第三节　艾滋病预防控制的健康教育与健康促进

艾滋病（AIDS）是获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immune Deficiency Syndrome）的简称，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）所引起的致命性慢性传染病。^[14]从病因方面看，艾滋病是感染了艾滋病病毒后获得的，不是先天就有的；从发病机理看，该病造成的是人体免疫缺陷，即免疫系统因受损伤而导致免疫系统的防护功能减低直至丧失。由于免疫功能的缺陷导致各个系统发生机会性感染、肿瘤等复杂的症候群。

艾滋病是一种病死率极高的严重传染病，目前尚无可治愈的药物和有效的疫苗。艾滋病是可以预防的，健康教育和健康促进是预防控制艾滋病最重要的策略之一。

一、艾滋病的流行趋势

（一）国外流行趋势

1981年6月5日，美国疾病控制中心首次报道了在男性同性恋中的获得性免疫缺陷综合征病例。1983年，法国巴斯德研究所成功分离了艾滋病的病原体——人类免疫缺陷病毒。有研究表明这种病毒在人类中的流行可能已长达60年之久。

截至2001年年底，全球累计感染HIV的人数达6　000万左右，报告和发现HIV/AIDS的国家达210多个，几乎没有一个国家和地区幸免。联合国艾滋病规划署发布的《2008年艾滋病流行状况报告》显示，2007年全球新增艾滋病病毒感染者270万人，比2001年下降了30万人，因患艾滋病而死亡的人数为200万，比2001年下降20万。尽管全球艾滋病患者在人口中的比例出现下降趋势，但总患病人数仍有所上升，全球目前仍有3　300万人感染了艾滋病，其中67%集中在非洲撒哈拉以南地区，艾滋病仍然是非洲人的最大死亡原因。另外，非洲艾滋病病毒感染者中60%是女性，年轻的艾滋病病毒感染者中75%是女性，比例都高于50%的全球平均水平。

（二）我国流行趋势

截至2009年10月底，我国累计报告艾滋病病毒感染者和病人319　877例，其中艾滋病病人102　323例，报告死亡49　845例。我国与联合国艾滋病规划署和世界卫生组织的联合评估结果显示，全国目前存活艾滋病病毒感染者和病人约74万人，其中，艾滋病病人为10.5万人。^[15]

我国艾滋病疫情处于总体低流行、特定人群和局部地区高流行的态势。虽然艾滋病疫情上升速度有所减缓，但性传播已成为主要传播途径。在2008年的新增病例中，异性性行为传播占40.4%，同性性行为传播占5.1%。男男同性性行为传播在2005年仅占0.4%，在2007年约占3.3%，感染比例有明显上升趋势。艾滋病疫情的地区分布差异较大，2008年1—9月，共有86.3%的县市区报告了艾滋病病例，报告例数排行前六位的省、自治区，总病例数约占全国的80%，分别是云南、河南、广西、新疆、广东、四川。

（三）艾滋病的危害

艾滋病是目前死亡率极高的传染病，它对人类社会的危害表现在以下几个方面：

1.普遍的易感性

所有人群不论男女老幼都缺乏对艾滋病病毒的免疫能力，都是易感者，均有可能通过不同传播途径而感染。

2.威胁的长期性

艾滋病的潜伏期较长，从感染到发病短者约6个月到1年，通常3～5年，长者可达10余年甚至更长时间。作为传染源的艾滋病病毒感染者，可在潜伏期通过各种途径传染给他人。

3.控制与治疗的困难性

世界各国政府与科研、医疗机构已投入巨资用于艾滋病疫苗的研制，但是由于艾滋病病毒的多型性和变异性极大，专家估计至少7～10年内不可能使人们通过预防接种而获得免疫能力。在艾滋病治疗药物方面也投入了大量的财力，目前高效抗逆转录病疗法（HAART，俗称鸡尾酒疗法）对于降低病毒载量、延缓发病有一定的效果，但药物的价格昂贵，用药方法非常复杂，副作用大，而且无法彻底治愈。

4.资源的消耗性

艾滋病引起的医疗费用和卫生资源消耗很大。由于艾滋病主要发生在性活跃的青壮年人群中，而青壮年是国家劳动力、兵员的重要人力资源，青壮年数量和质量的下降直接影响经济发展，并削弱国防力量。

5.社会的毁灭性

艾滋病一旦严重流行，人均期望寿命下降，不仅影响当代人，对下一代甚至下几代都有影响。大批成人失业，家庭破裂，造成无数单亲家庭儿童和艾滋病孤儿，社会难以承受这种长期的压力和负担，其损失是毁灭性的。

二、艾滋病的健康教育

（一）艾滋病的健康教育内容

1.流行病学

（1）传染源。病人和无症状病毒携带者是本病的传染源，特别是后者，艾滋病病毒（HIV）存在于人体的血液、淋巴液、精液、阴道分泌液、乳液、唾液、泪水、尿液等中。

（2）传播途径。艾滋病主要是经性、血液和母婴之间传播。而一般的日常生活和工作接触，如握手、拥抱、共用电话、餐具、卧具、马桶、游泳和公共浴池等不会传播艾滋病，蚊虫叮咬也不会传播艾滋病。

①性接触传播：性交包括肛交、口交是世界范围内传播艾滋病的主要途径，艾滋病感染者同他人进行没有保护措施（如没有使用安全套）的性交可能感染对方，此外，性病病人更容易感染艾滋病。

②血液传播：血液传播的形式有：输入含有艾滋病病毒的血液或血液制品；吸毒者共用不消毒的注射器和针头注射毒品；用HIV阳性者的骨髓、器官、精液作骨髓移植、器官移植、人工授精；使用未经消毒的牙科器械以及进入人体检查和治疗的其他器械；医务人员因不遵守操作规程或意外的皮肤破损而感染。此外，理发、美容、穿耳、文身、修脚等的用具不消毒，以及共用刮脸刀、剃须刀、牙刷等也可能是血液传播的途径。

③母婴之间传播：感染了艾滋病病毒的孕妇，如果没有采取特殊的抗病毒措施，有15%～40%的可能通过分娩、哺乳等把病毒传给胎儿和婴儿。

（3）高危人群。男同性恋者、性乱交者、静脉药瘾者、血友病患者和多次输血者为高危人群。发病年龄主要是50岁以下青壮年。

2.艾滋病的预防干预

（1）性传播预防教育。艾滋病经性传播的途径可分为异性传播和同性传播两类。其中异性传播约占全世界感染者总数的70%。

预防性传播教育的主要内容：

①加强性伦理道德和法制教育，反对“性自由”倾向。青少年避免发生婚前性行为，学会克制性冲动，已婚者保持单一性伴侣关系。

②在高危人群和重点人群中积极推行使用安全套。在性交中使用安全套，国外称为安全性行为，其效果虽不绝对可靠，但远比不使用安全套要安全。

③早期治疗性病。性病感染者，由于生殖器溃疡的存在使艾滋病病毒的易感性增加，积极早期诊治性病是有效降低HIV感染的途径之一。

（2）血液传播的预防教育。

主要内容有：

①全面开展献血员艾滋病病毒抗体检测，处于高危的人群不宜献血，禁止他们提供人体骨髓、器官、精液等以保证接受者安全。授精者应进行HIV抗体检测，在授精3个月后还要复查1次，此时精液应冰冻保存，在第2次检测没有明确前不宜使用。

②尽量减少不必要的输血并逐步推广自体输血的方法。

③教育从事人工授精、接触血制品的医务人员，让他们认识到在其工作中有感染HIV的危险性，应严格遵守操作规程。

④加强对理发、美容等服务行业的卫生监督，保证用具消毒。

⑤养成不与他人共用牙刷、刮脸刀、剃须刀等个人良好习惯。

⑥遵守禁毒法律，教育广大群众认识静脉吸毒与感染艾滋病的关系及其危险性，远离毒品，教育吸毒者不要共用注射针具，以及采用“降低危害”策略。

（3）母婴传播的预防教育。感染艾滋病病毒的母亲在妊娠后，血液中的病毒可以通过胎盘直接到达婴儿体内，也可在分娩、母乳喂养过程中将艾滋病病毒传染给婴儿。受感染的婴儿存活时间通常不能超过2～3年，5岁之前基本死亡。预防母婴传播的教育内容包括：

①让妇女了解这一途径和妇女的易感性，加强自我保护能力。

②教育有高危行为的妇女主动做血液HIV抗体检测。

③劝告被艾滋病病毒感染的妇女避免怀孕，一旦怀孕最好终止妊娠。提供各种有效的避孕方法，特别是优质的安全套的使用，这不只是为了避孕，也是降低性伴侣感染的机会，有条件者应进行绝育手术。

④对坚持妊娠者应加强监护，并进行妊娠期与妊娠后的药物预防。

⑤推荐采用剖宫产方式分娩，可以减少新生儿感染HIV的危险性，应避免母乳喂养，实施人工喂养。

（二）艾滋病健康教育实施原则

（1）加强国家防治艾滋病的领导和协调职能。艾滋病不仅是个医学问题，更是一个社会问题，面对艾滋病的斗争将是残酷和持久的，各级政府应当把其列入国民经济与社会发展总规划中，成立由各个部门组成的强有力的领导班子，保证经费的投入。

（2）完善艾滋病控制工作的立法和政策。预防、控制艾滋病工作涉及社会各个方面，是政策性强的工作，需相应的法规或政策作为依据。目前我国相关的法律、法规主要有：《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《中华人民共和国国境卫生检疫法》和由七部委联合颁布的《艾滋病监测管理的若干规定》、《外国人入境出境管理法实施细则》等。这些法规还需进一步完善。

（3）消除歧视。目前人们对艾滋病病毒感染者的态度普遍过于严厉，HIV感染者或可疑感染者由于羞于艾滋病产生的主要原因是不良性行为，害怕受到歧视和羞辱，因而可能采取过激行为或隐匿病情，使医疗卫生工作者或社会其他成员难以发现并采取适当的措施，造成对社会的更大危害。强调任何人，无论是否艾滋病病毒携带者，都有同等的不受传染、医疗、就业、教育、结婚的权利，尤其是艾滋病患者，有权利在治疗中维护尊严、不受歧视。

（4）大力开展宣传教育，动员全社会力量采取综合性措施。增加宣传教育的广度和深度，标本兼治。教育的重点要突出，针对性要强，形式要多样。教育活动的组织应采取多方位、多部门、多层次的方式。

（5）开展艾滋病自愿咨询检测（HIV Voluntary Counseling ＆Testing，VCT）。VCT指人们在经过咨询后能够对于艾滋病检测作出明智的选择的过程。这一决定必须完全是求询者自己的选择，并且这一过程是完全保密的。自愿咨询包括检测前咨询、检测后咨询、预防性咨询、支持性咨询和特殊需求咨询等。通过自愿咨询和检测，不仅可以尽早发现、及时治疗和预防感染，为受检者特别是感染者提供心理支持，而且可以促使受检者减少危险行为，预防艾滋病病毒的传播。恰当地推动VCT开展有助于打破由恐惧、歧视导致的艾滋病流行的恶性循环，无论对个人还是对家庭、社区和社会都有积极的意义。