第二十八章　泌尿系统疾病病人的护理

选择题（28-1～28-73）

A1型单项选择题（28-1～28-36）

28-1在肾损伤时，最常见的损伤是

A．肾包膜损伤　　　D．肾挫伤

B．肾部分裂伤　　　E．肾全层裂伤

C．肾蒂损伤

28-2泌尿系最少见的损伤是

A．肾损伤　　　　　D．前尿道损伤

B．输尿管损伤　　　E．后尿道损伤

C．膀胱损伤

28-3通常闭合性肾损伤的最好疗法是

A．观察和支持疗法　　　　　D．半肾切除

B．肾周围血肿早期引流　　　E．全肾切除

C．用导尿管冲洗肾盂

28-4患者男性，右侧腰区受伤后出现腰痛和轻度血尿。第二天，腰部肿胀进行性加重，余无明显变化，此损伤是

A．肾被膜裂伤　　　D．肾被膜、肾实质裂伤

B．肾实质裂伤　　　E．肾盂、肾实质裂伤

C．肾盂、肾盏裂伤28-5肾损伤诊断的最主要依据是

A．肾区外伤后即出现血尿　　　D．外伤后腰部出现肿块

B．尿路平片见肾轮廓增大　　　E．出现创伤性和失血性休克

C．外伤后出现腰背或腹部疼痛28-6肾全层裂伤的主要临床表现为

A．肉眼血尿和腰部尿外渗　　　D．腰部肿胀和尿外渗

B．镜下血尿　　　　　　　　　E．腰部肿胀和镜下血尿

C．脓尿28-7^*骑跨伤造成尿道损伤的部位是

A．尿道悬垂部　　　D．前列腺部尿道

B．尿道球部　　　　E．尿道内口

C．尿道膜部28-8诊断肾损伤的最主要方法是

A．了解是否外伤后即出现血尿的病史

B．摄尿路平片

C．大剂量排泄性尿路造影

D．B超检查

E．放射性核素检查28-9^*引起后尿道损伤最为多见的原因是

A．骨盆骨折　　　　D．手术时损伤

B．骑跨伤　　　　　E．膀胱镜插入时损伤

C．外来暴力打击28-10尿道球部损伤造成尿外渗的流向中，下列哪一项是错误的

A．阴茎　　　D．前腹壁一侧下部

B．阴囊　　　E．膀胱周围

C．会阴28-11尿道损伤中，出现下列哪一种情况，必须手术治疗

A．排尿困难　　　D．导尿管插入困难

B．尿道出血　　　E．局部皮下淤血、肿胀明显

C．疼痛剧烈

28-12在膀胱损伤中，下列哪一种情况是不会出现的

A．休克　　　　　D．腹痛

B．排尿障碍　　　E．尿漏

C．大量血尿

28-13引起泌尿、男性生殖系感染的最常见的病菌是

A．革兰阴性杆菌　　　D．原虫

B．革兰阳性杆菌　　　E．病毒

C．真菌

28-14泌尿系最常见的疾病是

A．肾结核　　　D．膀胱肿瘤

B．尿石症　　　E．尿道外伤

C．膀胱炎

28-15肾结核的最主要的临床表现是

A．腰酸胀　　　　D．肾功能不全

B．肾区肿块　　　E．膀胱刺激征

C．发热盗汗

28-16为明确肾结核的病变范围及程度，其最好的检查方法是

A．摄尿路平片　　　　　D．B超诊断

B．排泄性尿路造影　　　E．膀胱镜检查

C．逆行性尿路造影

28-17下列肾结核的哪一种情况应采取手术治疗

A．结核性肾脓肿

B．早期肾结核

C．晚期、双肾结核

D．全身情况差不能耐受手术者

E．有泌尿、生殖系外活动性结核病灶

28-18临床上最多见的尿石是

A．草酸盐结石　　　D．胱氨酸结石

B．磷酸盐结石　　　E．尿酸盐结石

C．碳酸盐结石

28-19尿酸盐结石患者，应禁食

A．动物肉类　　　D．豆类食品

B．动物内脏　　　E．芦笋

C．海鲜

28-20诊断肾结石的最方便、效率高的方法是

A．摄腹部平片　　　　　D．B超检查

B．排泄性尿路造影　　　E．尿常规检查

C．尿路双重造影

28-21诊断输尿管结石的最方便、效率高的方法是

A．摄腹部平片　　　　　D．B超检查

B．排泄性尿路造影　　　E．尿常规检查

C．尿路双重造影

28-22男性，肾绞痛4小时，用解痉止痛药不能缓解，此时应选用下列哪一种方法止痛为佳

A．针刺　　　　　D．阿托品穴位注射

B．肾区热敷　　　E．输液

C．阿托品＋哌替啶肌注

28-23双侧上尿路结石中，下列哪一项处理是错误的

A．双侧输尿管结石先处理梗阻较重一侧

B．双侧肾结石，先处理病变轻易取石处

C．一侧肾结石、对侧输尿管结石，先处理肾结石

D．结石合并感染，先处理严重感染一侧

E．结石合并肾功能障碍，先处理肾功能损伤较轻一侧

28-24膀胱结石的最典型症状是

A．尿频　　　D．排尿突然中断

B．尿急　　　E．放射痛

C．排尿终末痛

28-25尿道结石的最主要症状是

A．排尿困难　　　C．尿频、尿急

B．尿痛　　　　　D．急性尿潴留

E．血尿

28-26^*在下列尿道结石的处理方法中，哪一项是不恰当的

A．用止血钳经尿道外口取石

B．将结石推向远端，再用止血钳取石

C．将结石推入膀胱，再行膀胱切开取石

D．经尿道切开取石

E．经尿道镜取石

28-27肾肿瘤最常见的早期症状是

A．疼痛　　　D．间歇性无痛性全程血尿

B．低热　　　E．贫血

C．腰部肿块

28-28泌尿、男性生殖系最常见的肿瘤是

A．肾肿瘤　　　　　D．阴茎癌

B．输尿管肿瘤　　　E．睾丸肿瘤

C．膀胱肿瘤

28-29膀胱肿瘤最早、最常见的症状是

A．膀胱刺激症　　　D．肾积水

B．无痛性血尿　　　E．疼痛

C．排尿困难

28-30诊断膀胱肿瘤的最重要方法是

A．CT检查　　　　D．尿脱落细胞检查

B．B超检查　　　 E．膀胱镜检查

C．X线检查

28-31下列哪一种情况与阴茎癌的发生最为密切

A．包茎　　　　　D．阴茎头部慢性溃疡

B．包皮过长　　　E．阴茎尖锐湿疣

C．阴茎头炎

28-32孤立肾最重要的检查方法是

A．摄尿路平片　　　　　C．膀胱镜检查

B．排泄性尿路造影　　　D．B超检查

E．肾图检查

28-33^*前列腺增生最早出现的症状是

A．排尿困难　　　　　　　　　　　D．尿潴留

B．尿频，尤其是夜尿次数增加　　　E．肾积水

C．血尿

28-34^*前列腺增生最主要的症状是

A．排尿困难　　　　　　　　　　　　D．尿潴留

B．尿频、尤其是夜尿次数增加　　　　E．肾积水

C．血尿

28-35确定前列腺增生是否手术的最重要标志是

A．尿频的程度　　　　　D．有否尿潴留

B．排尿困难的程度　　　E．残余尿的多少

C．血尿的程度

28-36解除尿潴留最常用的方法是

A．针刺有关穴位　　　D．插导尿管

B．药物治疗　　　　　E．膀胱穿刺

C．膀胱区热敷

A2型单项选择题（28-37～28-45）

28-37患者男性，建筑工人。从脚手架跌下撞击到会阴部，感到疼痛伴尿道出血，不能排尿，随即出现会阴、阴囊、阴茎、下腹壁青紫、肿胀，损伤部位可能是

A．尿道阴茎部　　　D．尿道膜部

B．后尿道　　　　　E．尿道前列腺部

C．尿道球部

28-38患者女性，30岁。运动后突发右下腹阵发性剧痛伴恶心、呕吐，镜下血尿（＋＋＋），应考虑

A．急性阑尾炎　　　　　D．右侧卵巢囊肿扭转

B．右侧输尿管结石　　　E．右侧结肠梗阻

C．右侧附件炎

28-39患者男性，右侧输尿管上段结石约1．2cm×0．8cm大小，伴该肾轻度积水，经3个月非手术治疗后，摄片提示结石位置无变动，其治疗原则为

A．继续非手术治疗　　　　D．输尿管切开取石

B．局部理疗　　　　　　　E．经膀胱镜行输尿管套石

C．震波碎石

28-40某8岁男孩在排尿中途突然尿流中断，呼痛不已，应首先考虑

A．尿道结石　　　D．输尿管结石

B．膀胱结石　　　E．肾盂结石

C．肾结石

28-41患者男性，58岁。3天前突然出现无痛性肉眼血尿，偶伴有小血块，无尿路刺激征，3个月前有类似情况，使用止血药后血尿停止，根据病史，应首先考虑为

A．泌尿系结核　　　D．膀胱结石

B．膀胱肿瘤　　　　E．血液病

C．前列腺增生

28-42老年患者男性，出现进行性排尿困难，常见于

A．前列腺癌　　　　D．前列腺肥大

B．尿道狭窄　　　　E．包茎

C．膀胱结石

28-43患者男性，反复发生尿频、尿急、尿痛，伴镜下全血尿，首先考虑是

A．泌尿系结核　　　D．泌尿系肿瘤

B．前列腺肥大　　　E．急性膀胱炎

C．泌尿系结石

28-44老年患者突发急性尿潴留首要处理是

A．针刺　　　　　　　　　D．膀胱穿刺

B．肌内注射卡巴胆碱　　　E．试行导尿并留置导尿管

C．耻骨上膀胱造瘘

28-45患者男性，25岁。2年来出现膀胱刺激征，并逐渐加重，青霉素治疗无效，目前每天排尿达40余次，且有终末血尿，首先考虑

A．前列腺肥大　　　　D．泌尿系结核

B．慢性前列腺炎　　　E．膀胱肿瘤

C．膀胱结石

B型配伍选择题（28-46～28-61）

A．前尿道损伤　　　D．膀胱损伤

B．后尿道损伤　　　E．肾损伤

C．输尿管损伤

28-46导尿和测漏试验诊断哪一种损伤最有效

28-47膀胱镜检和逆行尿路造影诊断哪一种损伤最有效

A．肾挫伤　　　　　　D．尿道球部损伤

B．输尿管损伤　　　　E．后尿道损伤

C．膀胱损伤

28-48骑跨伤＋排尿困难＋尿道出血最可能的诊断是28-49骨盆骨折＋排尿困难＋尿道出血最可能的诊断是

A．草酸盐结石　　　D．碳酸盐结石

B．尿酸盐结石　　　E．胱氨酸结石

C．磷酸盐结石

28-50棕褐色、质坚硬、表面粗糙、呈桑叶状，X线下易显影，属于

28-51在碱性尿液中形成，灰白色、易碎、表面粗糙，常呈鹿角形，属于

A．药物治疗　　　D．肾实质切开取石

B．体外碎石　　　E．肾切除术

C．肾盂切开取石

28-52患者女性，双侧肾盂内发现较多大如黄豆、小如芝麻的结石，应选用

28-53患者女性，右侧肾盂内有一约3cm×2cm大结石，并局部中度积水，应选用

A．肾癌　　　　D．膀胱肿瘤

B．肾盂癌　　　E．睾丸肿瘤

C．肾胚胎瘤

28-54患者男性，56岁。2个月前突然出现一次大量血尿，无其他症状。2日后血尿自行停止，近几日又出现类似现象，但尚有右侧腰区酸痛，叩击痛（＋），最可能的诊断是

28-55患者男性，55岁。2个月前出现无痛性肉眼血尿，3天后自行消失，近几日又出现类似血尿，且有所加重，尿末时血尿尤为明显，另外尚有膀胱刺激征，最可能的诊断是

A．出血部位在膀胱　　　　D．出血部位在输尿管

B．出血部位在前尿道　　　E．出血部位在肾脏

C．出血部位在膀胱基底部

28-56初血尿

28-57终末血尿

A．代谢性酸中毒　　　D．呼吸性碱中毒

B．代谢性碱中毒　　　E．低氯低钾性代谢性碱中毒

C．高氯性酸中毒

28-58直肠代膀胱术后可有

28-59瘢痕性幽门梗阻可有

A．手术后2周以上　　　 D．手术后2～3天

B．手术后1～2周　　　 E．手术后4～6天

C．手术后1周

28-60膀胱造口引流管的拔管时间一般为

28-61全膀胱切除术后耻骨后间隙的负压引流管的拔管时间一般为

X型多项选择题（28-62～28-73）

28-62泌尿系结石形成的因素有

A．细菌感染　　　　D．饮水不足

B．尿流梗阻　　　　E．长期坐位工作

C．异物

28-63患者男性，留取尿液标本做常规检查时的注意事项是

A．用清洁容器留取

B．收集时应避免污染

C．留标本前应先消毒外阴

D．留取清晨尿约100ml送验

E．24小时尿液在高温季节应加防腐剂

28-64尿道探子的作用有

A．扩张尿道　　　　　D．探索肾结石

B．探索尿道结石　　　E．探索输尿管结石

C．探索膀胱结石

28-65应给予多饮水的泌尿系常见疾病包括

A．尿路感染　　　　D．放置各种造口引流管者

B．膀胱镜检后　　　E．静脉肾盂造影前

C．尿路结石

28-66肾手术后患者腹胀明显时应

A．少进胀气食物　　　　　D．给予镇静剂

B．肌内注射新斯的明　　　E．膈神经封闭

C．肛管排气

28-67膀胱与尿道结石可出现

A．血尿　　　　D．尿流中断

B．肾绞痛　　　E．急性尿潴留

C．尿频、尿急、尿痛

28-68以下各部位的正确冲洗量为

A．一般膀胱冲洗量为每次50～100ml

B．膀胱术后冲洗量每次应＜50ml

C．耻骨上膀胱造瘘冲洗量为每次80ml

D．肾盂冲洗量每次应＜5ml

E．膀胱镜检冲洗量每次应＜50ml

28-69^*不宜早期起床活动的疾病有

A．疝修补术后　　　　　D．肾部分切除或肾修补术后

B．胃大部切除术后　　　E．膀胱部分切除术后

C．门静脉高压分流术后

28-70鉴别血尿的正确概念是

A．泌尿系肿瘤为无痛性血尿

B．泌尿系感染所致血尿常伴膀胱刺激征

C．泌尿系结石所致血尿伴胸腹腰背酸痛

D．泌尿系结核血尿可伴脓尿

E．泌尿系损伤可有尿道出血

28-71^*泌尿系结石易停留于

A．肾盂输尿管交界处　　　　　　D．尿道中部

B．输尿管与髂总动脉交界处　　　E．肾盂肾盏处

C．输尿管进入膀胱处

28-72泌尿系摄X线平片前的常规肠道准备包括

A．口服碳片吸收肠道积气　　　D．服缓泻剂排空大便

B．少渣饮食　　　　　　　　　E．摄片当日禁早餐

C．禁摄入含铋、铁食物

28-73护理泌尿外科患者宜

A．鼓励多饮水

B．保持床单整洁干燥

C．保持导管引流皮管及引流瓶无菌

D．注意引流液的色、质、量

E．前列腺摘除术后，膀胱造口一般在术后24小时内拔除引流管

填空题（28-74～28-91）

28-74泌尿系损伤中以______、______为多见，______次之，______最少见。

28-75依损伤的程度，肾损伤可分为______、______、______、______4种类型。

28-76肾损伤的主要临床表现有______、______、______、______。

28-77膀胱损伤的临床表现是______、______、______、______、______。

28-78尿道损伤多见于______和______。

28-79泌尿、男性生殖系结核的原发病灶多为______，次为______和______结核。

28-80肾结核最早的症状是______，一般在尿频后出现______。

28-81尿石多形成于______，可下降至______、______及______，但______亦可形成结石。

28-82预防尿石最简便而有效的办法是______，若成人每日尿量在______以上则极少发生尿石。

28-83上尿路结石较大目前治疗首选______，下尿路结石较大仍以______为主。

28-84泌尿生殖系肿瘤绝大多数属______性，其中最多见的为______。

28-85前尿道结石应自尿道口______取出，后尿道口结石应______。

28-86肾输尿管结石的主要表现有______、______、______、______。

28-87肾输尿管结石的治疗原则是______、______、______、______。

28-88膀胱结石多有______征，但最特征性的症状是______。

28-89泌尿系肿瘤早期最主要症状是______。

28-90前列腺增生最早出现的症状是______，最主要症状是______。

28-91睾丸肿瘤与睾丸鞘膜积液的主要鉴别点是______。

名词解释题（28-92～28-108）

28-92尿外渗

28-93尿三杯试验

28-94肾绞痛

28-95膀胱刺激征

28-96肾部分裂伤

28-97肾全层裂伤

28-98上尿路结石及下尿路结石

28-99KUB平片

28-100静脉尿路造影

28-101逆行性尿路造影

28-102急性尿潴留

28-103残余尿测定

28-104病理性肾结核

28-105脓尿

28-106尿瘘

28-107先天性鞘膜积液

28-108隐睾

简述问答题（28-109～28-123）

28-109简述尿失禁的分类。

28-110血尿怎样分类，临床意义如何？

28-111尿道损伤常为哪种疾病的并发伤，其主要临床表现有哪些？

28-112肾损伤后为什么要绝对卧床？

28-113膀胱损伤常为哪种疾病的并发伤，其主要临床表现有哪些？

28-114泌尿系结核的原发病灶多来自何处及其蔓延途径？

28-115肾结核的临床特点是什么，其典型的临床表现有哪些？28-116临床上有哪些不同成分的尿石，各自特点如何？

28-117如何预防泌尿系结石？

28-118肾、输尿管结石的手术适应证是什么？

28-119膀胱结石多见于哪种年龄的患者，为什么？

28-120肾肿瘤有哪些临床特点，常用的辅助检查方法有哪些？

28-121膀胱肿瘤的临床表现有哪些？

28-122前列腺增生的临床表现有哪些？

28-123尿潴留的常见原因有哪些？

综合分析题（28-124～28-127）

28-124患者男性，在行走时被板车柄撞击右侧腰部而倒地，当即出现疼痛、心慌、面色苍白。片刻，除腰部胀痛外，其余症状均见减轻。伤后首次小便为暗红色。

请问：（1）初步诊断如何？

（2）还应做哪些必要检查？

（3）如何护理？

28-125患者男性，23岁。右下腹突发绞痛1天，伴恶心、呕吐，疼痛向耻骨放射，检查右下腹深压痛（＋），反跳痛（－），无腹肌紧张。尿常规：白细胞（＋）、草酸盐结晶（＋）；血常规：白细胞10×10⁹／L、中性粒细胞70%、淋巴细胞29%。

　　请问：（1）初步诊断如何。

　　　　　（2）主要鉴别诊断。

　　　　　（3）还应做哪些必要检查。

　　　　　（4）如何治疗及护理。

28-126患者男性，印染工人。3个月前突然出现无痛性肉眼血尿，数日后自行停止，近日来又出现血尿，于尿末加重，并有轻度膀胱刺激征。

　　请问：（1）初步诊断如何？

　　　　　（2）应与哪些疾病相鉴别？

　　　　　（3）还应做哪些必要检查？

28-127患者男性，61岁。尿频、夜尿次数增多，近2年来有进行性排尿困难，并有2次急性尿潴留病史。

　　请问：（1）其初步诊断是什么？

　　　　　（2）必要检查及处理原则是什么？