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24-2题解　痔的病因未完全明确，有肛垫下移学说和静脉曲张学说。而诱发因素则与长期饮酒和进食大量刺激性食物使局部充血；肛周感染引起的静脉周围炎使静脉失去弹性而扩张；营养不良可使局部组织萎缩无力等有关。

24-16题解　肛裂形成后，裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿，形成肥大肛乳头；下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂向下突出肛门外，称“前哨痔”。因三者常同时存在而称之。

24-28题解　直肠肛管检查的常用体位：①侧卧位：患者向左侧卧，左下肢髋、膝微屈，右下肢髋、膝屈曲各约90°，此体位适用于年老体弱的病人；②膝胸位：患者屈膝伏卧跪于检查床，两肘屈曲着床，头部伏于枕头，适用于较短时间的检查；③截石位：常用于手术治疗；④蹲位：患者下蹲，用力增强腹压，适用于检查内痔脱出或直肠脱垂。

24-31题解　肛管直肠环是由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌纤维共同组成的肌环，绕过肛管和直肠分界处，是括约肛管的重要结构，如手术时不慎完全切断，可引起肛门失禁。

24-50排便时出血　痔核脱出

24-52溃疡裂隙　肛乳头肥大　前哨痔

24-53肛周皮下脓肿　坐骨肛门窝脓肿　骨盆直肠窝脓肿

24-54肛周皮下脓肿　骨盆直肠窝脓肿　肛周皮下脓肿

24-55直肠肛管周围脓肿

24-56直肠指检　内镜检查

24-5940～43℃　15～20　跌倒

24-60齿状线　为肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛管交界处形成一锯齿状环行线。

24-61肛门直肠环　由肛管内括约肌、直肠纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和耻骨直肠肌共同组成。

24-62血栓性外痔　是血液在肛缘皮下静脉丛形成血栓而成，表现为暗紫色、半球形的血凝块，形成硬结。

24-63肛裂　是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成经久不愈的溃疡裂隙。

24-64肛裂三联征　是指肛裂、前哨痔、肛乳头肥大同时出现。

24-65痔　是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。

24-66前哨痔　是指肛裂溃疡裂隙下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状的赘生物，突出于肛门之外。

24-67肛瘘　是指直肠下部或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。

24-68挂线疗法　是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械压迫作用，缓慢切开肛瘘的治疗方法。

24-69Ⅰ期：便时出血或便后滴血，无痔核脱出和疼痛。

Ⅱ期：便时出血，量大甚至喷射而出；便时痔核脱出，便后自行回纳。

Ⅲ期：出血量可能减少，腹内压增高时痔核即可脱出，不能自行回纳；继发感染时可有疼痛，痔核嵌顿于肛门外则疼痛较剧。

24-70表现为规律性的便时痛和便后痛。排便时由于粪便冲击和扩张肛管产生剧烈的疼痛，如烧灼感或刀割样；便后由于肛门括约肌痉挛性收缩，再度出现一持续时间更长的剧痛；便后痛约在30分钟到数小时后缓解，直至下次排便再次出现。

24-71肛门坐浴是肛管疾病常用的辅助治疗，能增进血运以促进炎症吸收，缓解括约肌痉挛以减轻疼痛，并能清除分泌物而起到良好的清洁抗感染作用。

24-72坐浴时用一只较深、较大的盆具，清洗后盛3000ml冷却到40～43℃的沸水，以手感较热为适宜。将盆具放在离地面约20cm的矮凳上，然后嘱患者下蹲使整个肛门会阴部浸泡在热水中。水温下降后可再加入热水，维持坐浴时间为15～20分钟。如肛门或周围有暴露的伤口，或Ⅲ期内痔继发感染时，或有肛窦炎者，可用0．02%高锰酸钾溶液或0．1%苯扎溴铵溶液坐浴。对年老体弱患者要搀扶坐下或起身，以免跌倒。

24-73最常见的护理诊断／问题及其相关因素如下。

（1）舒适：疼痛、肛周瘙痒等与下列因素有关：①内痔嵌顿、血栓性外痔形成；②肛裂、肛瘘或手术创伤。

（2）排便异常：便秘与下列因素有关：①肛裂、痔发作后惧怕排便疼痛或出血；②饮水及纤维素摄入不足。

（3）排尿异常：尿潴留与下列因素有关：①腰麻或骶管麻醉；②伤口疼痛；③肛管直肠内填塞止血引起的压迫。

（4）知识缺乏：有关直肠肛管疾病的形成与防治知识。

（5）潜在并发症：①痔主要有贫血、手术后出血、伤口感染；②直肠肛管周围脓肿主要有肛瘘、感染性休克；③肛瘘主要有手术后肛门失禁；④直肠息肉主要有继发感染、息肉恶变、手术后出血及肠穿孔等。

24-74指导患者坚持保健活动，对长期站立或坐位工作的人，指导其坚持做保健操和肛门括约肌的舒缩活动，以促进盆腔静脉回流，促进肠蠕动和肛门括约肌功能。具体锻炼方法：可取站、卧、坐、躺等任意姿势；做肛门舒缩活动，产生盆底肌上提的感觉；在收缩肛门时，大腿及腹部肌肉放松，每次肛门收缩时，持续缩紧肛门3秒钟以上，然后放松；连续锻炼活动10～15分钟；每天锻炼3～4次，坚持数日便有疗效。