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28-7题解　尿道损伤多见于前尿道球部和后尿道膜部，骑跨伤易致球部尿道损伤，骨盆骨折易致尿道膜部损伤。

28-9题解　同上。

28-26题解　尿道结石分为前尿道结石和后尿道结石，前尿道结石主要通过挤压使结石从尿道外口排出，后尿道结石主要是将结石推入膀胱后再按膀胱结石处理，禁止尿道切开取石以免致尿道狭窄。

28-33题解　前列腺增生早期可致膀胱残余尿增多，从而刺激膀胱导致尿频，随着增生逐渐加重，症状逐渐表现为进行性排尿困难。

28-34题解　同上。

28-69题解　疝修补术后为防止切口愈合不良引起疝复发须卧床1周左右，门静脉高压分流术后、肾部分切除或肾修补术后为防止术后出血也须卧床1～2周。

28-71题解　输尿管有3个生理狭窄，分别为肾盂输尿管交界处、输尿管与髂血管交界处、输尿管进入膀胱处，这3个部位结石最易嵌顿。

28-74肾　尿道　膀胱　输尿管

28-75挫伤　部分裂伤　全层裂伤　肾蒂裂伤

28-76休克　血尿　疼痛　腰腹部肿块

28-77休克　排尿障碍　血尿　腹痛　尿漏

28-78球部　膜部

28-79肺结核　骨结核　肠

28-80膀胱刺激征　血尿

28-81肾　输尿管　膀胱　尿道　膀胱

28-82大量冲击性饮水　2500ml

28-83体外震波碎石　手术取出

28-84恶　膀胱癌

28-85钳出或钳碎后　先推入膀胱再切开膀胱

28-86疼痛　血尿　感染症状　并发症表现

28-87解除痛苦　去除结石　保护肾功能　预防复发

28-88膀胱刺激　尿流突然中断

28-89无痛性间歇性肉眼全程血尿

28-90尿频并以夜尿为甚　进行性排尿困难

28-91睾丸肿瘤透光试验阴性、睾丸鞘膜积液透光试验阳性

28-92尿外渗　泌尿系器官组织全层裂伤时，尿从中渗出，流向其他组织间隙。

28-93尿三杯试验　在不中断排尿的情况下可将尿液分段留在3个容器中，分别镜检，用于判断病变部位。第1杯变化明显，则病变在前尿道；第3杯变化明显，则病变多在后尿道或膀胱颈部；如3杯变化均类似，则病变部位在膀胱以上。

28-94肾绞痛　为肾、输尿管内易活动的小结石刺激肾盏、肾盂、输尿管，为平滑肌痉挛所致，其为阵发性腰腹剧痛，向会阴及大腿内侧放射。

28-95膀胱刺激征　指尿频、尿急、尿痛三者并存。

28-96肾部分裂伤肾实质与被膜或肾实质与肾盂肾盏破裂，前者主要表现为肾周围血肿和尿外渗，后者则出现大量肉眼血尿。

28-97肾全层裂伤　肾实质、肾包膜、肾盂肾盏黏膜均破裂，大量血液和尿液流向肾周围，同时有严重的肉眼血尿，常需手术治疗。

28-98上尿路结石及下尿路结石　上尿路结石指肾、输尿管结石；下尿路结石指膀胱、男性尿道结石。

28-99KUB平片　指包括双侧肾、双侧输尿管及膀胱在内的X线腹部大平片。

28-100静脉尿路造影　由静脉注入经肾排泄的造影剂，X线摄片以显示两侧肾功能及肾盏、肾盂、输尿管形态。

28-101逆行性尿路造影　经膀胱镜将导管引进输尿管上端，将造影剂注入导管后X线摄片，可清晰显示肾盏、肾盂、输尿管，但不能显示肾功能。

28-102急性尿潴留　指突然发生的、膀胱内充满尿液而不能排出。

28-103残余尿测定　嘱病人尽量排空膀胱后，行无菌导尿或B超检测残余尿，正常残余尿应少于10ml。

28-104病理性肾结核　双肾皮质受结核杆菌侵犯，尿中可查出结核杆菌，但临床上不出现症状，大多能自行愈合。

28-105脓尿　排非沉淀尿每高倍视野可见白细胞或脓细胞5个以上，多见于泌尿生殖系非特异性感染、淋病及结核等。

28-106尿瘘　指尿液经不正常的通道自行流出。

28-107先天性鞘膜积液　又称交通性鞘膜积液，即腹膜鞘突未闭，睾丸、精索鞘膜囊与腹腔相通，囊内液体可与腹腔相通。

28-108隐睾　凡一侧或两侧睾丸未降入阴囊内者称为隐睾。

28-109尿失禁是指尿液不能控制、自动从尿道流出。可分为以下几种类型。

（1）真性尿失禁：病人对尿液失控，常因尿道括约肌功能损伤所致。

（2）压力性尿失禁：多见于经产妇、尿道括约肌功能不全、腹压增高时（如咳嗽），才出现尿失禁。

（3）急迫性尿失禁：常伴尿急，因不能抑制膀胱收缩，未到厕所尿即排出。

（4）充盈性尿失禁：膀胱膨胀，内压超过括约肌阻力，尿液不断流出或滴出。

28-110血尿分为显微血尿和肉眼血尿两种，为泌尿生殖系疾病的常见症状。肉眼血尿又分为初血尿：仅排出的前段尿中有血，出血部位在前尿道；终末血尿：仅排尿终末时后段尿液中有血，出血部位在后尿道、膀胱颈或膀胱三角区；全血尿：出血部位在三角区以上的膀胱、输尿管或肾脏。

28-111（1）尿道损伤：常为骑跨伤或会阴部受暴力打击，或外伤造成耻骨、坐骨骨折，或金属器械检查不当引起的合并伤

（2）主要临床表现：有尿道出血、排尿困难或尿潴留、尿外渗等。

28-112防止过早活动造成继发出血。

28-113常为骨盆骨折的并发伤，临床表现可有休克、排尿障碍和血尿、腹痛、尿外渗。

28-114原发病灶多为肺结核，次为骨结核、肠结核。泌尿系结核先从肾结核开始，然后延及输尿管、膀胱、尿道和对侧肾，随即亦向男性生殖系蔓延。生殖系结核以附睾结核为多见。

28-115临床特点是发病缓慢，病程长，对肾损害较重，多有或有过泌尿系外结核，就诊多因膀胱刺激征而非肾本身症状；典型表现为尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿。

28-116（1）草酸盐结石：最多见，呈棕褐色，质坚硬，表面粗糙呈桑叶状，X线下易显影。

（2）尿酸盐结石：在酸性尿液中形成，黄色或褐色，质硬，表面光滑呈颗粒状，X线下不易显影。

（3）磷酸盐结石：在碱性尿液中形成，灰白色，易碎，表面粗糙，常呈鹿角状，X线下可见分层现象。

（4）胱氨酸结石：黄色蜡样，质软，X线下不显影。

28-117①多饮水，成人每日尿量保持在2000ml以上；②多活动；③及时解除尿路梗阻并防治感染；④根据结石成分调节饮食；⑤甲状旁腺功能亢进者尽早防治；⑥去除尿道异物，及时取出或更换在尿路中的导管。

28-118手术适应证为结石直径＞1cm者，合并顽固性感染、梗阻、大量出血、肾功能损害者，经保守治疗无效者。

28-119（1）儿童：结石的形成和饮食营养有一定的关系，不少地区小儿在哺乳和断乳期，以及贫困地区，饮食中多缺少乳制品、蛋类和动物脂肪而易致膀胱结石。

（2）老年人：易患前列腺增生，常引起尿潴留而导致膀胱结石形成。

28-120以血尿、肿块、疼痛为临床特点。其中肾癌、肾盂癌，年龄偏大，突发性间歇性无痛性血尿显著，肿块较难触及；肾胚肿瘤，多见小儿，血尿少见，肿瘤巨大，增长迅速，易触及。诊断方法有X线腹部平片、排泄性尿路造影、肾功能造影、B超检查、放射性核素扫描、CT检查等。

28-121无痛性、间歇性肉眼血尿，终末加重，可自行停止；膀胱刺激征；排尿困难（肿瘤阻塞）；肾积水（肿瘤侵及输尿管口，引起梗阻）；晚期症状：疼痛、贫血、消瘦、水肿等。

28-122①尿频、夜尿更为明显；②进行性排尿困难，具体表现为排尿迟缓、尿后滴沥、排尿费力、射程缩短、尿线变细、尿滴沥不成线；③尿潴留；④血尿；⑤其他症状：若合并感染、结石即出现合并症的症状，长期排尿困难导致腹压增高，久之易并发腹股沟疝、痔、脱肛、下肢静脉曲张等，晚期可因肾积水和肾功能损害而出现尿毒症。

28-123（1）机械性梗阻：如前列腺增生、膀胱颈挛缩、膀胱或尿道结石、肿瘤、异物、凝血块、尿道损伤及尿道狭窄等。

（2）功能性梗阻：麻醉、手术后，中枢和周围神经系统损伤，各种松弛平滑肌药物的应用，低钾、高热、昏迷垂危者。

28-124（1）初步诊断为右肾损伤。

（2）还应做以下检查

1）右肾区检查：有无皮肤青紫、肿胀，肾区压痛、叩击痛。

2）辅助检查：①X线检查，如尿路平片，观察肾轮廓、腰大肌阴影、脊柱；②大剂量排泄性尿路造影，了解两侧肾功能、肾损伤范围和程度；③B超检查和放射性核素扫描，了解肾损伤情况和对侧肾功能。

1）卧床休息10～14天，待尿内红细胞消失1周后方能下地活动。

2）防治感染，常规使用抗生素。

28-125（1）初步诊断为右侧输尿管结石。

（2）主要鉴别诊断有急性阑尾炎、右肾结石。

（3）必要检查：①摄腹部平片，了解有无结石和结石的位置；②B超检查，了解有无肾积水和肾结石，必要时做尿路造影。

（4）治疗和护理

1）解痉止痛：绞痛剧烈者可用阿托品及哌替啶。

2）防治感染：酌情给予抗菌药物。

3）促进排石：多饮水，增加尿量；适当运动；内服利尿、排石的中草药和溶石药物等。

4）必要时手术取石。

28-126（1）初步诊断为膀胱肿瘤。

（2）应与肾肿瘤、膀胱结核、前列腺增生等鉴别。

（3）还应做的检查：尿脱落细胞学检查、膀胱镜检查、B超检查，必要时可做CT检查，其中最重要的是膀胱镜检查。

28-127（1）初步诊断为前列腺增生。

（2）必要检查：直肠指检前列腺，B超检查前列腺及残余尿，尿流动力学检查等。

（3）处理原则：在了解全身情况，特别是心、肝、肺、肾功能的前提下，尽早做手术治疗，即前列腺切除术。