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1.熟悉基本理论、基本情况其中包括"政策去向"的变化规律、"政策去向"判断指标及其标准等理论；特定政策的政策背景、历史沿革、立论依据、政策目标、政策特点及执行过程等情况；政策评价的过程及主要结果。

2.确定特定政策的"政策去向"判断指标特定政策可能需要研制一些指标。

根据政策去向指标的构建依据,针对"总控"政策的实际情况,确定该政策的政策去向判断指标,见表9-6,有关立论依据和执行过程的指标可以参考表9-2。

3.明确评价阶段相应指标的应有状态或取值(这是"政策去向"判断标准组成部分),本步骤有可能需要进行政策系统评价的弥补或其他专门评价。

在已经把握了"总控"政策的去向判断指标的前提下,接下来需要明确评价阶段其指标的应有状态或取值,以及实际状态或取值,见表9-7。

4.围绕各个指标,借助政策系统评价结果反馈,最终明确政策去向指标在评价时的实际值或实际状态。

针对前述指标,根据相应具体目标建立时的思路,在政策系统评价的基础上,当可以明确政策去向指标实际的取值或状态。

上述程序在具体操作的过程中,一旦发现问题,则分析原因,并分析其对本步骤乃至本环节目的达成的影响程度,必要的时候要及时采取措施进行弥补。

在本步骤中,视具体情况可以采用各种成熟的方法,可能涉及比较多的有资料整理方法、调查方法、分析方法和政策评价的各种方法等。在计算指标现值的过程中,可能用到一些统计方法和有关定量方法。具体方法比如归纳演绎分析、统计方法、数学方法、时间序列分析、抽样调查和典型调查等方法。

二、明确大致去向

明确政策去向指标现状的思路如下:就单个定性的指标来看,通过理论应处状态与实际的对比,要么本指标实际状态达到或优于正常状态,要么未及正常状态；而对某个定量的政策去向指标,则进行理论值与实际值的比较,比较结果可以会出现三种情况,见图9-6,根据指标的比较结果就能对其该指标所处状态做出客观的定性判断。于是通过前述比较,就可以就每个指标的现状做出判断,需要指出的是,指标的定性判断是决策的主要基础,定量判断为定性判断服务。

依据本步骤的思路,"明确特定政策的大致去向"的一般操作程序划分如下:

1.通过"政策去向"各指标(政策效果与影响指标为主)的实际状态和实际值与评价阶段应有的状态和取值的比较,明确各指标的现状。

2.把各指标的现状与政策去向判断标准进行比较,以明确该政策"政策价值"定位,结合政策去向变化规律,就"政策去向"做出大体判断。

3.如有必要,就该政策符合"政策法律化"条件的情况进行专门论证。

本步骤中所使用的基本方法是比较的方法,其他常用的方法是推理和分析论证的方法,如归纳、演绎的方法、模型方法、意向调查和专家咨询等。

三、确定政策去向

根据本步骤的思路,划分本步骤的基本操作程序(除政策法律化程序部分)如下:

1.通过影响政策效果的宏观因素分析,确定特定政策所涉政策去向的大致内容。

2.以"政策去向"指标现状为依托,通过在微观原因上的挖掘,确定该政策去向的具体内容。

3.借鉴有关环节的理论和方法,在细节上完善该政策去向并将其付诸实施。

本步骤中使用的方法主要是逻辑演绎的方法,还可能用到前述步骤中使用的方法和其他环节,如方案研制、政策执行有关的理论和方法等。

根据政策系统评价的结果,"总控"政策确实存在着一定的问题,如政策指标的合理度问题、医院受益不均衡、"鞭打快牛"和鼓励次均费用、医院年底出现"休克控费""追足总量"现象等问题。对这些问题分析后可以发现,这些问题确实涉及到"总控"政策的立论依据和执行过程,如指标的合理度问题和医院收益不均衡等问题直接与立论依据有关系,其提示有必要进一步完善相关的技术和广泛收集各种信息,为决策提供更可靠的依据,至于医院行为的变化则缘于组合支付方式(按项目付费和年度医疗费用总额控制)微观机制和宏观体制背景,严格说来这属于总控政策的衍生问题,非总控政策所能解决。所以,完善总控政策的突破口一方面在需要研制更科学、更合理的指标,建立更加科学合理的奖惩办法,制订更加完善科学的执行计划,包括时间结点等内容；另一方面,更重要的突破口则在支付方式上的变革上,这是对总控政策的丰富与补充。