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19-9题解　因肝、脾、胰、肾皆属实质性脏器，在损伤时，既有腹膜炎症状也同时伴有失血性休克表现。而小肠属空腔脏器，损伤时临床表现以腹膜炎为主。

19-34题解　根据外伤史和腹痛、呕吐血性液体，考虑有腹腔内脏损伤，以空腔器官可能性大。故体检的阳性体征以腹膜炎、腹肌紧张可能性为多。

19-42题解　根据突然发病，伴腹膜炎症状，考虑为空腔脏器穿孔，但时间较短，腹穿阳性率低，而腹部X线检查阳性可能性为大。

19-44题解　若诊断为中空性脏器穿孔，最重要的护理措施为胃肠减压，可防止胃肠内容物继续流入腹腔，加重污染。

19-67原发性继发性

19-69腹膜刺激征

19-71急性腹膜炎

19-72压痛反跳痛腹肌紧张

19-75实质性脏器破裂

19-76胃肠道穿孔

19-78非手术治疗

19-79原发性腹膜炎　腹腔内无原发病灶，细菌经血行、泌尿道、女性生殖道等途径进入腹腔引起腹膜炎，病原菌多为溶血性链球菌和肺炎双球菌。

19-80腹膜刺激征　腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张。

19-81腹腔脓肿　腹腔内脓液积聚在某一部位，由肠襻、内脏、网膜等粘连包裹而形成。

19-82急性腹膜炎　是腹腔脏腹膜和壁腹膜受细菌感染，或化学、物理性损伤等因素刺激而引起的急性炎症。

19-83继发性腹膜炎　指由腹腔内脏器破裂、穿孔、炎症或手术污染所引起的腹膜炎。

19-84①半卧位有利于炎性渗出物向盆腔积聚，使炎症局限；②盆腔腹膜吸收能力较弱可减轻中毒症状；③使膈肌免受压迫，有利于呼吸和循环的改善。

19-85①用于胃肠道穿孔病人，可减少胃肠内容物漏入腹腔；②用于肠梗阻病人，可减轻胃肠道内积气积液，有利于减轻腹胀，改善肠壁血液循环；③用于胃肠道大手术前后，减轻吻合口张力和黏膜水肿，促进胃肠功能恢复。

19-86①固定引流管，避免受压、扭曲；②保持通畅，若阻塞可用少量生理盐水冲洗；③观察并记录引流液的色、质、量；④保持更换时清洁操作；⑤做好口鼻腔护理。

19-87①心理护理；②半卧位（无休克）；③禁食、禁饮；④胃肠减压；⑤建立静脉通路，维持水、电解质平衡；⑥抗感染，应用抗生素；⑦诊断不明者禁用吗啡类止痛剂和灌肠；⑧病情观察，定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、腹部体征变化。

19-88①腹腔穿刺液呈黄色混浊状，无臭味，可伴食物残渣，提示胃十二指肠溃疡穿孔；②腹腔穿刺液呈稀脓性、有臭味，提示急性阑尾炎；③腹腔穿刺液呈血性、伴臭味，提示绞窄性肠梗阻；④腹腔穿刺液呈血性、且胰淀粉酶含量高，提示出血性坏死性胰腺炎；⑤腹腔穿刺液呈不凝固血液，提示腹腔内实质性脏器破裂。

19-89①首先处理危及病人生命的表现，如心跳呼吸骤停、窒息、大出血，张力性气胸等；②已发生休克者应迅速建立静脉通路，及时补液，必要时输血；③开放性腹部损伤，应妥善处理伤口，及时止血、包扎固定，伤口内如有少量肠管脱出，急救时暂不回纳，覆盖保护；较大伤口大量肠管脱出，应先回纳入腹腔，暂行包扎。

19-90①观察生命体征变化，每15～30分钟测定脉搏、呼吸、血压各一次；②加强腹部体征的观察，以判断病情进展；③动态检测血红细胞计数，血细胞比容和血红蛋白值；④必要时重复B超、诊断性腹腔穿刺等检查。

19-91实质性脏器（肝、脾、胰、肾）损伤时，主要是腹腔内出血的临床表现。病人面色苍白，脉搏加快、细弱、脉压变小，严重时血压不稳定甚至休克；腹痛多呈持续性，不很剧烈，腹肌紧张程度及压痛、反跳痛不严重，但可伴有明显腹胀和移动性浊音。肝、胰破裂伴有胆管和胰管损伤时可因胆汁或胰液溢入腹腔而出现剧烈的腹痛和腹膜刺激征。空腔脏器（胃肠道、胆道、膀胱）损伤时，主要是急性腹膜炎的临床表现。病人剧烈腹痛、腹膜刺激征、腹腔内游离气体及之后出现的全身性感染症状。

19-92（1）临床诊断：急性腹膜炎（肠穿孔）。

（2）治疗原则：急症手术。

护理要点：①半卧位；②胃肠减压；③静脉补液；④应用抗生素；⑤心理护理；⑥术前准备（禁食、备皮、皮试、术前用药）。

（3）术后护理要点：①定期监测血压、脉搏、呼吸、体温；②半卧位（血压平稳后）；③胃肠减压护理；④静脉输液与营养支持；⑤抗生素应用；⑥引流管的护理；⑦鼓励病人早期起床活动；⑧观察有无腹腔残余脓肿。

19-93（1）临床诊断：外伤性脾破裂。

（2）术前护理要点：①补充血容量；②抗休克（休克卧位）；③应用抗生素；④密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，动态了解血常规变化；⑤心理护理；⑥完善术前准备（禁食、备皮、备血、皮试、术前用药）。