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23-16题解　高位肠梗阻时呕吐频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容；低位肠梗阻时，呕吐出现迟而少，吐出物可呈粪样。结肠梗阻时，呕吐到晚期才出现。呕吐物如呈棕褐色或血性，是肠管血运障碍的表现。麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出性。

23-20题解　治疗粘连性肠梗阻重要的是区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。因为手术治疗并不能消除粘连，相反，术后必然还要形成新的粘连。所以对单纯性不完全性粘连性肠梗阻，一般选择非手术治疗。

23-32题解　休克病人应取平卧位，而肠梗阻病人易发生呕吐，为防止呕吐导致误吸或窒息应采用平卧位头转向一侧。

23-40题解　阑尾炎早期阶段，由于阑尾管腔扩张和管壁肌收缩引起内脏神经反射性疼痛，常不能确切定位。当阑尾炎症波及浆膜层和壁层腹膜时，因壁层腹膜受体神经支配，痛觉敏感，定位确切，疼痛即固定于右下腹。

23-74题解　排便习惯与粪便性状的改变，为最早出现的症状。多表现为排便次数增加、腹泻、便秘，粪中带血、脓液或黏液。

23-125腹痛　呕吐　腹胀　肛门停止排便排气

23-126阵发性腹痛　果酱样黏液血便　腹部腊肠样肿块

23-127肠蠕动波　肠鸣音亢进

23-128绞窄性　麻痹性

23-129阑尾腔梗阻　继发细菌感染

23-130炎症消退　炎症局限化　炎症扩散

23-131右下腹压痛

23-133肿块型　溃疡型　浸润型

23-134直肠癌　直肠指检

23-136血清癌胚抗原

23-137控制饮食　清洁肠道　使用药物

23-138血运性肠梗阻　是指肠系膜血管栓塞或血栓形成，引起肠管血运障碍，导致肠管失去蠕动，肠内容物不能正常运行。

23-139肠扭转　一段肠管沿其系膜长轴旋转所形成的肠梗阻。

23-140肠套叠　一段肠管套入其邻近肠管腔内。

23-141转移性右下腹痛　是急性阑尾炎的典型表现，腹痛先位于上腹或脐周，以后腹痛转移至右下腹。

23-142麦氏点　指在脐与右髂前上棘连线中、外1／3交界处，是急性阑尾炎常见的压痛部位。

23-143Miles手术　距肛缘5～6cm以下的直肠癌，经腹、会阴联合切除，并在左下腹做永久性乙状结肠造口，称为Miles手术，是直肠癌根治术的一种手术方法。

23-144（1）腹痛渐重，持续性伴阵发性加剧。

（2）呕吐加剧，吐后腹痛不减轻。呕吐物、胃肠减压抽出液或腹腔穿刺液含有血性，或肛门排出物为血性。

（3）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛性包块。

（4）有明显腹膜刺激征，体温升高，脉率增快，血白细胞计数增高。

（5）病情发展迅速，出现休克。抗休克治疗后症状改善不明显。

23-145通过胃肠减压可吸出胃肠道内的积气积液，减轻腹胀、降低肠腔内压力，改善肠壁血循环，有利于改善局部和全身情况。

23-146腹痛突然减轻，可以是阑尾腔梗阻解除，病人表现出炎症症状逐渐消退，腹膜刺激征可缓解；也可以因阑尾穿孔，阑尾腔内压力骤降，腹痛暂时缓解，但随后病人腹膜刺激征更加明显，而且范围进一步扩大。

23-147（1）一般于术后2～3天待肠蠕动恢复后开放造瘘口。开放前注意肠段有无回缩、出血、坏死等。

（2）造口开放后，病人取左侧卧位，用塑料薄膜将腹部切口与造口隔开，以防止切口感染。

（3）造口周围皮肤如有粪便污染皮肤，应及时清洗消毒，并对瘘口周围皮肤涂以复方氧化锌保护。每次排便后，以凡士林纱布覆盖外翻的肠黏膜，外盖厚敷料。当造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋。

23-148（1）临床诊断：急性粘连性肠梗阻。治疗原则：可采用非手术治疗。

（2）主要护理诊断：①腹痛，与肠梗阻有关；②营养失调，低于机体需要量与禁食有关；③体液不足，与呕吐、禁食、肠腔积液等有关。

（3）护理要点：①半卧位、禁食、胃肠减压，可使用阿托品类解痉药改善症状，但不可随意应用吗啡类止痛药；②补液和营养，记录24小时出入液量，根据出量的多少补充液体及电解质，同时注意积极改善病人全身营养状况；③严密观察病情变化，注意生命体征及全身症状有无病情加剧现象；注意胃肠减压的色、质、量并及时记录，及时发现肠绞窄迹象；定时观察血象、血电解质及血气分析结果；适当应用抗生素预防感染。

23-149（1）为急性阑尾炎早期。患者先出现中上腹或脐周疼痛，在腹痛未转移至右下腹前已存在右下腹固定压痛点，有诊断意义。

（2）疼痛，与急性阑尾炎的炎症刺激有关。

（3）护理要点：①取半卧位卧床休息；②禁食或流质饮食，或静脉补液；③密切观察病情变化，包括精神状态、生命体征、腹部症状和体征、血白细胞计数与分类。如出现明显腹膜刺激征、体温不断升高，血白细胞计数与中性粒细胞增高，应考虑急诊手术，并做好术前护理准备。