答案与题解

【选择题】

4-1C　4-2^*E　4-3A　4-4C　4-5A　4-6^*D　4-7D

4-8^*A　4-9A　4-10B　4-11B　4-12B　4-13B　4-14C

4-15B　4-16^*E　4-17^*E　4-18A　4-19D　4-20C　4-21E

4-22A　4-23C　4-24C　4-25E　4-26B　4-27E　4-28C

4-29C　4-30E　4-31C　4-32C　4-33C　4-34C　4-35D

4-36B　4-37E　4-38A　4-39^*E　4-40A　4-41E　4-42^*D

4-43E　4-44A　4-45E　4-46E　4-47A　4-48D　4-49B

4-50B　4-51A　4-52E　4-53C　4-54C　4-55C　4-56B

4-57D　4-58A　4-59A　4-60B　4-61C

4-62ABD　　 4-63ABCDE　 4-64BCD　　4-65ABD

4-66BE　　　4-67ABCE　　4-68BDE　　4-69ABD

4-70ABDE　　4-71ABDE　　4-72ADE　　4-73ABD

4-74ABCDE　 4-75ABCDE　 4-76ABCDE　　4-77ACDE

4-78BD　　　4-79ABCE　　4-80BCE

4-2题解　挤压伤是指肌肉丰满的部位受到长时间重力压迫而引起的一种损伤，伤情严重时常引起急性肾衰竭，此时称为挤压伤综合征。挤压伤引起肾衰竭的原因主要是：①受压部位肌肉毛细血管广泛受损，血浆渗出，导致有效循环血容量减少，肾脏缺血；②肌肉长时间缺血引起肌细胞坏死和红细胞溶解，释放肌红蛋白和血红蛋白，两者从肾脏排泄，可损害肾小管上皮细胞或堵塞肾小管管腔。

4-6题解　肾前性肾衰竭早期阶段的病理改变主要是肾血管灌流不足，肾小球滤过率下降。随着肾缺血时间的延长，肾小管上皮细胞终将发生变性、坏死。此时，即进入了器质性损害阶段，也就是肾性肾衰竭。

4-8题解　正常人在普通膳食情况下，尿比重波动在1．015～1．025之间。尿比重的高低取决于肾的浓缩功能，故测定尿比重可反映肾小管的浓缩稀释功能。肾衰竭时肾小管上皮细胞坏死，浓缩功能丧失，尿比重常固定在1．010左右，形成比重低而固定的等渗尿。

4-16题解　在7～14天的少尿期后，如果24小时尿量增加至400ml以上，即为急性肾衰竭多尿期的开始。多尿期一般为2周左右，在此期肾小球滤过率开始增加，肾小管的重吸收和分泌功能却尚未恢复，故尿量虽多，但体内代谢紊乱继续存在。同时因为病人抵抗力下降，感染的机会增加，病人仍然处于危险之中。

4-17题解　宽大棕色管型即肾衰竭管型，特点是在管型基质上带有大量颗粒，外形宽大而长，不规则。肾衰竭管型是由于损坏的肾小管上皮细胞碎裂后，在扩大的集合管内凝聚而成。尿液检查发现宽大的棕色管型对诊断急性肾衰竭有重要意义。

4-39题解　PEEP是机械通气的一种模式，称为呼气终末正压通气，目前多主张从低水平（0．3～0．5kPa）开始，渐增至最佳PEEP水平（控制在1．0kPa，一般不超过1．5kPa）。如果应用时间太长或压力过高，会造成肺损伤和心排血量减少。引起心排血量减少的原因有：①右心室前负荷降低：PEEP使胸内压增加，静脉回流阻力增加，回心血量下降；②右心室后负荷增加：PEEP使肺容量增加，膨胀的肺组织压迫毛细血管前动脉，肺循环阻力增加；③左心室前负荷降低：PEEP治疗后，左心室舒张末容量和左心室舒张终末压降低，左心室前负荷降低，使心排血量减少。

4-42题解　少尿或无尿是诊断急性肾衰竭的重要指标；在肾小管坏死时，肾小管对钠吸收减少、尿钠含量明显增高。故对挤压伤患者应该观察尿量和检查尿钠含量。

【填空题】

4-81一

4-82肾前性　肾性　肾后性

4-83肾小球过滤率降低

4-84低蛋白　高热量　高维生素

4-8530

4-868．0kPa（60mmHg）　升高

4-87减少

【名词解释题】

4-88急性肾衰竭（ARF）　肾脏功能迅速减退，血尿素氮及血肌酐持续升高，肌酐清除率下降低于正常的一半时，引起水、电解质及酸碱平衡失调和氮质血症，称之为急性肾衰竭。

4-89氮质血症和尿毒症　蛋白质的代谢产物不能经肾脏排泄，尿素氮和肌酐等含氮物质积聚于血中，称为氮质血症。如果血液中酚、胍等毒性物质同时增高，并出现恶心、呕吐、烦躁不安、意识模糊、神智昏迷等症状，则称为尿毒症。

4-90透析疗法　是利用血液和透析液中所含物质的浓度差，使病人血液中蓄积的代谢产物、过多的水分、电解质和尿素氮等通过透析膜进入透析液而被排出体外的一种治疗方法。常用的方法有血液透析和腹膜透析两种。

4-91成人呼吸窘迫综合征（ARDS）　在急性重症过程中出现的以进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症为特点的并发症。

4-92呼气终末正压通气（PEEP）　在机械通气时，使呼气末气道压力及肺泡内压维持高于大气压的水平，可使萎陷的肺泡膨胀，防治肺水肿，减少肺内分流量，纠正低氧血症。

【简述问答题】

4-93ARDS的评估要点如下。

（1）健康史评估：存在ARDS的高危因素，如严重创伤、感染、休克等。

（2）身体状况评估

1）初期：在其他重症过程中，病人突然出现呼吸加快，超过30次／分，有明显的呼吸窘迫感，肺部听诊无啰音；X线检查无变化；动脉血氧分压下降至8．0kPa，一般吸氧不能缓解。

2）进展期：病人呼吸困难加重，有明显发绀；出现意识障碍，体温可增高；肺部有啰音，X线胸片有广泛性点、片状阴影。

3）末期：病人出现深昏迷、心律失常；动脉血氧分压持续下降，当其降低至3．33kPa，动脉血PaCO²升高至7．33kPa时，提示呼吸衰竭已达临终状态。

（3）心理评估：一般有情绪低落、紧张、焦虑，甚至绝望。

【综合分析题】

4-94（1）急性肾衰竭少尿期。

（2）护理措施如下。

1）密切观察病情变化：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压及心理变化。

2）准确测量、记录24小时液体出入量：严格控制水的摄入量，遵循“量出而入，宁少勿多”的原则，每日补液量＝显性失水＋非显性失水－内生水。要求每天体重减轻0．5kg。

3）营养支持：给予低蛋白、高热量、高维生素饮食。蛋白质控制在每天每公斤体重0．55～0．6g；避免含钾较多的食物，不输库存血；适量摄取钠盐，每天1～2g。

4）防治感染：遵医嘱给予抗生素，做好口腔护理、导管护理，各项操作严格遵守无菌原则。

5）透析病人的护理：计算每小时出入液量，量出为入，调整每小时的液体置换量，注意观察透析液的性状，保持管道通畅，置管处每天换药一次。

（宋延平）