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15-31题解　喉头水肿、切口积血可压迫气管致呼吸困难，双侧喉返神经损伤时声带塌陷可阻塞呼吸道致呼吸困难。

15-32题解　甲亢患者基础代谢率增高，故心率、血压等均增高。

15-34题解　甲亢患者心肌收缩力增强、周围血管扩张，故收缩压升高、舒张压降低从而导致脉压增大

15-35单纯性　功能亢进

15-36原发性甲亢　继发性甲亢　高功能腺瘤

15-37突眼　甲状腺肿大　心悸　手足震颤　基础代谢率增高

15-38基础代谢率测定　¹³¹I测定　血清T³、T⁴测定

15-39控制甲亢症状　使甲状腺缩小变硬

15-40碘剂　复发甚至加重且易致甲状腺危象

15-41声音嘶哑　呼吸困难和失声

15-42甲状旁腺被误切

15-43甲状腺危象　12～36小时

15-44甲状腺腺瘤　乳头状囊性腺瘤

15-45原发性甲状腺功能亢进　甲亢中最常见的临床类型，甲状腺对称性弥漫性肿大与功能亢进同时出现，好发于中青年女性，多突眼，又称突眼性甲状腺肿。

15-46甲状腺危象　多见于甲亢术前准备不充分，而行甲状腺大部切除者，术后12～36小时，突起高热、烦躁、谵妄、心动过速、大量水泻等，若不及时抢救，常危及生命安全。

15-47霍纳综合征　甲状腺癌肿浸润或损伤累及颈交感神经节时，病人患侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷、面部无汗等。

15-48甲状腺囊肿　泛指临床上所见的甲状腺囊性病变，病理主要包括地方性甲状腺肿的结节退化囊性变及甲状腺瘤的结节退化囊性变等。

15-49（1）原发性甲亢：临床最常见，好发于青中年女性，突眼、甲状腺弥漫性对称肿大与甲亢同时出现。

（2）继发性甲亢：不多见，在结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤基础上继发甲亢，男女患者常超过40岁，不突眼，但易损害心肌，发生心力衰竭。

（3）高功能腺瘤：罕见，不突眼，腺体内有单个高功能腺瘤结节。

15-50（1）适应证：中度以上的原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤，伴有压迫症状或恶变的甲亢，妊娠早、中期甲亢，服药或放疗后复发的甲亢。

（2）禁忌证：轻度甲亢、少年甲亢、老年甲亢，尤其是伴有严重器质性疾患无法耐受手术者。

15-51常用抗甲亢药（含丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑），目的是控制甲亢症状，降低基础代谢率。Lugol液尚可使甲状腺缩小变硬，以利手术操作，减少术中出血。

15-52通常先用抗甲亢药控制症状后停药，改服Lugol液使甲状腺变小变硬，即抓紧时机手术；单独Lugol液术前准备，有时亦可有效控制，但疗效难以预测，多用于甲亢较轻患者；普萘洛尔（心得安）能使甲亢常见症状迅速改善，并使T³降低，以便手术，但单用防护反应较差，宜加服Lugol液10～14天。

15-53甲亢现象明显控制，即患者情绪稳定、睡眠良好、体重增加、BMR降至＋20%以内，脉搏稳定在90次／分以下，脉压接近正常，T³、T⁴在正常范围，甲状腺变硬缩小，血管杂音消失等。

15-54术后出血、呼吸困难或窒息、喉返神经及喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象。

15-55术后出血形成血肿压迫气管、气管软化或气管萎陷、呼吸道分泌物阻塞、术中气管受压、喉头水肿及喉痉挛、双侧喉返神经损伤等。

15-56喉返神经一侧损伤出现声音嘶哑，两侧损伤则失声、呼吸困难；喉上神经外支（运动支）损伤，引起音调变低，内支（感觉支）损伤，由于喉黏膜感觉与咳嗽反射消失，进食后易误吸而呛咳。

15-57（1）诊断要点：好发于40岁以下的中青年妇女，一般无任何不适，多在穿衣照镜时偶然发现，常为单发圆形结节，位于近峡部的一侧腺叶内，表面光滑、质地稍硬、随吞咽动作上下移动，除非瘤内出血点或恶变，否则生长缓慢。

（2）治疗原则：该瘤约20%继发甲亢，恶变率在10%左右，以尽早手术为原则，通常做腺瘤侧甲状腺大部切除术。

15-58（1）并发甲状腺危象，依据术后31小时，病人体温40．5℃、脉搏132次／分、烦躁、大汗、呕吐、水泻。

（2）护理诊断及依据：①高热：体温40．5℃；②体液不足：大汗、呕吐、水泻。

（3）预期目标：①体温恢复正常；②体液得到补足。

（4）护理措施：①镇静剂；②静脉滴注碘剂、氢化可的松、普萘洛尔等药物；③吸氧；④物理降温；⑤静脉输入葡萄糖液等。