全屏显示专题章节

25-3题解　腹痛的性质反映了腹腔内脏器病变的性质，大体可分为3种：①持续性钝痛或隐痛，多表示炎症性或出血性病变；②阵发性腹痛，多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变；③持续性腹痛伴阵发性加重，多表示炎症和梗阻并存。

25-10题解　触诊是腹部最重要的检查方法，而触诊应着重检查腹膜刺激征，因肌紧张是壁层腹膜受刺激而引起的反射性的腹肌痉挛所致，不受病人的意志所支配，是腹膜炎的重要客观体征。压痛最显著的部位往往也是病变部位。

25-14题解　外科急腹症诊断不明时应严格做到“四禁”，即禁食、禁用吗啡类止痛剂、禁用泻药和禁灌肠，以免延误病情。

25-42阵发性绞痛

25-43持续性钝痛

25-44持续性钝痛伴阵发性加剧

25-45腹内病变部位

25-46腹腔内出血

25-47脐与髂前上棘连线的中外1／3交界处

25-48阴道后穹窿

25-49外科急腹症　是一类以急性腹痛为主要表现、必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病。

25-50内脏痛　指病理性刺激完全由内脏传入纤维（自主神经）传至中枢神经系统，并产生内脏疼痛感觉。

25-51牵涉痛　是指急腹症发生内脏痛的同时，在体表的某一部位也出现疼痛感觉。

25-52躯体痛　由于壁层腹膜受脊髓神经支配，当其受到腹腔内炎症或化学性渗出物刺激后即可产生体表相应部位的持续性锐痛，特点为定位明确，感觉敏锐。

25-53主要原因为：①内脏的痛觉多数由双侧的传入神经同时进入并多个节段所传导；②腹腔内脏均来自胚胎时期的原肠，其痛觉传入神经进入脊髓的节段大致相近，故腹痛的感觉部位亦相似；③不能借助视觉定位。

25-54主要因这些部位的痛觉神经纤维与支配腹腔内急性病变器官的神经通过同一脊髓的神经根进入脊髓节的后角，甚至会聚于同一神经元后角向上传递，使大脑皮质误判所致。

25-55大体可分为3种：①持续性钝痛或隐痛，多表示炎症性或出血性病变，如阑尾炎、脾破裂内出血等；②阵发性绞痛，多表示空腔脏器发生痉挛或梗阻，如机械性肠梗阻、输尿管结石等；③持续性疼痛伴阵发性加重，多表示炎症和梗阻并存，如绞窄性肠梗阻，胆道结石合并感染等。

25-56在急腹症护理时应严密观察以下病情变化：①定时观察生命体征，注意有无脱水等体液紊乱或休克的表现；②定时观察腹部体征，注意腹痛的部位、范围、性质和程度，尤其是腹膜刺激征；③动态观察实验室检查结果变化；④记录24小时液体出入量。

25-57（1）急性弥漫性腹膜炎，最可能的临床诊断是胃十二指肠溃疡穿孔。

（2）做腹部X线检查，观察有无膈下游离气体，必要时可做腹腔穿刺以明确诊断。

（3）①做好心理护理，消除患者及家属的焦虑与恐惧心理；②严密观察生命体征和腹部体征；③安置体位，血压正常可取平卧位；④禁食禁水；⑤胃肠减压；⑥输液，纠正水、电解质紊乱；⑦合理应用抗生素防治感染；⑧做好急症手术准备。

（4）①焦虑或恐惧；②疼痛；③营养失调；④有体液不足的危险；⑤潜在并发症，如出血、感染、吻合口瘘等。