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成年女性阴道内存在大量正常寄殖菌，分泌物中细菌含量达108～109cfu/ml，主要为各种专性厌氧菌和兼性厌氧菌。正常阴道中脆弱拟杆菌检出率为10%、肠球菌属25%、产气荚膜杆菌10%、无乳链球菌10%～15%、阴道加德纳菌10%～40%、普雷沃菌属25%；其他病原菌均低于10%。5%～10%尚可检出真菌，其中白念珠菌最为常见，偶可检出光滑念珠菌和其他念珠菌，以及支原体和巨细胞病毒。妇产科感染大多为上述多种病原菌的混合感染。2/3以上的感染病例中可分离到厌氧菌，除脆弱拟杆菌外，尚有梭菌属、梭杆菌属等。其中脆弱拟杆菌是妇产科感染，尤其是盆腔感染中最常见的厌氧菌。

一、前庭大腺和尿道旁腺感染

常为厌氧菌和复数菌感染。常见的厌氧菌为脆弱拟杆菌、普雷沃菌属、消化链球菌；常见的需氧菌为金葡菌、大肠埃希菌、变形杆菌属和链球菌属，淋病奈瑟菌见于高达20%的患者。多发生于育龄妇女、婴幼儿，绝经后极少发生。导管梗阻为主要诱因。急性期因腺管呈急性或化脓性炎症；管口肿胀或渗出物凝结阻塞，脓液不能外排形成脓肿。

急性期应卧床休息，保持局部清洁。局部可热敷或用高锰酸钾1∶5 000溶液坐浴，脓肿形成后通常需外科切开引流。严重软组织感染者，需选用针对厌氧菌（如克林霉素）和革兰阴性杆菌（如氨基糖苷类或头孢菌素类）的抗生素。前庭大腺炎伴淋病奈瑟菌感染可按急性淋病治疗。如有衣原体感染，可予以氟喹诺酮类或多西环素。

（一）滴虫性阴道炎

病原为阴道毛滴虫，由性活动直接传播。

治疗推荐口服给药，因为尿道及尿道周围腺体感染为内源性反复发作的根源。局部用药症状缓解相对较快，但往往不能彻底根治。治疗用甲硝唑2g，单剂口服，替代方案为甲硝唑500mg，每天2次，口服，疗程为7天。常规剂量甲硝唑治疗无效的患者，可加大剂量（2～4g/d，共10～14天），或选用口服替硝唑，或局部应用巴龙霉素（250mg每天1次，共2周）。局部用药甲硝唑栓500mg，每晚1次放置阴道深部，疗程为10天；或甲硝唑阴道泡腾片200mg，每晚1次放置阴道深部，疗程为7～10天。妊娠期妇女首3个月内宜避免应用甲硝唑。女性无症状感染者亦须治疗。为防止复发，需同时治疗性伴侣。

（二）真菌性阴道炎

真菌性阴道炎80%～90%由白念珠菌所致，10%～20%为其他念珠菌所致。易感因素包括妊娠、糖尿病、应用广谱抗生素、应用含大量雌激素的避孕药、器官移植、HIV感染、皮质激素及抗代谢药物。

真菌性阴道炎的治疗方案见表6-17。治疗以阴道内局部用药为主，每晚睡前放置。局部用药的痊愈率超过80%。口服吡咯类亦可获很高的痊愈率，但禁用于孕妇。

反复发作性感染，每年发作≥4次，主要见于糖尿病未控制或用免疫抑制治疗患者。初始治疗后持续抗真菌抑制性治疗6个月可清除阴道寄殖菌。

（三）细菌性阴道病

细菌性阴道病为育龄妇女阴道炎最常见的原因，常见病原菌为普雷沃菌、弯曲杆菌属和消化链球菌等厌氧菌、阴道加德纳菌及人型支原体。危险因素为多个性伴侣、阴道冲洗、阴道乳杆菌缺失、应用宫内节育器、妊娠。

最有效的口服治疗药物为甲硝唑。治疗方案为甲硝唑500 mg每天2次，口服，共7天，或甲硝唑阴道栓剂阴道内放置每天1次，共7天，或2%克林霉素阴道霜剂5g，每晚阴道内放置，共7天。替换方案为甲硝唑2g单剂口服，或克林霉素300mg每天2次，口服，共7天。克林霉素对厌氧菌及阴道加德纳菌有抗菌活性，可有效治疗细菌性阴道病。甲硝唑2g单剂口服复发率较高。

孕妇选用甲硝唑250mg每天3次，口服，共7天，或克林霉素300mg每天2次，口服，共7天。但妊娠首3个月内宜避免应用甲硝唑。

无症状患者亦须治疗，尤其是妊娠前或妇科手术前。反复发作性感染约见于30%的患者，处理采用长程疗法（10～14天），或阴道局部应用乳酸杆菌栓剂。同时治疗性伴侣并不能减少复发或再发。

三、急性子宫颈炎

急性子宫颈炎的主要病原体有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及单纯疱疹病毒，其他病原体有腺病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、阿米巴原虫、结核分枝杆菌、无乳链球菌、葡萄球菌属、脑膜炎奈瑟菌及放线菌属，部分患者与宫内放置节育器有关。

治疗大多以局部用药为主。急性期可用0.5%～1.0%新霉素棉塞，每日1次，5～10次为1个疗程。重症感染宜全身用药。根据阴道分泌物病原体培养及药敏结果选用抗生素。淋菌性宫颈炎可用头孢曲松单剂肌内注射，推荐剂量为250mg。其他替代方案有大观霉素4g单次肌注给药。由于30%～60%的淋菌性宫颈炎患者合并衣原体感染，需同时给予抗衣原体治疗。推荐治疗方案为多西环素100mg，每天2次，口服，或米诺环素100mg每晚口服，疗程均为7天。替代方案有阿奇霉素1g单剂口服，红霉素500mg每天4次，口服，疗程为7天。

盆腔感染泛指盆腔炎症，但临床上常指急性输卵管炎（亦称急性子宫附件炎）、急性盆腔炎性疾病。本病病原多数系子宫颈的病原体上行感染所致。性传播病原体，特别是淋病奈瑟菌及沙眼衣原体为最重要的病原菌；然而，阴道菌群（如厌氧菌、阴道加德纳菌、流感嗜血杆菌、肠道革兰阴性杆菌及无乳链球菌）亦与急性盆腔炎有关。此外，巨细胞病毒、人型支原体及解脲脲原体偶亦可为部分急性盆腔炎的病因。危险因素为年龄（15～19岁）、性混乱、淋病奈瑟菌及沙眼衣原体感染史、盆腔炎病史及留置宫内节育器后的第1个月。其他相关因素有细菌性阴道炎、阴道冲洗、抽烟及药瘾者。

（1）急性期应卧床休息，并全身应用抗菌药物。抗菌药物需覆盖淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、厌氧菌、革兰阴性杆菌和链球菌属等。

（2）病情严重有高热、输卵管卵巢脓肿或免疫缺陷患者需要住院治疗，抗菌药物选用：①头孢噻肟或头孢曲松联合甲硝唑静滴共14天；②克林霉素联合庆大霉素静滴。

（3）轻症患者治疗选用：①氧氟沙星400mg每天2次；或左氧氟沙星500mg每天1次，口服。疗程均为14天。②阿莫西林/克拉维酸625mg 12小时1次，口服；或1.2g 8小时1次，静滴＋克林霉素450mg每天3次，口服；或氨苄西林/舒巴坦1.5g 8小时1次，静滴。疗程均为14天。

（4）如病原菌已明确为淋病奈瑟菌时，不推荐用氟喹诺酮类。

（5）盆腔脓肿经足量抗菌药物治疗48～72小时，体温持续不降，患者中毒症状明显者，应考虑手术。

五、感染性流产

感染性流产大多为大肠埃希菌等肠杆菌科细菌或厌氧菌、化脓性链球菌、肠球菌属等引起，淋病奈瑟菌及沙眼衣原体亦较常见。

治疗宜首先清除宫内残余物，同时应用抗菌药物。常用药物为氨苄西林，或第二、三代头孢菌素与克林霉素联合。

六、产后子宫内膜炎

急性子宫内膜炎多见于分娩及产褥期感染，也可由于宫内操作，如人工流产刮宫、诊断性刮宫、放置或取出宫内节育器等操作消毒不严格而引起。产后子宫内膜炎通常为生殖道需氧菌和厌氧菌的混合感染，需氧菌检出率为50%～70%，厌氧菌检出率为46%～80%，常见者为拟杆菌属、普雷沃菌属和消化链球菌。部分患者可分离到解脲脲原体及人型支原体。经阴道分娩者产后2日至6周发生的子宫内膜炎常与沙眼衣原体感染有关。化脓性链球菌感染罕见。

重症患者治疗可全身应用克林霉素联合庆大霉素，治愈率达90%～95%。轻、中度患者用哌拉西林，或氨苄西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸。静脉给药至体温低于37.5℃后24小时、腹痛消失、白细胞正常，继以口服抗菌药。如衣原体检查阳性，应予以阿奇霉素或多西环素。如为化脓性链球菌子宫内膜炎，选用青霉素，亦可选用克林霉素、头孢唑林或红霉素。