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18-18题解　嵌顿性或绞窄性腹外疝的术前护理措施中，对有持续性腹部绞痛伴有肠梗阻时，才应该禁食和胃肠减压，以缓解肠道内压力，并非所有嵌顿性或绞窄性疝的急诊手术均需胃肠减压。

18-29题解　腹内压增高是导致腹外疝发病的常见病因之一，其主要诱发因素有慢性咳嗽、便秘、排尿困难及重体力劳动，因此相关的病史需详加询问，而慢性腹痛一般不会导致腹内压增高。

18-37题解　该患者在弯腰搬重物、腹内压骤增时发病，伴腹痛、肠鸣音亢进，肿块外形呈梨状，不能回纳，明显触痛，但发病时间仅2小时，无腹膜炎征象，肠襻尚未绞窄坏死。

18-38题解　针对上述情况，病人高龄，疝囊颈不易扩张，弹性较差，手法复位有一定的危险性，恰当的处理应是急诊手术。

18-39题解　根据临床症状和体征，患者嵌顿性疝的内容物为肠管，如肠管及其系膜受压不能解除，可使血供完全阻断，肠管坏死导致穿孔。

18-45题解　术后剧烈咳嗽可引起腹内压增高，不利于伤口愈合，因此注意保暖、防止受凉引起咳嗽、指导病人咳嗽时用手掌按压、应用止咳药物及抗生素均有利于迅速控制症状，降低腹内压，而用丁字带托阴囊与此无关。

18-46题解　健康教育中，五项措施均适用，但对70岁的患者来说，有“老年性慢性支气管炎”病史，为预防疝复发，最重要的措施应为注意保暖，预防感冒以防止慢性支气管炎发作。

18-60题解　当嵌顿性疝内容物为肠管时，系急腹症手术，不宜进行灌肠，同时为缓解肠道内压力，改善肠壁血液循环，术前宜进行胃肠减压。

18-66腹壁强度降低　腹内压增高

18-67疝环　疝囊

18-68易复性疝　嵌顿性疝

18-69腹股沟斜疝

18-70婴儿　年老体弱伴严重疾病

18-72平卧位，膝下垫软枕

18-76腹股沟三角区

18-77内环　腹股沟管

18-78腹外疝　腹腔内脏器或组织离开其正常解剖部位，经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损处向体表突出而成。

18-79嵌顿性疝　当腹内压骤然升高时，疝内容物强行进入疝囊，并被疝囊颈所嵌顿，不能回纳，表现为疝块突然增大，伴有明显压痛。

18-80绞窄性疝　当嵌顿性疝持续时间过久，疝内容物由于血液循环障碍以致缺血坏死。

18-81腹股沟直疝　疝内容物经直疝三角突出。

18-82难复性疝　疝内容物反复突出，致囊颈受摩擦而损伤，并产生粘连，使疝内容物不能完全回纳至腹腔者。

18-83腹股沟斜疝　疝内容物自腹股沟内环突出，经过腹股沟管，穿过腹股沟管外环可进入阴囊。

18-84腹股沟斜疝与直疝鉴别，见下表。

18-85腹外疝的主要诱发因素：①慢性咳嗽；②长期便秘；③排尿困难；④腹腔肿瘤、腹水；⑤妊娠、婴儿啼哭；⑥举抬重物。

18-86①注意保暖，防受凉，积极防治呼吸道感染；②保持排便通畅，便秘者及时给予缓泻药；③预防和及时治疗使腹内压增高的各种疾病（前列腺肥大、尿道狭窄、腹腔肿瘤、慢性支气管炎）；④逐步增加活动量，3个月内避免重体力劳动。

18-87①让病人了解正确治疗方法，预防并发症；②出院后逐步增加活动量，3个月内避免重体力劳动；③多吃蔬菜、水果，保持大便通畅；④预防和及时治疗使腹内压增高的疾病；⑤若疝复发，及早回医院诊治。

18-88（1）诊断：右侧腹股沟嵌顿性斜疝。

（2）处理原则：急诊手术。

（3）主要护理诊断：疼痛，潜在并发症：肠坏死。

（4）术前护理要点：①心理护理；②禁食、胃肠减压；③备皮；④静脉输液；⑤抗生素；⑥密切观察生命体征及腹痛情况；⑦术前准备。

18-89（1）诊断：右侧腹股沟斜疝（可复性）。

（2）护理措施：①术前严格备皮，预防切口感染；②术后平卧，膝下垫软枕；③不宜过早下床活动；④注意保暖，预防感冒；⑤保持二便通畅；⑥术后3个月内不宜参加重体力劳动。