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27-9题解　头痛是颅内压增高最常见的症状之一，程度各人不同，以早晨或晚间较重。头痛程度随颅内压的增高而进行性加重。当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。

27-15题解　脑疝是颅内压增高引起的严重状况，必须按颅内压增高的处理原则做紧急处理，如快速静脉输注高渗降颅内压药物，以暂时缓解病情。当确诊后尽快手术去除病因。而腰穿放脑脊液会加重脑疝。

27-18题解　颅底骨折因往往并有颅底硬脑膜损伤产生脑脊液外漏而引起开放性骨折，此时如进行耳鼻滴药、冲洗和堵塞等操作容易引起逆行的颅内感染。

27-29题解　清创时间在损伤后越早进行效果越佳，通常在细菌感染尚未形成之前，即伤后6～8小时内进行。头皮因血运丰富而有较强的抗感染能力和愈合能力，其清创缝合的时限允许放宽至24小时。

27-31题解　脑震荡属原发性脑损伤，表现为一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱，可能与惯性力所致弥散性脑损伤有关。

27-34题解　当原发性脑损伤很轻（脑震荡或轻度脑挫裂伤）时，最初的昏迷时间很短，旋即恢复清醒，随着血肿的形成和发展，压迫脑组织使患者再度昏迷，形成了所谓的“中间清醒期”，大多数硬脑膜外血肿患者有这样典型的意识障碍。

27-43题解　重症颅脑损伤患者如无休克等可取头高卧位，头部升高15°～30°，有利于脑部静脉回流，对脑水肿的治疗有帮助。

27-760．7～2．0　2．0

27-77头痛　呕吐　视神经乳头水肿

27-78颅骨X线摄片　临床表现

27-79中间清醒期

27-80继发颅内感染

27-85当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于2．0kPa（200mmH²O），并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征时，称为颅内压增高。

27-86急性颅内压增高时，病人可伴有典型的生命体征变化，即血压升高，尤其是收缩压升高，脉压增大；脉搏缓慢，宏大有力；呼吸深慢等，称为库欣（Cushing）反应。

27-87脑震荡病人清醒后不能回忆受伤前及当时的情况，但对远事仍能回忆称为逆行性遗忘。

27-88当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。

27-89颅脑损伤后先出现短暂的原发性昏迷，随后即恢复清醒，后因血肿形成并逐渐增大，颅内压增高而再度昏迷，期间的清醒期称为中间清醒期，是硬脑膜外血肿的临床特征。

27-90应用药物和物理方法降低病人体温，以降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，改善脑细胞膜通透性，增加脑对缺血缺氧的耐受力称为冬眠低温疗法。

27-91（1）根据骨折的部位不同，颅底骨折可分为颅前窝、颅中窝和颅后窝骨折。

（2）颅底骨折的临床表现，见下表。

27-92Glasgow昏迷评分，见下表。

27-93①保持外耳道、鼻腔和口腔清洁；②在鼻前庭或外耳道口松松地放置干棉球，以估计脑脊液外漏量；③避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便；④严禁为脑脊液鼻漏者从鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌进行腰穿；⑤严密观察有无颅内感染迹象；⑥根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素。

27-94（1）最可能的诊断是颅中窝骨折。

（2）处理原则：取头高位（床头抬高15°～30°）卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕，给予抗生素治疗，外耳道盖一块消毒纱布保持清洁。观察有无脑损伤现象。如超过1个月仍未停止耳道漏液，可考虑行手术治疗。

27-95（1）该病人考虑为硬脑膜外血肿。

（2）对该病人昏迷的护理应注意：①保持呼吸道通畅；②保持正确体位，抬高床头15°～30°；③增加营养，及时、有效补充能量和蛋白质以减轻机体损耗；④预防并发症如褥疮、泌尿系感染、肺部感染、暴露性角膜炎、关节挛缩、肌萎缩等。