答案与题解

【选择题】

10-1B　10-2C　10-3E　10-4B　10-5C　10-6E　10-7D

10-8E　10-9^*B　10-10A　10-11D　10-12^*C　10-13C　10-14C

10-15E　10-16B　10-17A　10-18^*A　10-19^*E　10-20^*C　10-21A

10-22D　10-23B　10-24D　10-25D　10-26B　10-27A　10-28^*C

10-29D　10-30E　10-31^*C　10-32^*A　10-33^*B　10-34C　10-35B

10-36E　10-37^*E　10-38^*D　10-39B　10-40^*C　10-41D　10-42A

10-43E　10-44D　10-45B　10-46A　10-47D　10-48B　10-49^*C

10-50E　10-51B　10-52^*D　10-53E

10-54ACDE　　10-55BCDE　　10-56CDE　　10-57BCE

10-58BC　　10-59CD　　10-60CDE　　10-61BCE

10-62ABCDE　　10-63ABCD　　10-64ABCDE　　10-65ABCDE

10-66ABCE　　 10-67ABCDE　　10-68ABCDE　　10-69ABCDE

10-70ABCDE　　10-71ABCD

10-9题解　面部“危险三角区”疖，如受挤压细菌易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎。

10-12题解　脓肿一旦确诊，即应做切开引流术，以免组织继续破坏，毒素吸收，引起更严重的不良后果。

10-18题解　手指末节掌面的皮肤与指骨骨膜间有许多纵形纤维索，将软组织分为许多密闭小腔。感染后，做纵形切口，可把互不相通的密闭小腔彻底打开。并能彻底引流。

10-19题解　感染后将迅速形成高压脓腔，不仅引起剧痛，尚可压迫末节指骨的滋养血管，使其缺血坏死。

10-20题解　中指和无名指腱鞘感染，可沿各蚓状肌蔓延而引起掌中间隙感染。

10-28题解　口底、额下、颈部等处的蜂窝织炎，可致喉头水肿而压迫气管，引起呼吸困难甚至窒息。

10-31题解　感染严重时体温不升或低于正常，或体温突然降至正常以下，说明病情加重。

10-32题解　寒战时采血做血培养，阳性率较高。

10-33题解　脓肿切开时切口选择在脓肿的最低部，以利脓液引流。

10-37题解　破伤风发作期表现为全身性肌肉强直性收缩，次序为咀嚼肌→面部表情肌→颈项肌→背腹肌→四肢肌群→膈肌、肋间肌。

10-38题解　膈肌、肋间肌痉挛时可出现呼吸困难，甚至窒息。

10-40题解　破伤风病人一般护理包括：①病人应住隔离病室，减少一切刺激；保持安静，指室内光线宜均匀柔和，避免强光照射；②各种动作，如走路、说话都要轻巧、低声；③治疗、护理操作等尽量集中，可在使用镇静剂后30分钟内进行，如经常刺激打扰病人，可增加抽搐。

10-49题解　金黄色葡萄球菌常引起转移性脓肿。

10-52题解　痉挛发作时病人非常痛苦，呼吸肌痉挛时出现呼吸困难，甚至窒息，控制和解除痉挛是治疗和护理破伤风病人的中心环节。

【填空题】

10-72非特异性感染　特异性感染

10-73波动感　穿刺抽出脓液

10-74人体抵抗力下降　致病菌的量和毒力

10-75及时彻底清创　注射破伤风免疫制剂

10-76破伤风类毒素　破伤风抗毒血清

10-77切开引流

10-78掌心凹陷是否存在

【名词解释题】

10-79外科感染　指需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创伤性检查、治疗后的感染。

10-80全身性感染　指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性反应，主要包括败血症和脓血症。

10-81脓血症　指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血液循环，并在全身各处的组织或器官内发生转移性脓肿称为脓血症。

10-82痈　指多个相邻的毛囊及其所附属的皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。

10-83急性蜂窝织炎　指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。

10-84破伤风　指破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素而引起的一种特异性感染。

10-85二重感染　在使用广谱或联合抗生素治疗某种感染的过程中，原先的致病菌被抑制，但耐药性金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌或白色念珠菌等大量繁殖，使病情加重，这种情况称为二重感染。

10-86疖病　不同部位同时发生几处疖，或在一段时间内反复发生疖，称疖病。

10-87面部“危险三角区”疖　指发生在上唇、鼻及鼻唇沟范围内的疖。

10-88化脓性指头炎　指手指末节掌面皮下组织急性化脓性感染。

10-89脓肿　指身体各部位发生急性感染后，病灶局部的组织发生坏死、液化而脓液积聚，其周围有一完整的脓腔壁将脓液包绕称为脓肿。

10-90气性坏疽　指由梭状芽胞杆菌引起的一种严重的肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。

10-91条件感染　当人体局部或全身的抗感染能力降低时，人体内寄居的条件致病菌成为致病菌而引起的感染。

【简述问答题】

10-92（1）引起外科感染的因素：在人体局部或全身抵抗力低下的情况下，皮肤、口腔、鼻咽腔、肠道内寄居的多种微生物或外界的大量致病菌则乘虚而入，造成感染。

（2）预防措施：①加强个人和环境卫生；②做好劳动保护，预防组织创伤发生；③若有损伤或感染应及时治疗；④加强体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗力；⑤医护人员应严格执行无菌技术，以减少医源性感染；⑥加强医院、病区管理，控制院内的感染。

10-93（1）外科感染的特点：①常由多种细菌引起的混合性感染；②大部分有明显的、特殊的局部症状和体征；③病变常集中在局部，发展后导致化脓、坏死等，最终形成瘢痕组织而影响功能；④常需手术或换药处理。

（2）感染的转归：①炎症局限。当人体抵抗力占优势、治疗及时或有效，炎症即被局限、吸收或局部化脓；②炎症扩散。致病菌毒性大、数量多或宿主抵抗力低下时，感染难以控制并向感染灶周围或经淋巴、血液途径迅速扩散，导致全身感染；③转为慢性感染。当人体抵抗力与致病菌毒性处于相持状态，感染灶可被局限，但其内仍有致病菌；组织炎症持续存在，局部由于中性粒细胞浸润减少、成纤维细胞增加而被瘢痕组织包围，形成慢性感染。

10-94面部“危险三角区”内疖若被挤压，致病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内，引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎。

10-95避免局部受压，减轻疼痛，有利于炎症局限化和消退。早期热敷可促进血液循环，有利于炎症消退和减轻疼痛；后期热敷有利于感染局限，形成脓肿。

10-96脓性指头炎如不及时治疗，常可因血管受压，局部缺血而发生末节指骨缺血坏死和骨髓炎。所以，一旦出现指头跳痛、明显肿胀，应及时切开引流。

10-97预防措施为：①加强对破伤风知识的宣传教育；②加强劳动保护，避免创伤；③普及科学新法接生；④凡有破损的伤口应正确而及时处理，并常规注射破伤风抗毒血清。

10-98主要护理诊断有焦虑、体温过高、疼痛、营养失调、潜在并发症的存在，如水、电解质和酸碱平衡失调，脓血症，感染性休克等。

【综合分析题】

10-99（1）主要护理诊断：①有窒息的危险，与膈肌、肋间肌、喉肌持续性痉挛有关；②有受伤的危险，与强烈的阵发性肌痉挛有关；③营养失调，低于机体需要量与痉挛性消耗和不能进食有关；④有体液不足的危险，与痉挛性消耗和大量出汗有关；⑤有传播感染的危险，与消毒隔离制度执行不严格有关。

（2）护理要点：①应用镇静、解痉药物，当抽搐频繁且用镇静、解痉药物不能控制者，在气管切开及控制呼吸的条件下，遵医嘱使用硫喷妥钠和肌肉松弛剂。②安置患者住单人隔离病房，保持室内安静，尽量减少外界刺激如说话低声，走路轻巧，室内光线应柔和。治疗和护理应集中安排在使用镇静剂后30分钟内进行。③使用破伤风抗毒血清，中和血液中游离毒素，首次剂量2万～5万单位加入5%葡萄糖500～1000ml内静脉缓慢滴注，以后每天1万～2万单位静脉注射，共3～6天。④按接触隔离要求护理患者，接触患者时应穿隔离衣。治疗或换药使用器械及敷料应专用。使用后器械要浸泡消毒，洗净后进行高压蒸汽灭菌。敷料应烧毁。室内用品应消毒处理，防止交叉感染。⑤给予补液，纠正水、电解质紊乱及酸中毒。给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。不能进食者，在控制痉挛后给予鼻饲，必要时可经胃肠道外补充营养。⑥密切观察病情，注意生命体征的变化。加强安全措施，防止发生意外。

（沈　平）