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21-4题解　由于胃底食管下段静脉交通支离门静脉主干及腔静脉主干较近，两端静脉承受压力差最大，因而受门静脉高压的影响最早，也最显著。

21-12题解　分流手术是使门静脉血液分流到压力较低的腔静脉内，以降低门静脉压力，制止出血。但由于肠道内产生的氨被部分或全部吸收以后不再经肝脏解毒而直接转成尿素进入腔静脉和全身循环。同时，门静脉血所含的营养不能入肝进一步影响了肝细胞的代谢，从而导致肝性脑病的发生。

21-27题解　肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成肝内播散，甚至可阻塞门静脉主干引起门静脉高压的临床表现。

21-37题解　对阿米巴肝脓肿没有继发感染的患者应首选非手术治疗：①营养支持，纠正低蛋白、贫血，补充维生素等；②抗阿米巴药物；③可在B超引导下肝脓肿穿刺抽脓并置管引流。

21-57题解　门静脉高压症出现腹水是多重因素造成：①肝内病变可使淋巴回流受阻而从肝表面溢出；②肝功能不良使白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低，导致腹水和水肿；③肝功能不全时，肝内类固醇激素如醛固酮和抗利尿激素分泌增多，促使肾小管对钠及水的重吸收增加，导致水、钠潴留；④门静脉高压影响脏层腹膜的吸收功能，使腹腔内液体明显增多。

21-67胃底、食管下端交通支　直肠下端、肛管交通支　前腹壁交通支　腹膜后交通支

21-69脾肿大、脾功能亢进　交通支扩张　腹水

21-70脾肿大、脾功能亢进　呕血和便血

21-73胆道感染　黄白色

21-74肝硬化　是一种或多种致病因素长期或反复作用于肝脏，造成肝组织弥漫性损害，引起以肝功能障碍和肝门静脉高压为主要临床表现的常见慢性肝病。

21-75门静脉高压症　因肝门静脉血流受阻、血液淤滞引起肝门静脉系统压力增高的临床综合征。

21-76阿米巴性肝脓肿　阿米巴原虫从结肠溃疡处侵入门静脉所属分支进入肝内而引起的肝脏脓肿。

21-77制止急性食管胃底曲张静脉破裂引起的上消化道大出血，解除或改善脾肿大、脾功能亢进及顽固性腹水。

21-78门静脉高压症病人大多需要高糖、高维生素和高蛋白（肝性脑病病人除外）易消化饮食，总热量一般在2000～3000cal左右。缺乏维生素病人，适当补充维生素。脂肪吸收不佳病人，应特别补充脂溶性维生素。有明显低蛋白血症者，宜输入白蛋白。但若病人有肝性脑病先兆者，应暂时给予低蛋白饮食。有严重贫血病人宜输入全血或红细胞。

21-79①心理护理，消除恐惧紧张心理，树立战胜疾病的信心；②提供适当的营养，宜采用高蛋白、高热量饮食；③提供适当的液体和电解质，纠正因腹水和水肿引起的体液失衡；④肌注维生素K，防止术中出血；⑤按医嘱给予白蛋白、血浆、全血和保肝药物；⑥清洁灌肠，以减少血氨来源，避免诱发肝性脑病。

21-80术后早期密切观察病人神志状况，如有无嗜睡、烦躁不安等肝性脑病前驱症状。严密观察其血氨的变化。血氨高应防止便秘，清洁肠道，减少血氨产生，可用生理盐水100ml加入食醋50ml，每天灌肠1～2次。半肝以上切除的病人，需持续吸氧3～4天，定时检测血氧饱和度，使其维持在95%以上。补充血容量以增加门静脉血流，并按医嘱补充葡萄糖、氨基酸、维生素C及白蛋白、血浆等保肝药物。避免使用巴比妥类对肝脏有损害的药物。

21-81（1）该手术切除脾脏，可消除脾功能亢进，同时，也有较明显的降低门静脉压力的作用。但由于肠道内产生的氨被部分或全部吸收以后经肝解毒而转成尿素的量减少，容易引起肝性脑病。

（2）①为防止分流术后血管吻合口破裂出血，应平卧24～48小时，避免过多的体位变动，且卧床时间为1周；②采用低蛋白、糖类为主的饮食，以减少氨的产生；③按医嘱应用非肠道吸收的抗生素，用缓泻剂刺激排泄，保持大便通畅，促进氨由肠道排出。