第十章　政策环境分析

教学目标

通过本章的学习,明确如何科学地进行政策环境分析。为此,需要学习和理解的如下内容:

1.掌握政策环境分析的目的和重要性；掌握政策环境分析的概念和意义；掌握政策环境分析的理论基础和基本步骤。

2.熟悉政策环境分析具体步骤的目标、原则以及方法。

3.了解政策环境分析与各政策环节的关系；了解政策环境分析的研究思路和常用方法。

情景与思考

某课题组对某三甲医院医疗费用增长进行调研,医院领导和医院管理专家认为主要由于以下几个方面:

1.急危重症和抢救病人多。前来某医院看病的多是从基层医院转入或周边地区慕名而来,主要为解决问题而来,看头痛脑热的轻微病人寥寥无几。近年来,某医院急危重症和抢救病人大量增加,急诊抢救病人占住院病人的20.00%～30.00%。由于先进的检查诊断设备(如核磁、螺旋CT等)和高新技术及业务(如肝移植、骨髓移植、肾脏移植、心血管病介入治疗、关节置换等)的大量开展,在平均费用升高的同时,整体抢救成功率逐年提高,死亡率逐年下降,以往不可逆转和无法救治的急危重症病人因此而得到成功救治。

2.疑难杂症病人多。如某医院70%的病人来自基层医院和周边地区医院转入,解决这些病人的实际问题,必须采取新的治疗措施和方案。利用先进的检查设备和先进的治疗手段解决问题,势必造成医疗费用的增加。

3.肿瘤病人的治疗和化疗大量增加。如肿瘤病人约占某医院住院病人的14.00%～20.00%。由于开展了直线加速器等先进的综合治疗手段,如人均费用按2～3万元计算,肿瘤病人总计收入近2亿元。肿瘤病人大量增加也是人均费用增加的因素。

4.手术病人多。手术病人占某医院住院病人的40.00%,这是一个很大的比例,手术量大也是某医院平均医疗费用高的原因。

5.广泛引进新技术、开展新业务。随着医学科学的迅速发展,有条件的医院大型检查和诊断设备广泛引进、先进技术广泛运用,为疾病的诊断和治疗提供了科学而可靠的依据和保证。样本医院引进MR等先进设备,开展肝移植、骨髓移植、肾脏移植、心血管病介入治疗、人工关节置换等新技术、新业务,促使了人均医疗费用增高。

6.药品价格虚高。每当提起高额药价,医院就成为众矢之的,备受指责,使医院有口难言,受尽委屈。实际情况是药品价格和医用耗材价格并不是由医院来定,而是由发改委、物价、财政等政府职能部门共同制定出来的。药品生产企业为追求利润最大化,在向物价管理部门申报价格时普遍存在虚报生产成本的现象,为药品出厂价格的虚高提供了定价基础。同时还将各种宣传、推广等费用计入生产成本,使政府物价部门核定的药品价格提高。另外,药品的流通环节占了太多的利润空间。据调查,一些新药的出售价格中,药品本身的成本只占40.00%,另外的60.00%主要用于各种中间流通环节。由于社会和普通群众的不了解,药价虚高的责任转嫁给了医院。

7.国家强制性制度和政策出台。一是国家强制性一次性医疗用品、医用耗材的使用。如注射器、输液器、导管等,在国家没有出台强制性制度和政策之前,经过无菌消毒处理后可以重复使用。如进口心导管一次性耗材每套约4万元,以前可以重复使用多次,价格可以分摊给使用人。强制性制度和政策出台后,只能一次性使用,费用由一人承担；二是强制性检查项目的开展。如手术病人(含腔镜)术前必须进行乙肝病毒全套检查(价格为180元/人次)、艾滋病病毒检查(价格为60元/人次)、梅毒杆菌检测(价格为70元/人次)等。以前手术病人(含腔镜)术前可以不做这些检查。国家强制性措施的出台,在确保了医疗安全的同时,增加了医疗费用。

8.医疗服务需方畸形消费。随着经济的发展,很多已实现小康水平的人群,已不满足于基本的饱暖和健康,他们到了医院,迷信各种检查化验机器,主动要求做各种服务项目。特别是随着国家以解决社会公平性为主的民生民计的重视,社会保障的加强,三大医疗保障制度的建立和发展,使消费者的医疗需求过度释放,一些群众尚不能理性消费。