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14-1题解　遗传因素属于肿瘤的内源性促癌因素。大气污染、不良饮食习惯、慢性炎症、日光（紫外线）照射属于肿瘤的外源性致癌因素。

14-4题解　恶性肿瘤如来源于间叶组织的称为肉瘤，如来源于上皮组织的称为癌。恶性肿瘤通常质地较硬，表面不光滑，但早期通常不出现全身症状，也不感觉疼痛。

14-7题解　良性肿瘤的特征是表面光滑、呈膨胀性生长、肿瘤可巨大，通常不发生转移、也不伴有溃疡。

14-12题解　化疗和放疗可导致骨髓抑制，造成红细胞、白细胞下降。因此，有营养性缺铁性贫血、肝肾功能不全、慢性感染病灶者都会影响化疗和放疗。化疗和放疗可导致恶心呕吐，因此消化道功能障碍者也会影响化疗和放疗。原发性高血压一般不影响患者接受化疗和放疗。

14-17题解　有关肿瘤的预防措施中，40岁以上每年一次胸片检查；30岁以上女性每月一次乳房自我检查；40岁以上每年一次直肠指检；正确处理各种癌前期病变；已婚女性每年一次宫颈涂片检查。

14-23题解　与肿瘤有关的内源性因素包括家族史、精神刺激、长期使用免疫抑制剂导致免疫力低下、内分泌异常等，而长期吸烟属于肿瘤的外源性因素。

14-57题解　恶性程度较高或较晚期的胃癌可转移至锁骨上淋巴结；区域淋巴结转移部位与原发肿瘤的部位有关；胃癌浸润深度与淋巴结转移有相关关系；淋巴转移是胃癌的主要转移途径；胃癌存在跳跃式淋巴结转移。

14-67题解　甲状腺乳头状癌约占成人甲状腺癌的60%，占儿童甲状腺癌的全部，女性居多，肿瘤大部分为单发病灶，可较早出现颈淋巴结转移，术后5年治愈率可达90%。

14-70题解　骨巨细胞瘤多发生于胫骨上端、股骨下端及桡骨远端，可有复发及转移，早期局部彻底切刮术加灭活处理是治疗的关键，多发生于20～40岁的青壮年，X线无Codman三角，Codman三角为恶性骨肿瘤X线特点，骨巨细胞瘤为良性骨肿瘤。

14-84题解　静脉推注氮芥时如穿刺局部稍有隆起而疼痛，表明药液有渗漏至皮下的可能，如继续推注将增加渗漏，可引起局部组织坏死、溃疡，为此要提高警惕，不要勉强推药，宁可重新穿刺，但不需要重配药液或稀释药液改为滴注，更不需要停止使用氮芥。

14-134题解　肿瘤化疗静脉注射或点滴药液结束时，应将该肢体缓缓抬高，以利于静脉内药液充分回流入大静脉，减少药液对周围静脉壁的刺激。拔针后应用棉球轻压穿刺部位几分钟以免渗血，防止有刺激性的药液渗漏到皮下。

14-137题解　恶性肿瘤患者可能会存在的护理诊断有焦虑、恐惧、幻想、绝望、营养失调，低于机体需要量、疼痛。

14-140题解　血常规白细胞计数＞4×10⁹／L、肿瘤广泛转移可使用化疗。恶病质、严重肾衰竭患者因身体条件差而不能承受化疗，骨髓移植后需使用免疫抑制药物会加重化疗骨髓抑制的不良反应，故也不能进行化疗。

14-148原发性肿瘤的大小　有无淋巴结转移　有无远处转移

14-149病理检查　早期发现　早期诊断　早期治疗

14-150周　3×10⁹／L　80×10⁹／L

14-151直接蔓延　淋巴转移　血行转移　种植转移

14-152肿瘤　是机体细胞在内、外致瘤因素的长期作用下发生过度增殖及异常分化所形成的新生物。

14-1535年治愈率　经过治疗后满5年而患者仍健在、无复发的病例数占经治病例总数的百分比。

14-1545年生存率　治疗后满5年时仍生存的病例数占经治病例总数的百分比。

14-155临界性肿瘤　少数肿瘤的形态属于良性，却具有生长活跃、切除后容易复发的倾向，又称交界性瘤或临界性肿瘤。

14-156根治性手术　将肿瘤所在器官的大部分或全部，连同周围的正常组织和区域淋巴结作整块切除，对病变的切除较彻底，对一些早期发现的病例术后多数能治愈。

14-157姑息性手术　手术目的是为了缓解肿瘤的症状，仅切除原发病灶或将原发病灶旷置，并不是彻底解决肿瘤的手术。

14-158无瘤技术　在恶性肿瘤进行手术过程中，采取一系列措施防止癌细胞的播散或种植，包括操作程序和隔离技术。

14-159综合治疗包括：手术、化疗、放疗、中医中药、免疫、内分泌等。

14-160照射前做好定位标记；注意照射野的皮肤护理，并保持局部皮肤清洁干燥；每次照射后应安置病人静卧30分钟；制定科学合理的饮食计划，鼓励病人多饮水，注意补充维生素；积极预防感染；每周检查血常规1～2次；及时观察局部出现的皮肤反应、黏膜反应或放射性器官炎症。

14-161注意事项：①恶性肿瘤经静脉用抗癌药物化疗前应先了解患者的肝、肾功能和血常规及有无胃肠道疾病；②药液配制应严格核对无误、注意有效期并按要求稀释，配制的药液应在规定时间内应用；③准确选择静脉穿刺部位，如需每日静脉穿刺，应有计划地从末梢静脉开始，以防近端静脉因药物刺激而过早闭塞；④如有外渗应立即停止给药，局部注入解毒剂和施以冷敷或注射普鲁卡因等；⑤注射完毕后宜缓缓抬高肢体，然后拔针并以棉球轻压穿刺点片刻，可防止药液渗漏；⑥空药瓶及注射器等宜立即浸入水中，以免残留药物挥发污染空气；⑦一旦出现血栓性静脉炎，应停止该静脉给药，并给予局部热敷、硫酸镁湿敷或理疗；⑧遵医嘱每周检查血常规1～2次，如白细胞＜3×10⁹／L，血小板＜80×10⁹／L，及时向医生汇报；⑨当出现恶心、呕吐、食欲减退、口腔炎等消化道反应，或出现皮肤干燥、瘙痒等皮肤反应时，应及时对症处理；⑩密切观察有无肝、肾毒性反应，鼓励多饮水。

14-162预防措施：①消除或避免各种已知的外源性致癌因素（包括物理、化学、生物等，如加强职业防护、净化生活环境、防止大气污染，养成良好的生活及卫生习惯，不抽烟，不饮酒，不吃霉变食物等）、内源性致癌因素（注重自身情绪调节及心理卫生，增强体质、增加机体免疫力等）；②普及防癌知识，加强防癌宣传；③及时治疗容易引起恶变的慢性病灶及癌前病变；④定期进行癌症普查，有利于早期发现、早期诊断和早期治疗。

14-163（1）该患者可采用的检查方法有：内镜（肠镜）检查；免疫学（CEA）检查；X线（钡剂灌肠）检查、B超检查。

（2）患者的护理诊断如下。

1）营养失调：低于机体需要量；相关因素：与肿瘤本身消耗过多的营养、血便和进食量减少有关；诊断依据：体重明显下降，总白蛋白60g／L，白蛋白38g／L，球蛋白22g／L。

2）焦虑：相关因素，与担心治疗及预后有关；诊断依据：焦躁不安、失眠、容易激动、听不进他人的意见和建议。

（3）护理要点：①心理护理；②改善营养状况：饮食、输液等；③常规术前肠道准备：饮食、泻药、灌肠、抗生素、维生素K等；④术前1天常规准备：备皮、药敏试验、交叉配血等；⑤术日晨常规护理：留置胃管、导尿管、麻醉前用药、准备术中药物等。