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（1）肝糖原分解增强，空腹血糖升高，其水平与应激程度平行。虽然此时胰岛素水平正常或升高，但却存在高血糖现象，提示对胰岛素敏感性减弱，糖的利用率降低。

（2）体内脂肪被动用，氧化利用率增加。此时即使提供外源性脂肪，亦难以完全抑制体内脂肪分解，这可能和应激状态下交感神经过度兴奋有关。

（3）蛋白质大量分解，特别是骨骼肌消耗明显，大量氮自尿中排出，呈氮负平衡。源自氨基酸的糖异生增强。

5-15题解　全胃肠外营养的基本要求如下。

（1）每天热量167～188kJ／kg，主要来自葡萄糖溶液和脂肪乳剂。其中葡萄糖提供50%～60%，脂肪乳剂提供20%～30%。

（2）每天供氮0．2～0．23g／kg，常由复方氨基酸溶液供给。氮（g）与热量（kJ）之比为1∶628～873。

（3）不能正常进食就需要补充水溶性维生素B族和维生素C，如果较长时间不能进食，脂溶性维生素的储备消耗殆尽，则需要补充维生素A、维生素D、维生素E及维生素K。

（4）含有适量的电解质、微量元素。分别由氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾、硫酸镁、葡萄糖酸钙补充电解质。微量元素合剂可提供所需的微量元素。

（5）氨基酸和葡萄糖应同时滴注，以保证氨基酸的充分利用。

（6）补充胰岛素，每4～10g葡萄糖给予1U常规胰岛素。

（7）复方氨基酸溶液一般分为两种类型：①平衡型氨基酸溶液含必需与非必需氨基酸的比例符合人体基本代谢需要，适用于多数营养不良病人；②非平衡型氨基酸溶液的配方是针对某一疾病的代谢特点而设计，兼有补充营养和治疗作用。如肝、肾疾患者用复方氨基酸溶液。

5-16题解　全营养混合液（TNA）方式是一种肠外营养的输注方式，即将每天所需要的营养物质在无菌条件下按次序混合入聚合材料制成的输液袋或玻璃瓶中再输入，又称“全合一”营养液。优点：①热氮比例合理，可增加节氮效果；②多种营养物质同时进入体内，营养全面、合理；③代谢性并发症少；④输液过程简单、安全，感染机会减少。

5-21题解　1卡（cal）＝4．187焦耳（J）；1大卡（kcal）＝4．187千焦耳（kJ）。

5-22题解　大分子聚合物制剂是常用的肠内营养液，包括①自制匀浆膳：是用牛奶、鱼、肉、水果、蔬菜等食品加工配制而成。优点是具有天然食物的口味，患者容易接受。缺点是营养成分不够全面，也不能精确计算营养物质的含量。②大分子聚合物制剂：含有水解蛋白、脂肪酸、葡萄糖多聚体、多种维生素和矿物质，有些制剂还含有膳食纤维，营养齐全。但通常不含乳糖。此类制剂可分为标准能量配方、高能量配方和高蛋白配方3种，可以根据病人的需要选择应用。

5-40题解　营养支持自20世纪50年代以后有了很大发展，尤其是60年代末Dudrick等成功经深静脉插管提供营养支持以后，人们对营养及营养支持有了更多的认识。当今营养支持的概念已经不仅仅限于满足人体对能量和营养物质的需要，还涉及营养素的代谢调理、药理和免疫作用。

5-42题解　肠内营养与肠外营养是营养支持的两大途径，各有优缺点。

（1）肠内营养支持

1）优点：①操作简单，价格低廉；②营养物质通过肠道吸收更符合生理情况，并发症相对较少；③能维护胃肠黏膜的结构，增强肠道黏膜的屏障作用，防止肠道细菌易位；④促进肠道运动和分泌，改善门静脉循环。

2）缺点：①只有在肠道功能良好时才能应用；②如实施不当肠道并发症较多。

1）优点：①在胃肠功能不全或全无的情况下仍能给机体提供所需要的全部营养；②能使肠道休息，减少胃肠分泌；③按需要强制性地输入营养等。

2）缺点：①由于肠道无食糜通过，将发生肠道绒毛萎缩，肠黏膜功能受损，诱发肠源性感染；②肠道激素分泌减少，如胆囊收缩素减少而致胆汁淤积；③并发症较多，如代谢紊乱、导管源性败血症及穿刺插管引起的气胸、血胸、空气栓塞等。

5-46大分子聚合物　要素膳

5-47经鼻胃管或胃造瘘　经鼻肠管或空肠造瘘

5-49全营养混合液方式　单瓶方式

5-50肠外营养（PN）　是指通过静脉途径提供人体所需要的营养素。当病人被禁食，所需营养完全依靠静脉提供时，称为全胃肠外营养。

5-51负氮平衡　即摄入的氮量少于排出的氮量。

5-52要素膳　是指以氨基酸或水解蛋白为氮源，混有单糖、脂肪酸、维生素和矿物质的营养膳食。其特点是营养齐全，化学成分明确，不需消化即能完全吸收，无渣。