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17-1题解　第1～3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折。第4～7肋骨长而薄，最易折断。第8～10肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，第11～12肋前端游离，弹性都较大，均不易骨折。

17-2题解　肋骨骨折端可刺激肋间神经产生局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加重。胸壁可有畸形，局部明显压痛，挤压胸部（间接压痛）疼痛加重，甚至产生骨摩擦音，即可与软组织挫伤鉴别。

17-3题解　单纯性肋骨骨折因骨折两端有上下完整的肋骨和肋间肌支撑，较少有错位、活动和重叠，多能自行愈合，采用宽胶布固定胸廓的目的主要是减少肋骨断端活动、减轻疼痛。

17-4题解　单纯性肋骨骨折采用宽胶布固定胸廓的目的主要是减少肋骨断端活动、减轻疼痛，而深呼气末屏住气时固定，因为此时肋间隙最小，固定效果更佳。

17-5题解　多根、多处肋骨骨折的病理生理变化主要是反常呼吸运动使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫，呼吸时两侧胸腔压力的不均衡造成纵隔摆动，影响肺通气、导致体内缺O²和CO²蓄积，严重时可发生呼吸和循环衰竭。所以一般不存在胸腔负压消失。

17-6题解　多根肋骨多处骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，而出现反常呼吸运动年，其他类型的肋骨骨折由于上下肋间肌起到的支撑作用，一般不会出现胸壁的软化。

17-7题解　胸壁软化的主要危害是反常呼吸运动。现场急救措施最简便的方法是常采用加压包扎固定胸壁，目的是消除胸壁反常呼吸运动。

17-11题解　开放性气胸由于伤侧胸内压显著高于健侧，纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限。呼、吸气时，两侧胸膜腔内压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气移向伤侧，而出现纵隔摆动。

17-12题解　开放性气胸的现场急救首先应将开放性气胸立即变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，即使用无菌敷料或清洁器材等制作不透气敷料和压迫物，在伤员用力呼气末封闭伤口，并加压包扎。

17-18题解　当胸膜腔内积血时，由于肺、心包和膈肌的运动起着去纤维蛋白的作用，所以血液不易凝固。

17-24题解　慢性脓胸的特征是脏、壁层胸膜纤维性增厚，脓腔壁收缩使纵隔向患侧侧移位。

17-29题解　食管癌早期症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。

17-32题解　由于食管在解剖结构上外层为纤维膜，缺少浆膜层，因此手术后愈合能力较其他消化管差，所以食管癌手术后胃管保留的时间比一般消化道手术时间要长些。

17-37题解　体外循环基本装置主要由人工心肺机和配件组成，包括血泵（人工心）、氧合器（人工肺）、变温器、变温水箱、回收血贮血器、滤器、管道和动静脉插管等组成。

17-42题解　法洛四联症是右室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具有特征性肺动脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形，主要包括4种解剖畸形：肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大。

17-45题解　在风湿性心脏瓣膜病中，最常累及二尖瓣，其次是主动脉瓣，三尖瓣很少见，肺动脉瓣则极为罕见。

17-57题解　直接暴力可使肋骨骨折断端向内移位，因此可刺破胸膜、肋间血管和肺组织，产生血胸、气胸、皮下气肿或咯血。

17-96题解　损伤性血胸的出血主要来源是心脏、胸内大血管及其分支、胸壁、肺组织、膈肌和心包血管。

17-108胸腹联合伤

17-109紧急封闭伤口　立即排气减压

17-110开放性胸部损伤　闭合性胸部损伤

17-111患侧锁骨中线第2肋间　患侧腋中线和腋后线第6～8肋间

17-112深吸气末屏气

17-116小细胞癌（未分化小细胞癌）

17-117小细胞癌（未分化小细胞癌）　鳞癌

17-1182000　20～30

17-1223～4　60～100

17-123重力　半卧位

17-1244～6　肺不张　引流不畅　肺已膨胀良好

17-125隔膜型　漏斗型

17-127连枷胸　多根、多处肋骨骨折后，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动，吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出，此类胸廓称。

17-128纵隔摆动　开放性气胸患者吸气时大量气体进入伤侧开放的胸膜腔，使胸膜腔内负压消失，肺压缩，纵隔推向健侧，呼气时气体自伤口排出而纵隔回向伤侧，接近中线，纵隔随呼吸运动左右移动。

17-129开放性气胸　胸壁伤口与胸膜腔相通，呼吸运动时空气自由进出胸膜腔。

17-130张力性气胸　肺裂伤或支气管破裂处形成活瓣，气体只能进入胸膜腔而不能排出，使胸腔逐渐形成高压。

17-131损伤性血胸　利器损伤胸部或肋骨断端等均可刺破肺、心脏和大血管或胸壁血管，引起胸膜腔积血，而影响呼吸和循环功能。

17-132脓胸　是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。

17-133①严密观察生命体征，注意神志、瞳孔、胸腹部和肢体活动等情况；②是否有气促、发绀、呼吸困难等症状，注意呼吸频率、节律、幅度及缺氧等症状；③有无气管移位、皮下气肿等；④必要时测定中心静脉压和尿量等，注意观察有无心脏压塞征象。

17-134①脉搏逐渐增快，血压持续下降；②血压虽有短暂回升，又迅速下降；③血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容持续降低；④胸膜腔闭式引流血量≥200ml／h，并持续2～3小时以上；⑤胸膜腔穿刺抽血很快凝固或因凝血抽不出，且胸部X线示胸膜腔阴影继续增大者。

17-135①注意观察长玻璃管中的水柱波动。因水柱波动的幅度反映无效腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动为4～6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张；若无波动，则示引流不畅或肺已扩张。但若患者出现胸闷气促、气管向健侧移位等肺受压症状，应考虑为引流管堵塞的可能，需设法挤压或使用负压间断抽吸，促使通畅。②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。

17-136一般胸膜腔闭式引流48～72小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液＜50ml，脓液＜10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难，即可拔管。

17-137①接触患者前、后必须清洗双手。②施行呼吸道隔离，指导患者咳嗽或打喷嚏时，以卫生纸掩住口鼻；若接触传染期患者，应戴口罩。③有痰时应吐在卫生纸或泡有消毒剂的有盖广口瓶中，用过的卫生纸要收集起来，并焚烧处理。收集在广口瓶中的痰液需经消毒处理使之不具传染力。④限制探视者。探视者应保持适当距离，以防非沫传染。⑤清扫病室应小心湿扫，更换床单时避免扬起床单，护理人员需戴口罩。⑥患者出院后，彻底消毒灭菌。

17-138①保持室内良好通气；②痰液咳入带盖的痰杯内，加入等量的1%度米芬（消毒灵）浸泡1小时后再弃去；③接触痰液后用流动水清洗双手；接触未接受结核化疗或化疗不足2～3周的患者时应戴口罩。

17-139①练习腹式深呼吸及有效咳嗽，可减轻疼痛，促进肺扩张，增加肺通气量；②练习使用深呼吸训练器，吹气球等促使肺膨胀；③进行抬肩、抬臂、手达对侧肩部、举手过头或拉床单活动，可预防术侧肩关节强直，有利于血液循环，防止血栓形成。

17-140①在环状软骨下缘平面，即食管入口处；②在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管；③在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。

17-141①由于食管无浆膜覆盖，肌纤维呈纵形走向，易发生撕裂；②食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血；③吻合口张力太大；④感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。

17-142（1）该患者已发生：①开放性肋骨骨折；②开放性气胸。

（2）急救措施：立即用厚层敷料封闭伤口并加压包扎。

（3）护理：①首先做好心理护理；②迅速建立静脉通道；③做好清创或剖胸探查的术前准备；④及时应用抗生素和破伤风抗毒素；⑤备好胸腔闭式引流装置等用品；⑥密切观察病情变化，定时测定生命体征。

（4）常见的护理诊断有：①恐惧；②气体交换受损；③心排血量减少；④疼痛；⑤潜在并发症（如肺部或胸腔感染）。

17-143（1）最可能的诊断是肺癌。依据是该患者为男性，47岁，出现刺激性嗽，久咳不愈，同时有胸闷、胸痛和痰中带血丝等症状。

（2）进一步明确诊断的辅助检查措施有：①胸部X线检查；②痰细胞学检查；③支气管镜检查；④其他如纵隔镜检查、放射性核素扫描等。

（3）常见的护理诊断有：①气体交换受损；②低效性呼吸型态；③焦虑／恐惧；④疼痛；⑤潜在并发症（出血、感染、肺不张、支气管胸膜瘘、肺水肿等）。