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22-7题解　经皮肝穿刺胆道造影（PTC）是一种损伤性检查，可并发胆漏、出血和感染。检查前应检查凝血功能及常规注射维生素K；做碘过敏试验。造影后应卧床休息24小时，每小时测血压、脉搏、呼吸3～4次，直至平稳；观察腹膜刺激征，以判断有无并发症发生。

22-21题解　慢性胆囊炎常无典型的临床表现，多数病人曾有胆绞痛发作史，尔后有厌油脂食、腹胀、嗳气等消化不良症状，出现右上腹部和肩背部隐痛，一般不出现畏寒、高热和黄疸。

22-31题解　“T”形引流管置管时间须大于10天，如过早拔除由于胆总管下端水肿还未完全消退，胆汁流入肠道不畅而导致胆汁渗漏，造成胆汁性腹膜炎。

22-59题解　急性胰腺炎术后置腹腔双套管行腹腔灌洗，其目的是持续腹腔灌洗可稀释渗出液，又可去除残余坏死组织，减少腹腔并发症，是降低死亡率的关键。在护理过程中要严格避免空气进入导管以免造成引流管漂浮，使引流量减少；要观察及记录引流引流物的性状、色泽和量，引流液开始为暗红色混浊液体，内含小血块及坏死组织，2～3天后颜色渐淡、清亮；如引流管发生阻塞可用无菌生理盐水冲洗；引流管在皮肤出口处可用凡士林纱布加以保护或周围皮肤涂氧化锌软膏保护。而拔管指征：①病人体温正常并稳定10天左右，白细胞计数正常；②每天腹腔引流液少于5ml；③引流液淀粉酶测定正常。

22-81题解　急性胰腺炎是胰腺被其分泌的胰酶严重的“自体消化”导致出血和坏死的过程。其中的脂肪酶能分解中性脂肪，产生脂肪酸，与钙结合形成脂肪酸钙，即皂化斑。

22-108题解　如晚餐进高脂肪饮食，夜间副交感神经又处于兴奋状态，使胆囊收缩；人体平卧位胆囊底向上，当胆囊收缩时，极易使胆囊内小结石进入胆囊颈管发生嵌顿，导致胆囊炎急性发作。

22-119胆囊内　胆管内

22-121腹痛　寒战高热、黄疸

22-122急性梗阻性化脓性胆管炎

22-123腹腔镜胆囊切除术

22-1253～4　12～24　3～5

22-126胃肠外　肠造瘘口　胃肠内

22-127胰腺坏死　胰腺脓肿　急性胰腺假囊肿

22-128墨菲征　急性胆囊炎时，检查者左手拇指置于胆囊区，嘱患者缓慢地深呼吸，当呼气时向下移位的胆囊触及检查者拇指时，患者因疼痛而突然屏气，称为墨菲征阳性，表明胆囊有急性炎症。

22-129雷诺五联征　急性梗阻性化脓性胆管炎时，患者突然发生剑突下或右上腹剧痛、寒战高热、黄疸、休克和神志变化。

22-130经皮肝穿刺胆管造影（PTC）　对胆管严重梗阻患者，用特制的穿刺针经皮肤直接穿刺肝内胆管，注入造影剂摄片，以明确病变部位。

22-131急性出血性坏死性胰腺炎　胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，并发生胰腺出血坏死，伴有腹膜炎、休克，死亡率高。

22-132对症护理为：①黄疸患者皮肤瘙痒时可用外用止痒剂，温水擦浴；②高热时物理降温；③胆绞痛发作者，按医嘱给予解痉、镇静和止痛药物，常用哌替啶和阿托品肌内注射，但禁用吗啡；④有腹膜炎者，按腹膜炎病人护理。

22-133胆道“T”形管一般于术后10～14天考虑拔管，如体温正常，黄疸消失，胆汁每天减少至200～300ml，先行夹管1～2小时细心观察，若无腹胀、腹痛、发热、黄疸出现，全日夹管1～2天后拔管，或行T形管逆行胆道造影，开放引流胆道造影剂1～2天后拔管。

22-134减少胰液外分泌措施：①发病初始要禁食，同时行胃肠减压，可抑制胰液分泌功能，减轻腹痛和腹胀；②遵医嘱应用药物抑制胰腺外分泌，常用药物有抗胆碱能药、H²受体阻滞剂、胰高血糖素、降钙素和生长抑素等，并注意观察用药反应。

22-135（1）临床诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎。治疗原则：抗休克同时积极准备行胆总管切开减压引流术。

（2）护理诊断：①腹痛，与梗阻性化脓性胆管炎有关；②体温过高，与梗阻性化脓性胆管炎有关；③体液不足，与并发休克有关。

（3）①禁食，观察腹痛的部位、性质，注意腹痛、发热、黄疸症状的发展趋势；②严密观察生命体征，行物理降温；③配合医生迅速采取抢救休克的措施；④立即做好手术准备，及时完成术前准备工作。