E．骨痂形成塑型期

C．肉芽组织生成期

29-96常见的骨折移位有

A．成角移位　　　　　　D．分离移位

B．缩短和延长移位　　　E．粉碎移位

29-97造成各种不同骨折移位的影响因素有

A．暴力的性质、方向　　　D．骨折远侧段肢体重量

B．骨折端的局部血供　　　E．搬运、治疗不当

C．骨折近侧段肢体重量

29-98骨折愈合的过程主要是通过

A．内骨痂　　　　　　D．桥梁骨痂

B．骨化性肌炎　　　　E．外骨痂

29-99骨折后早期并发症有

A．脂肪栓塞　　　　　D．骨筋膜室综合征

B．缺血性骨坏死　　　E．神经损伤

29-100骨折的晚期并发症有

A．脂肪栓塞　　　　D．急性骨萎缩

B．坠积性肺炎　　　E．化脓性骨髓炎

29-101可不出现3个典型骨折特有体征的是

A．青枝骨折　　　D．嵌插骨折

B．横形骨折　　　E．裂缝骨折

29-102骨折的治疗原则是

A．复位　　　　D．功能锻炼

B．固定　　　　E．伤药治疗

29-103骨折急救固定目的是

A．避免损伤血管　　　　D．减轻疼痛

B．避免损伤神经　　　　E．便于运送

C．避免损伤内脏

29-104关节脱位的典型表现是

A．异常活动　　　D．功能障碍

B．畸形　　　　　E．关节盂空虚

29-105关节脱位的治疗原则是

A．复位　　　D．功能锻炼

B．固定　　　E．伤药治疗

29-106四肢骨折石膏固定后的患者，应加强观察肢体末端

A．皮肤颜色　　　C．皮肤温度

B．有否肿胀　　　D．感觉功能

29-107石膏固定后的护理要点正确的是

A．石膏干固前应用手指扶托，以防大面积压痕

B．适当抬高患肢，减轻肢体肿胀

C．观察肢体远端循环、感觉和运动

D．缓解疼痛应及时给予止痛剂

E．可进行患肢肌肉主动舒缩活动

29-108骨折石膏固定后常见的并发症有

A．化脓性皮炎　　　　D．开放性伤口感染

B．关节僵硬　　　　　E．缺血性骨坏死

C．骨筋膜室综合征

29-109皮牵引的护理要点是

A．观察患肢感觉、运动和血运　　　D．注意胶布有无滑脱和过敏

B．定时按摩受压部位　　　　　　　E．观察、记录患肢长度变化

C．检查牵引力及反牵引力的作用

29-110骨牵引的护理要点是

A．抬高床头或床尾15～30cm　　　D．观察患肢感觉、运动和血运

B．每日消毒牵引针孔处　　　　　　E．指导患者功能锻炼

C．保持牵引力与反牵引力的对抗

29-111骨折病人的现场急救包括

A．简单了解受伤经过　　　D．妥善固定

B．进行全身仔细检查　　　E．平稳运送

29-112影响骨折愈合的因素主要是

A．年龄　　　　　　D．感染

B．固定情况　　　　E．软组织损伤程度

29-113产生半月板损伤的因素是

A．膝半屈　　　　C．重力挤压

B．内收外展　　　D．旋转力量

29-114对截瘫病人泌尿系护理，下列正确的是

A．早期应留置导尿管　　　　　　 D．由于尿失禁应控制饮水

B．持续2周后应改为定时开放　　　E．发生泌尿系感染可冲洗膀胱

C．留置导尿管应每周更换一次

29-115截瘫患者较常见的并发症是

A．坠积性肺炎　　　　D．关节僵硬

B．皮肤压疮　　　　　E．骨化性肌炎

29-116易发生桡神经损伤的部位可见于

A．桡骨茎突处　　　　D．腋部

B．肘部　　　　　　　E．腕部

填空题（29-117～29-138）

29-117骨折的特有表现是______、______、______。

29-118骨折治疗原则是______、______、______。

29-119骨折在伤后______，称新鲜骨折；在伤后______，称陈旧性骨折。

29-120脊柱骨折的急救应平稳置于硬板上抬运，并始终保持______。

29-121腓骨小头处骨折可能损伤______而出现足下垂。

29-122成人骨折的临床愈合发生在伤后______。

29-123缺血性肌挛缩造成典型的畸形是______和______。

29-124引起骨筋膜室综合征的主要发病机制是______。

29-125脱位的特有体征是______、______、______。

29-126骨折和脱位共有的特殊体征是______。

29-127Dugas征（＋）提示______。

29-128手术复位的最大优点可使骨折达到______。

29-129皮肤牵引的重量一般不超过______。

29-130骨牵引的重量一般为：股骨牵引为体重的______、小腿骨折为体重的______、上肢骨折为体重的______。

29-131腰椎间盘突出症中发病率最高的节段是______。

29-132颈椎病用枕颌吊带牵引的重量是______。

29-133不适宜用枕颌吊带牵引的颈椎病类型是______。

29-134关节部位的骨折一般要求______复位。

29-135骨折复位常用的方法是______、______。

29-136骨折的固定方法有______、______。

29-137急性血源性骨髓炎时细菌栓子易停滞在长骨的______。

29-138早期诊断急性化脓性关节炎有价值的检查是______和______。

名词解释题（29-139～29-151）

29-140病理性骨折

29-143骨化性肌炎

29-144骨筋膜室综合征

29-145缺血性肌挛缩

29-147习惯性脱位

29-151脊髓半切征

简述问答题（29-152～29-158）

29-152简述手术复位的优缺点。

29-153简述功能复位的标准。

29-154简述牵引的作用机制和目的。

29-155如何指导病人进行石膏绷带后的功能锻炼？

29-156简述易发生桡神经损伤的部位及表现。

29-157石膏绷带在骨科的主要用途有哪些？

29-158简述骨折的临床愈合标准。

综合分析题（29-159～29-160）

29-159患者男性，24岁。因走路不小心滑倒，右手掌着地，经X线摄片诊断为右桡骨下端骨折，在急诊于局麻下行手法复位后石膏固定。

请问：（1）骨折的特有体征有哪些？

（2）如何做好石膏干固前的护理？

29-160患者男性，44岁。骑车途中被汽车撞翻，右侧小腿疼痛，不能站立，检查发现右中段畸形，肿胀明显。救护人员估计是骨折，在现场用简易夹板固定小腿后送医院。

　　　请问：（1）现场临时夹板固定的意义有哪些？

　　　　　　（2）如何指导患者进行合理的功能锻炼？

29-1题解　由于患者在做投掷动作时用力不当，导致肌肉急剧收缩，使肌肉附着部位的骨质被撕脱所造成的骨折。

29-5题解　桡骨下端骨折一般分为伸直型骨折（Colles骨折）和屈曲型（Smith骨折）。伸直型骨折在受伤后表现为局部疼痛、肿胀，可出现典型畸形姿势，即侧面观呈“银叉”畸形，正面观呈“枪刺样”畸形，有临床价值。

29-6题解　骨折早期并发症主要有休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤、骨筋膜室综合征。

29-11题解　由于胫骨干主要靠从其中、上1／3交界处后侧面进入髓腔内的滋养动脉自上而下来的血液供应。骨折后，滋养动脉断裂，远侧骨折段仅靠骨膜下的小血管维持，血液供应明显减少，骨折愈合较慢。

29-23题解　胸腰椎单纯性压缩性骨折，如椎体压缩不到1／5者可仰卧于硬板床上，骨折部位垫厚枕，3天后开始腰背肌锻炼，并逐步要求做背伸动作。第3个月内可下地少许活动，3个月后逐渐增加下地活动时间。

29-25题解　化脓性关节炎根据病情的发展过程一般可分为2个阶段：第一阶段为浆液渗出期，此期主要的病理改变为滑膜炎性充血、水肿；第二阶段关节腔有白细胞浸润及浆液性渗出，而关节软骨尚未被破坏，若能早期诊断，及时治疗，关节功能可完全恢复。

29-38题解　胫骨的营养血管从胫骨干上、中1／3交界处进入骨内，在中、下1／3的骨折使营养动脉损伤，供应下1／3段胫骨的血液循环显著减少；同时下1／3段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血液循环很少，因此下1／3段骨折愈合较慢，容易发生延迟愈合或骨不连。

29-47题解　成人股骨头的血液供应有多种来源：①股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供股骨头凹部的血液循环；②股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头；③旋股内、外侧动脉的分支，是股骨头、颈的重要营养血管。

29-48题解　旋股内侧动脉发自股深动脉，在股骨颈基底部关节囊滑膜反折处，分为骺外侧动脉、干骺端上侧动脉和干骺端下侧动脉进入股骨头。骺外侧动脉供应股骨头4／5～2／3区域的血液循环，是股骨头最主要的供血来源，所以旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。

29-117畸形　异常活动　骨擦音或骨擦感

29-118复位　固定　功能锻炼（康复治疗）

29-1192周内　2周后

29-120脊柱中立位

29-123爪形手　爪形足

29-124骨筋膜室内压高

29-125畸形　弹性固定　关节盂空虚

29-127肩关节脱位

29-1301／7～1／10　1／10～1／15　1／15～1／20

29-131腰4～5和腰5至骶1

29-134切开（手术）

29-135手法复位　手术复位

29-136外固定　内固定

29-138关节穿刺　关节液检查

29-139骨擦音　骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音。

29-140病理性骨折　由骨骼疾病所致，如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折。

29-141解剖复位　骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时。

29-142功能复位　经复位后，两骨折段虽未恢复正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者。

29-143骨化性肌炎　由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大、机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。

29-144骨筋膜室综合征　由骨、骨间膜、肌间膜和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。

29-145缺血性肌挛缩　较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。

29-146柯雷骨折　如侧身跌倒时手掌伸直着地而引起的桡骨下端骨折称为柯雷骨折，骨折远端向背侧及桡侧移位。

29-147习惯性脱位　由于创伤造成关节脱位时，关节囊及韧带在骨性附着处被撕脱，使关节存在不稳定因素，以致轻微的外力作用即可反复发生再脱位。

29-148弹性固定　脱位后由于关节囊周围韧带及肌肉的牵拉，使患侧肢体处于异常位置，被动活动时感到有弹性阻力。

29-1495P征　即无痛、脉搏消失、皮肤苍白、感觉异常、肌肉麻痹。

29-150脊髓震荡　脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。

29-151脊髓半切征　损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。

29-152（1）优点：切开复位的最大优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位。有效的内固定，可使病人提前下床活动，减少肌萎缩和关节僵硬。还能方便护理，减少并发症。

（2）缺点：主要有：①切开复位时分离软组织和骨膜，减少骨折部位的血液供应，如加用髓内钉内固定，可损伤髓腔内血液供应，可能引起骨折延迟愈合或不愈合；②增加局部软组织损伤的程度，降低局部抵抗力，若无菌操作不严，易发生感染，导致化脓性骨髓炎；③切开复位后所用的内固定器材如选择不当，术中可能发生困难或影响固定效果。质量不佳时，可因氧化和电解作用，发生无菌性炎症，使骨折延迟愈合或不愈合。内固定器材的拔除，大多需再一次手术。

29-153①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。③成角移位。下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大；前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。④长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1／3左右，干骺端骨折至少应对位3／4左右。

29-154牵引的作用机制是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位。目的是：①骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定；②挛缩畸形肢体的矫正治疗；③解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨与关节的手法或手术治疗创造条件；④炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。

29-155指导病人加强未固定部位的功能锻炼及固定部位的肌肉等长舒缩活动；定时翻身，置患肢于功能位；病情允许时，坚持每天做肢体被动和主动活动以减少骨骼脱钙，或适度下床活动，以防废用性骨质疏松、关节僵硬。

29-156①桡骨茎突处，为浅支损伤，引起第一、二掌骨背侧的皮肤感觉丧失；②肘部，常损伤深支，引起所有指掌关节及拇指的指间关节不能伸，拇指不能外展，前臂旋后障碍，无腕下垂畸形；③上臂部位，尚可发生腕下垂和肱桡肌瘫；④腋部，损伤时除有①、②、③表现外，还有肱三头肌瘫痪。

29-157①骨折整复后的固定；②关节损伤和关节脱位复位后的固定；③周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动；④急慢性骨与关节炎症的局部制动；⑤矫形手术后的固定。

29-158①局部无压痛和纵向叩击痛；②局部无异常活动；③X线检查显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线；④外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举1kg重量达1分钟；下肢能不扶拐平地连续步行3分钟，且不少于30步；⑤连续观察2周，骨折处不变形。

29-159（1）畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。

（2）①适当支托：用手掌平托石膏固定的肢体，避免牵拉、手指压迫致石膏出现凹陷，压迫局部软组织、血管和神经，而出现局部溃疡和缺血坏死。②避免石膏折断、变形：未干透的石膏固定肢体不可直接放置于硬物上，也不可在石膏上放置重物。③寒冷季节，为加速石膏干固，可适当提高室温，或用灯泡烘烤、红外线照射、吹风机吹干等，但要保持适宜的距离和温度，以免烫伤。④防止石膏折断：石膏干固后脆性增加，因杠杆作用，关节部位易断裂，在搬动患肢时应平行托起，切忌在关节部位施加外力。

29-160（1）现场临时夹板固定的意义在于能起到临时固定的作用，以免骨折端移动造成软组织再损伤，同时可减轻搬运中的疼痛，有利于防止休克。

（2）原则是：①骨折早期（伤后1～2周内）以患肢肌肉的舒缩活动（等长收缩运动）为主；②骨折中期（伤后2～3周后）以骨折远、近侧关节活动（肌肉等张收缩运动）为主，活动范围逐渐扩大，但动作要缓和，不宜做肢体持重或负重活动；③骨折后期（伤后6～8周后）应做以重点关节为主的全面功能锻炼。